МБУЗ "Стоматологическая поликлиника" статьи

1. Определение

Инфекционное антропонозное хроническое заболевание с

ВИЧ-инфекция

Контактным путем передачи, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, медленно прогрессирующее и характеризующееся поражением иммунной системы с развитием СПИДа. Клиническими проявлениями несостоятельности иммунной защиты являются оппортунистические инфекции, злокачественные новообразования, дистрофические и аутоиммунные процессы, что при отсутствии специфического лечения ведет к гибели инфицированного человека [3,8,11,18,24,29].

2. Этиология и патогенез Некоторые антигенные различия Западной Африке.

Вирус иммунодефицита человека, впервые выделенный в 1983 году, относится к семейству ретровирусов, особенностью которых является наличие фермента обратной транскриптазы, которая обеспечивает обратное направление потока генетической информации: от РНК к ДНК. Вирус содержит две нити РНК; ферменты, необходимые для его репликации (обратная транскриптаза, интеграза, протеаза); белки и гликопротеиды (gp41 и gp 120), образующие оболочки вируса. Характеризуется высокой изменчивостью. В настоящее время известны два типа вируса иммунодефицита человека, имеющие

ВИЧ-1 и ВИЧ-2; последний встречается в основном в

Вирус проникает в клетки, имеющие на поверхности рецептор CD4 (Т-хелперы, моноциты, макрофаги, клетки Лангерганса, фолликулярные клетки лимфатических узлов, микроглия) путем связывания его гликопротеидов с молекулой CD4 и хемокиновыми рецепторами. В клетке происходит преобразование РНК ВИЧ в ДНК (обратная транскрипция), которая в ядре клетки-хозяина встраивается в ДНК при помощи вирусного фермента интегразы. Образуемые в клетке белки ВИЧ подвергаются воздействию фермента протеазы, который делает их функционально способными. После сборки вирионы покидают клетку. Таким образом, клеткапроизводства новых вирионов (ВИЧ обладает очень высокой репликативной активностью).

Хозяин превращается в «машину» для

Поражение Т-лимфоцитов хелперов (CD4+-лимфоциты) приводит к нарушению межклеточных взаимодействий внутри иммунной системы, ее функциональной несостоятельности, постепенному истощению и как результат иммунодефициту.

Системы,

Прогрессирующему

Большое количество циркулирующих в крови вирусных частиц («вирусная нагрузка») определяет вероятность быстрого снижения количества иммунных клеток. Имеется четкая СП4+-лимфоцитов

Связь

Темпом

Снижения

Количества

Скоростью

Между

Прогрессирования ВИЧ-инфекции у пациента.

В результате нарушения функции Т-лимфоцитов хелперов происходит спонтанная активация В-лимфоцитов, что приводит к повышенной продукции неспецифических иммуноглобулинов и нарастанию концентрация циркулирующих иммунных комплексов.

Результатом нарушений в иммунной системе является снижение сопротивляемости развивается широкий спектр вторичных заболеваний:

Инфекции,

Спектр

Вторичных

Вторичные

Организма,

(оппортунистические)

Лимфопролиферативные заболевания.

Характерным для ВИЧ-инфекции является хроническое воспаление с поражением всех болезни иммунных комплексов

Онкологические,

Гематологические

Органов и систем: аутоиммунные реакции, метаболические нарушения приводят к поражению эндотелия сосудов и соединительной ткани с развитием кардиоваскулярной, неврологической, эндокринной и костно-суставной

Систем:

Патологии.

Все это обуславливает полиорганность поражений и разнообразие клинической симптоматики.

3. Эпидемиология

Источником инфекции является человек, инфицированный ВИЧ, в любых стадиях заболевания. Роль инфицированного человека как источника инфекции возрастает в раннюю и позднюю стадии болезни (стадия первичных проявлений и стадия вторичных заболеваний с выраженным нарушением иммунореактивности). [29]

Пути передачи вируса: Естественные (половой, от матери ребенку) и искусственный (парентеральный — инъекционный, трансфузионный, трансплантационный).

Вирус передается через кровь, сперму, секрет влагалища, грудное молоко.

Половой путь— доминирующий фактор распространения ВИЧ-инфекции. Вероятность заражения коррелирует с количеством половых партнеров человека и повышается при воспалительных и диспластических заболеваниях половых органов прямой кишки.

Передача ВИЧ от матери ребенку— может произойти при любом сроке беременности, во время родов и при грудном вскармливании. В основном, передача инфекции происходит в последние недели беременности и во время родов. Без профилактики частота передачи
ВИЧ от матери ребенку составляет около 20%. Грудное вскармливание увеличивает риск передачи ВИЧ ребёнку почти в два раза.

Парентеральный путьРеализуется попаданием ВИЧ-инфицированного материала во

Вмешательствах.

Внутренние среды организма при медицинских, парамедицинских и ритуальных Среди парентеральных вмешательств наибольшую степень риска заражения имеет внутривенное введение крови. Высокий риск инфицирования существует: медицинского

При внутривенном введении наркотических веществ нестерильными шприцами и иглами; при переливании ВИЧ-инфицированной крови и ее препаратов; при использовании немедицинского инструментария, загрязненного биологическими

Жидкостями человека, инфицированного ВИЧ. Кроме того, факторами переноса вируса могут быть органы и ткани доноров, используемые для трансплантации.

4. Кодирование по МКБ-10

|Г0

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10’ пересмотра (МКБ-10) предусмотрены коды для различных состояний и медицинских услуг, связанных с ВИЧ-инфекцией. Кодирование предназначено для статистического учета и не предполагает определение тяжести течения или прогноза заболевания. При практическом использовании кодов МКБ им могут соответствовать различные категории или стадии в клинических классификациях ВИЧ-инфекции [8,11,24-27].

Ниже приводятся состояния и медицинские услуги, связанные с ВИЧ-инфекцией, в соответствии с МКБ-10 [35].

Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней (B20):

B20.0 — Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями микобактериальной инфекции;

B20.1

Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других бактериальных инфекций;

B20.2 — Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями цитомегало-вирусного заболевания; Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других вирусных инфекций;

B20.3

B20.4 — Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями кандидоза;

B20.5 — Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других микозов;

B20.6 — Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями пневмонии, вызванной Pneumocystis jirovecii;

B20.7 — Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных инфекций;

B20.8

Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других инфекционных паразитарных болезней;

B20.9

Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями неуточненных инфекционных и паразитарных болезней;

Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде злокачественных новообразований (B21):

B21.0 — Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями саркомы Капоши;

Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфомы Беркитта;

B21.2 — Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других неходжкинских лимфом;

Болезнь, вызванная ВИЧ, новообразований лимфатической, кроветворной и родственных им тканей;

Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных злокачественных новообразований;

Болезнь, вызванная ВИЧ, новообразований;

Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями неуточненных злокачественных новообразований;

Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде других уточненных болезней (B22):

B22.0 — Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями энцефалопатии;

Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфатического интерстициального

B21.1

B21.3

B21.7

B21.8

B21.9

B22.1

Пневмонита;

С проявлениями других злокачественных

С проявлениями других злокачественных

;

B22.2 — Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями изнуряющего синдрома;

Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных болезней, классифицированных в других рубриках.

Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде других состояний (B23):

B23.0 — Острый ВИЧ-инфекционный синдром;

Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями (персистентной) генерализованной лимфаденопатии;

B23.2 — Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями иммунологических нарушений, не классифицированных в других рубриках.

B23.8 — Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других уточненных состояний.

B24 — Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], неуточненная.

F02.4 — Деменция при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (В22.0);

R75 — Лабораторное обнаружение вируса иммунодефицита человека [ВИЧ];

B22.7

B23.1

Вызванная

Гематологических

Z11.4

Специальное скрининговое обследование с целью выявления инфицирования вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ];

Контакт с больным и возможность заражения вирусом иммунодефицита

Z20.6

Человека [ВИЧ];

Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ];

Консультирование по вопросам, связанным с вирусом иммунодефицита

Z21

Z71.7

Человека [ВИЧ];

В семейном анамнезе болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека

Z83.0

[ВИЧ].

Основными кодами статистического наблюдения МКБ-10,

Российской Федерации при составлении медицинской отчетности о больных ВИЧ — инфекцией (форма № 61) [57], являются коды В20-В24. Поскольку в настоящее время научно доказано отсутствие возможности носительства вируса иммунодефицита человека, а обнаружение в организме человека ВИЧ свидетельствует о наличии заболевания с различной скоростью прогрессирования, использование кода Z21 в отношении пациентов с лабораторно подтвержденным диагнозом некорректно. Вместо него рекомендуется использование кода В23. [35].

Комментарии: на практике у многих пациентов с бессимптомной ВИЧ инфекцией увеличение лимфатических узлов, состояние таких пациентов соответствовать категории В23.1. У большинства регистрируются иммунологические нарушения (снижение количества CD4+ лимфоцитов у многих пациентов, а инверсия соотношения CD4+/CD8+ — почти у всех) или гематологические изменения (лимфопения, анемия, тромбоцитопения). Код по МКБ-10 для таких пациентов целесообразно использовать В23.2

Используемыми в

Имеется

Состояние

Таких

Может