Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливает врач-инфекционист Центра СПИД путем комплексной

Эпидемиологических

Результатов

Клинического

Оценки эпидемиологических данных, обследования и лабораторных исследований [3,8,24-27].

Диагностика ВИЧ-инфекции включает в себя два последовательных этапа:

• установление факта инфицирования ВИЧ (лабораторное заключение о наличии серологических и/или генетических маркёров ВИЧ-инфекции);

• установление развернутого клинического диагноза — определение стадии и маркеров прогрессирования ВИЧ-инфекции (количества СП4+-лимфоцитов и уровня РНК ВИЧ в крови).

Факт

Наличия

Человека

У человека ВИЧ-инфекции устанавливается эпидемиологических, клинических и лабораторных данных.

На

Основании

1. Жалобы и анамнез

1.1. Анамнестические данные

При сборе анамнеза рекомендуется получить информацию о:

• формах поведения, сопряженных с риском заражения ВИЧ [8,26,27,60,131].

Сильная рекомендация (низкий уровень достоверности);

• времени и пути заражения ВИЧ (вероятном или известном) [8,26,27,60,131].

Сильная рекомендация (низкий уровень достоверности);

• тестировании на ВИЧ (дата первого положительного теста на ВИЧ, причина проведения тестирования, последний отрицательный тест на ВИЧ) [8,26,27,60,131].

Сильная рекомендация (низкий уровень достоверности);

• наличии заболеваний, имеющих одинаковый с ВИЧ-инфекцией механизм передачи (вирусные гепатиты В

С, заболевания, передающиеся половым путем)

Или

Способствующих заражению ВИЧ [8,26,27,60,131].

Сильная рекомендация (низкий уровень достоверности);

• сексуальном и репродуктивном здоровье (методы контрацепции в настоящее время, данные о беременностях, эректильной дисфункции) [8,26,27,60,131].

Сильная рекомендация (низкий уровень достоверности);

• курении, употреблении алкоголя и других психоактивных веществ [8,26,27,60,131].

Сильная рекомендация (низкий уровень достоверности);

• при сборе анамнеза болезни рекомендуется обратить внимание на наличие

Анамнезе заболеваний, которые могут быть следствием ВИЧ-инфекции (вирусные, грибковые, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек, повторные пневмонии, туберкулез, увеличение лимфатических узлов, «мононуклеозоподобный синдром», изменения массы тела, телосложения). Особое внимание следует обращать на возможные проявления туберкулеза (лихорадка, кашель, снижение массы тела, ночная потливость) [8,26,27,60,131].

Сильная рекомендация (низкий уровень достоверности).

1.2. Эпидемиологические критерии диагноза ВИЧ-инфекции:

1. Факторы, свидетельствующие об очень высоком риске заражения ВИЧ:

• переливание крови или ее препаратов, пересадка органов и тканей от ВИЧ — инфицированного лица;

• рождение у обследуемой женщины ребенка, инфицированного ВИЧ.

Сильная рекомендация (низкий уровень достоверности).

2. Факторы, свидетельствующие о высоком риске заражения ВИЧ:

• рождение обследуемого лица от ВИЧ-инфицированной матери, не получавшей профилактику передачи ВИЧ ребенку;

• регулярные незащищенные (без использования презерватива) половые контакты с ВИЧ-инфицированным пациентом или совместный с ним парентеральный прием

Психоактивных веществ.

Сильная рекомендация (низкий уровень достоверности).

3. Факторы, свидетельствующие об определенном риске заражения ВИЧ: Оболочек

Кожных

Или

Слизистых

Инструментом,

• повреждение кожных покровов контаминированным ВИЧ, попадание крови ВИЧ-инфицированного оболочки или поврежденную кожу обследуемого;

ВИЧ-инфицированным незащищенный или регулярные с использованием презерватива (возможны случаи его неправильного использования);

Половые

Контакты

Партнером:

На

Слизистые

Однократный

• половые контакты, парентеральный прием наркотиков на территориях, где ВИЧ распространен среди той группы риска, к которой относится пациент;

• переливание крови, пересадка органов и тканей, парентеральные вмешательства на территориях с высоким (> 1% всего населения) уровнем распространения ВИЧ.

Слизистых оболочек

Медицинскими инструментами,

• повреждение кожи

Загрязненными биологическим материалом.

4. Факторы, свидетельствующие о возможности заражения ВИЧ:

— беспорядочные половые связи, прием психоактивных веществ, немедицинские парентеральные вмешательства на территориях с высоким уровнем распространения ВИЧ

2. Физикальное обследование

Рекомендуется обратить внимание на:

• клинические проявления, характерные для ВИЧ-инфекции;

признаки, свидетельствующие о перенесенных или имеющихся вторичных заболеваниях.

При проведении физикального обследования:

• Рекомендуется оценить общее состояние, обращая внимание на изменение массы тела, телосложение (наличие признаков липодистрофии), увеличение лимфоузлов [3,8,27,60,111,157]. (С5).

• Рекомендуется провести полный осмотр кожи и слизистых оболочек всего тела, включая прианальную и паховые области, обратить внимания на наличие желтушности кожи и слизистых, элементов сыпи опоясывающего герпеса (свежие или следы ранее перенесенных эпизодов), себорейного дерматита, грибковых поражений, элементов
саркомы Капоши, шанкриформных элементов, папиллом, кондилом, следов инъекций у потребителей инъекционных наркотиков [3,8,27,60,111,157]. (С5).

• Рекомендуется оценить неврологический и психический статус, обращая внимание

На: симптомы невропатии, ухудшения зрения, ясность сознания, адекватность ответов на вопросы, наличие бредовых идей, темп протекания психических процессов (заторможенность или ускорение), наличие нарушений настроения (жалобы на подавленность, апатию, безразличие, усталость, раздражительность), суицидальных мыслей, нарушений памяти [3,8,27,60,111,157]. (С5).

Наличие

Апатию,

Темп

Наличие

Психических

Наличие

Внимания, двигательную неловкость

3. Лабораторная диагностика

Тестирование на ВИЧ должно быть добровольным и основанным на следующих принципах [25,28]:

1. Информированное согласие пациента;

2. Конфиденциальность;

3. Консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции, в т. ч. до и послетестовое;

4. Обеспечение достоверности результатов тестирования и своевременности предоставления врачу-клиницисту;

5. Сотрудничество со службами оказания медико-социальной и психологической помощи.

3.1 Проведение скрининга на ВИЧ

Рекомендуется в регионах распространенностью ВИЧ среди беременных женщин более 1% проведение скрининга на антитела к ВИЧ всем в возрасте 18-60 лет, обращающимся за помощью в медицинские учреждения любого профиля [29,131]. (А3).

Комментарии: В соответствии с приказом МЗРФ от 20 декабря 2012г № 1177н (в редакции Приказа МЗРФ от 10.08.2015г №549н) при обращении за медицинской помощью, пациент общее подписывает информированное согласие на медицинские вмешательства, проводимые в медицинском учреждении, включенные Перечень определенных видов медицинских вмешательств (определен приказом Минздравсоцразвития России от 23.04.2012г №390н). Пунктом 9 указанного приказа утверждены лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, иммунологические. В свою очередь, согласно Приказу Минздрава РФ от №64"Об утверждении Номенклатуры клинических лабораторных исследований", в номенклатуре клинических лабораторных исследований определены иммуносерология (п.9.2.3.) и микробиологические методы идентификации вирусов (п. 9.2.4.), что разрешает проведение ИФА и ПЦР-диагностики ВИЧ-инфекции при подписании информированного согласия на медицинское вмешательство

Том

Числе

21.02.2000

Клинических

Для стандартного скринингового обследования рекомендуется одновременное определение антител к ВИЧ 1,2 и антигена р25/24 ВИЧ с помощью диагностических тестов: иммуноферментного (ИФА), Иммунохемилюминесцентного (ИХЛА) анализа не ниже четвертого поколения, разрешенных к применению в Российской Федерации установленном порядке [3,8,24-27]. (С5).

Возможно использование в скрининге экспресс-тестов (простых/быстрых тестов) для определения специфических антител/антигенов к ВИЧ (ВИЧ-1/2, антиген p24) методом бесприборного иммуноферментного или хроматографического анализа в биологических жидкостях.

Комментарий: Выявление положительных результатов простых/быстрых тестов должно сопровождаться обязательным направлением пациента в Центр

По

Профилактике и борьбе со СПИД или медицинскую организацию, имеющую лицензию и право на осуществление медицинской деятельности по профилю «Инфекционные болезни», медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции, с последующим подтверждением стандартными методиками подтверждения исключения ВИЧ-инфекции [49]. (С3).

По

Лабораторному алгоритму

antfiksa

Share
Published by
antfiksa

Recent Posts

ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Внутрибольничные инфекции - это любое инфекционное заболевание (состояние), лечебно-профилактическом учреждении. Инфекция Считается Возникшее Внутрибольничной, если…

7 месяцев ago

УРОВНИ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ И ГРАДАЦИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ

Все требования, предъявляемые настоящими методическими рекомендациями, основаны на результатах научных исследований и Учитывают требования законодательства…

7 месяцев ago

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

Целью ЭН Является сбор, описание и интерпретация данных, на основе которых можно выявить причины развития…

7 месяцев ago

Сбор данных о знаменателях

Для корректного сопоставления данных, необходимо выбрать соответствующие знаменатели для расчета показателей. Существует строгое правило, согласно…

7 месяцев ago

Стратификация показателей частоты ИСМП

Оценка инцидентности ИСМП и их сравнение между различными группами пациентов внутри стационара, во времени или…

7 месяцев ago

ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ИОХВ

ЭН за ИОХВ - систематический сбор информации о случаях ИОХВ и других исходах лечения хирургических…

7 месяцев ago