Принципы оказания психиатрической помощи в судебной психиатрии

Контактная информация:

Миннетдинова Лилия Махмутовна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии и судебно-психиатрической экспертизы Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36, Тел.: +7-960-050-16-83, E-mail: Iliya57@mail. ru

В статье рассмотрены нормативные документы по оказанию психиатрической помощи лицам с психическими рас­стройствами, совершивших общественно-опасные действия, которым решением суда был назначен один из видов при­нудительного лечения. Пенитенциарная психиатрия — одно из направлений судебной психиатрии, помимо судебно-пси­хиатрической экспертизы и принудительного лечения психически больных, поэтому рассмотрены принципы оказания психиатрической помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы. В работе представлены законы, а также нормативные документы, регламентирующие назначение и проведение принудительного лечения и оказание психиатри­ческой помощи в исправительных учреждениях уголовно-исполнительной системы или в системе здравоохранения при условном наказании. Обращено внимание читателей на этические проблемы, с которыми сталкиваются как врачи, так и пациенты при осуществлении принудительного лечения, особенно его стационарных форм.

Ключевые слова: Психические расстройства, судебная психиатрия, принудительное лечение, психиатрическая по­мощь, пенитенциарная психиатрия.

(Для цитирования: Миннетдинова Л. М., Гатин Ф. Ф., Гатин Э. Ф. Принципы оказания психиатрической помощи в судебной психиатрии. Практическая медицина. 2019. Том 17, № 3, С. 38-43)

DOI: 10.32000/2072-1757-2019-3-38-43

L. M. MINNETDINOVA, F. F. GATIN, E. F. GATIN

Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia, Kazan

Bases of rendering psychiatric care in forensic psychiatry

Contact details:

Minnetdinova L. M. — Ph. D. (medicine), Associate Professor of the Department of Psychiatry and Forensic-Psychiatric Expertise

Address: 36 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012, Tel.: +7-960-050-16-83, E-mail: Liliya57@mail. ru

The article discusses the regulatory documents on the provision of psychiatric care to people with mental disorders, committed socially dangerous acts, which the court decision was assigned as one of the types of compulsory treatment. Penitentiary psychiatry is one a branch of forensic psychiatry alongside with forensic psychiatric expertise and compulsory treatment of the mentally ill. Therefore, the principles of providing psychiatric care in the institutions of the criminal executive system are considered. The paper presents laws and regulatory documents governing the appointment and conduct of compulsory treatment and the provision of psychiatric care in correctional institutions of the penitentiary system or in the health care system in case of a conditional sentence. Also, the ethical problems are considered, which are faced by both doctors and patients during compulsory treatment, especially its stationary forms.

Key words: Mental disorders, forensic psychiatry, compulsory treatment, psychiatric care, penitentiary psychiatry.

(For citation: Minnetdinova L. M., Gatin F. F., Gatin E. F. Bases of rendering psychiatric care in forensic psychiatry. Practical Medicine. 2019. Vol. 17, № 3, P. 38-43)

Судебная психиатрия, наряду с чертами сход­ства с общей психиатрией, имеет определенные различия. Судебная психиатрия заимствует из об­щей разработанную ею систему научных взглядов на психические расстройства и практических дей­ствий по их выявлению, профилактике и лечению. Цель судебной психиатрии — изучение психических расстройств в целях оказания содействия право­судию. Судебная психиатрия имеет дело с теми психическими расстройствами, с установлением которых в уголовном или гражданском судопроиз­водстве законодательство связывает наступление специфических правовых последствий (освобож­дение от уголовной ответственности, применение принудительных мер медицинского характера, признание сделки недействительной и пр.)

Терапию психических расстройств в судебной психиатрии можно условно разделить на три ка­тегории, это:

— лечение лиц, находящихся на стационарной судебно-психиатрической экспертизе;

— лечение лиц, находящихся на принудительном лечении;

— лечение лиц, получающих психиатрическую помощь в учреждениях уголовно-исполнительной системы.

Оказание психиатрической помощи лицам, на­ходящимся на стационарной СПЭ, осуществляется в соответствии с законодательством РФ в обла­сти здравоохранения и Федеральными Законами: «О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее оказании» и «О государственной судебно-экспертной деятельности в рФ».

Ст. 31, 32 ФЗ «О государственной судебно-экс­пертной деятельности в рФ» гласят: «Медицинская помощь лицу, в отношении которого производится судебная экспертиза, может оказываться только по основаниям и в порядке, которые предусмотре­ны законодательством РФ о здравоохранении», и «Лица, не содержащиеся под стражей, в период производства судебно-психиатрической эксперти­зы пользуются правами пациентов психиатриче­ских стационаров, установленными законодатель­ством РФ о здравоохранении».

Из этого следует, что лечение, как предусмотре­но ст. 4, 11 Закона «О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее оказании», осу­ществляется только с согласия самого подэксперт­ного. В случае, когда необходимость лечения су­ществует, но подэкспертный не дает согласия на него, применяются нормы ст. 29 вышеупомянутого закона. Это означает, что в этих случаях, кроме неотложных, лечение применяется по решению комиссии врачей-психиатров. В случае, когда со­стояние подэкспертного представляет непосред­ственную опасность для себя или окружающих, решение может быть принято врачом единолично.

Несмотря на однозначное указание закона о воз­можности лечения, в случае необходимости, лиц, находящихся на судебно-психиатрической экспер­тизе, существует неоднозначное отношение к этой ситуации. Бытует мнение, что терапия психиче­ских расстройств меняет истинную картину психи­ческого состояния подэкспертного, и это являет­ся причиной отказа для проведения лечения. В то же время следует указать, что адекватный ответ на антипсихотическую терапию, в свою очередь, является диагностическим критерием психическо­го состояния подэкспертного. Совершенно недо­пустимо прерывать проводимую противосудорож­ную или противорецидивную поддерживающую терапию, так как это может спровоцировать обо­стрение психотических симптомов или учащение пароксизмальных состояний. В некоторых случа­ях лицам, находящимся на СПЭ в диагностических целях используется плацебо-терапия. Необходимо отметить, что по данным многолетних исследова­ний эффект плацебо отмечен в 30% исследуемых случаев, что не дает возможности достоверного суждения об истинном эффекте редукции симпто­мов.

При оказании психиатрической помощи лицам, находящимся на стационарной СПЭ, необходимо учитывать особые требования к ней. В медицин­ской документации (медицинской карте стацио­нарного больного) обязательно:

— указываются время возникновения психичес­ких расстройств, причина их возникновения, их динамика;

— соответствие врачебных записей о психи­ческом состоянии подэкспертного наблюдениям среднего и младшего медицинского персонала;

— наличие дневников наблюдения медперсонала об особенностях поведения и состоянии вне пря­мого наблюдения;

Ответа

На

Проводимую

Тера-

— наличие пию;

— выделение тех критериев психических рас­стройств, которые обязательны для обоснования диагноза в соответствии с тем объемом диагности­ческих критериев, который соответствует избран­ном коду диагностического стандарта (МКБ-10).

В тех случаях, когда возникает необходимость продления наблюдения, составляется ходатайство в суд в соответствии с ч. 3 ст. 30 Закона и «О го­сударственной судебно-экспертной деятельности в РФ».

Лицо может быть помещено в медицинский ста­ционар для производства судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы на срок до 30 дней.

В случае необходимости по мотивированно­му ходатайству эксперта или комиссии экспертов срок пребывания лица в медицинском стационаре может быть продлен постановлением судьи район­ного суда по месту нахождения указанного стаци­онара еще на 30 дней.

Ходатайство эксперта или комиссии экспертов о продлении срока пребывания лица в медицинском стационаре должно быть представлено в районный суд по месту нахождения указанного стационара не позднее, чем за 3 дня до истечения 30-дневного срока.

Судья выносит постановление и уведомляет о нем эксперта или комиссию экспертов в течение 3 дней со дня получения ходатайства. В случае от­каза судьи в продлении срока пребывания лица в медицинском стационаре оно должно быть выпи­сано из него.

Руководитель медицинского стационара извеща­ет о заявленном ходатайстве и вынесенном судьей постановлении лицо, находящееся в указанном стационаре, а также орган или лицо, назначившее судебную экспертизу.

В исключительных случаях в том же порядке возможно повторное продление срока пребывания лица в медицинском стационаре. При этом общий срок пребывания лица в указанном стационаре при производстве одной судебной экспертизы не может превышать 90 дней.

Вторая категория лиц, к которым применяется фармакотерапия, — это лица, находящихся на при­нудительном лечении.

К принудительным мерам медицинского характе­ра в соответствии с УК относятся различные лечеб­но-реабилитационные мероприятия, применяемые судом в рамках уголовного процесса в отношении лиц с разного рода психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния.

Принудительные меры медицинского характера, его цели, основания, виды, продление, изменение и прекращение регламентируются следующими статьями Уголовного Кодекса РФ.

Ст. 97. Основания применения принудительных мер медицинского характера.

1. Принудительные меры медицинского характе­ра могут быть назначены судом лицам:

А) совершившим деяния, предусмотренные ста­тьями Особенной части настоящего Кодекса, в со­стоянии невменяемости;

Б) у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказа­ния;

В) совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости,

Г) утратил силу Федеральный закон от 8.12.2003 № 162-ФЗ.

2. Лицам, указанным в ч. 1 настоящей статьи, принудительные меры медицинского характера назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц.

3. Порядок исполнения принудительных мер ме­дицинского характера определяется уголовно-ис­полнительным законодательством РФ и иными фе­деральными законами.

4. В отношении лиц, указанных в ч. 1 настоящей статьи и не представляющих опасности по свое­му психическому состоянию, суд может передать необходимые материалы органам здравоохране­ния для решения вопроса о лечении этих лиц или направлении их в психоневрологические учреж­дения социального обеспечения в порядке, пред­усмотренном законодательством РФ о здравоохра­нении.

Ст. 98. Цели применения принудительных мер медицинского характера.

Целями применения принудительных мер ме­дицинского характера являются излечение лиц, указанных в ч. 1 ст. 97 настоящего Кодекса, или улучшение их психического состояния, а также предупреждение совершения ими новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части на­стоящего Кодекса.

Ст. 99. Виды принудительных мер медицинского характера.

1. Суд может назначить следующие виды прину­дительных мер медицинского характера:

А) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;

Б) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;

В) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;

Г) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсив­ным наблюдением.

2. Лицам, осужденным за преступления, совер­шенные в состоянии вменяемости, но нуждающим­ся в лечении психических расстройств, не исклю­чающих вменяемости, суд наряду с наказанием может назначить принудительную меру медицин­ского характера в виде амбулаторного принуди­тельного наблюдения и лечения у психиатра.

Ст. 100. Амбулаторное принудительное наблю­дение и лечение у психиатра.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных ст. 97 на­стоящего Кодекса, если лицо по своему психиче­скому состоянию не нуждается в помещении в пси­хиатрический стационар.

Ст. 101. Принудительное лечение в психиатри­ческом стационаре.

1.Принудительное лечение в психиатрическом стационаре может быть назначено при наличии ос­нований, предусмотренных ст. 97 настоящего Ко­декса, если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, со­держания и наблюдения, которые могут быть осу­ществлены только в психиатрическом стационаре.

2. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в стационарном лечении и наблюдении, но не требует интенсивного наблюдения.

3. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения.

4.Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интен­сивным наблюдением может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию пред­ставляет особую опасность для себя или других лиц и требует постоянного и интенсивного наблю­дения.

Ст. 102. Продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера.

1. Продление, изменение и прекращение при­менения принудительных мер медицинского ха­рактера осуществляются судом по представлению администрации

Учреждения,

Осуществляющего

Принудительное лечение, на основании заключе­ния комиссии врачей-психиатров.

2. Лицо, которому назначена принудительная мера медицинского характера, подлежит освиде­тельствованию комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в шесть месяцев для решения вопроса о наличии оснований для внесения пред­ставления в суд о прекращении применения или об изменении такой меры. Освидетельствование такого лица проводится по инициативе лечащего врача, если в процессе лечения он пришел к вы­воду о необходимости изменения принудительной меры медицинского характера либо прекращения ее применения, а также по ходатайству самого лица, его законного представителя и (или) близко­го родственника. Ходатайство подается через ад­министрацию учреждения, осуществляющего при­нудительное лечение, вне зависимости от времени последнего освидетельствования. При отсутствии оснований для прекращения применения или из­менения принудительной меры медицинского ха­рактера администрация учреждения, осуществля­ющего принудительное лечение, представляет в
суд заключение для продления принудительно­го лечения. Первое продление принудительного лечения может быть произведено по истечении шести месяцев с момента начала лечения, в по­следующем продление принудительного лечения производится ежегодно.

3. Изменение или прекращение применения принудительной меры медицинского характера осуществляется судом в случае такого изменения психического состояния лица, при котором отпада­ет необходимость в применении ранее назначен­ной меры либо возникает необходимость в назна­чении иной принудительной меры медицинского характера.

4. В случае прекращения применения принуди­тельного лечения в психиатрическом стационаре суд может передать необходимые материалы в от­ношении лица, находившегося на принудительном лечении, органам здравоохранения для решения вопроса о его лечении или направлении в психо­неврологическое учреждение социального обеспе­чения в порядке, предусмотренном законодатель­ством РФ о здравоохранении.

Ст. 104. Принудительные меры медицинского характера, соединенные с исполнением наказа­ния.

1. В случаях, предусмотренных ч. 2 ст. 99 насто­ящего Кодекса, принудительные меры медицин­ского характера исполняются по месту отбывания лишения свободы, а в отношении осужденных к иным видам наказаний — в учреждениях органов здравоохранения, оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь.

2. При изменении психического состояния осуж­денного, требующего стационарного лечения, по­мещение осужденного в психиатрический стацио­нар или иное лечебное учреждение производится в порядке и по основаниям, которые предусмотре­ны законодательством РФ о здравоохранении.

3. Время пребывания в указанных учреждениях засчитывается в срок отбывания наказания. При отсутствии необходимости дальнейшего лечения осужденного в указанных учреждениях, выписка производится в порядке, предусмотренном законо­дательством РФ о здравоохранении.

4. Прекращение применения принудительной меры медицинского характера, соединенной с исполнением наказания, производится судом по представлению органа, исполняющего наказание, на основании заключения комиссии врачей-психи­атров.

Поскольку принудительные меры медицинского характера являются формой лечения пациентов без согласия его самого или его законного пред­ставителя, пациент лишен возможности выбирать врача, контролировать лечение, на первый план выступают этические проблемы фармакотерапии. Эффект от лечения во многом зависит от компе­тенции, профессионализма врача и даже его лич­ностных качеств. Насколько врач готов быть вни­мательным к изменениям в состоянии пациента, к коррекции лечения, в зависимости от состояния пациента, на установление продуктивного довери­тельного контакта для достижения максимального эффекта. Эффект проводимой терапии направлен как на купирование психотических симптомов, так и на успешную реабилитацию, возвращение в со­циальную среду с учетом особенностей его окру­жения и профилактику повторных общественно опасных действий пациентов.

И, наконец, последняя категория — получающих психиатрическую помощь в учреждениях уголов­но-исполнительной системы.

Традиционно считается, что пенитенциарная психиатрия — одно из направлений судебной пси­хиатрии помимо судебно-психиатрической экспер­тизы и принудительного лечения психически боль­ных.

Пенитенциарная психиатрия занимается изуче­нием распространенности, структуры, динамики патологии психической деятельности в условиях содержания в местах лишения свободы с целью лечения и коррекции психических расстройств, а также решением необходимости освобождения от исполнения наказания в связи с психическим рас­стройством осужденного.

Психиатрическая помощь в местах лишения свободы имеет свои специфические особенности, отличающие ее от психиатрической помощи в си­стеме Минздрава России. Эта специфика касается непосредственной включенности психиатрической службы в процесс исправления и перевоспитания осужденных.

Психиатрическая помощь в рассматриваемых условиях осуществляется в соответствии с теми же принципами, которые используют структуры здра­воохранения.

Психиатрическая помощь осужденным в УИС оказывают в двух формах — амбулаторной и ста­ционарной. Амбулаторная психиатрическая по­мощь оказывается психиатрами и наркологами медицинских частей учреждений УИС и лечебных исправительных учреждений; стационарная пси­хиатрическая помощь — врачами-психиатрами пси­хиатрических стационаров и психиатрических от­делений общесоматических больниц УИС.

Организация психиатрической помощи в учреж­дениях уголовно-исполнительной системы зависит как от правового статуса лица, находящегося на разных этапах привлечения к уголовной ответ­ственности (период следствия, судебный процесс, период отбывания наказания), так и от функции того учреждения УИС, в котором оно находится. Разный правовой статус — подозреваемый, обви­няемый, осужденный — определяет и разные зада­чи психиатрической службы УИС. На этапе, когда привлекаемый к уголовной ответственности граж­данин является подозреваемым и обвиняемым, цели, стоящие перед психиатрической службы УИС (а это психиатры медицинских частей следствен­ных изоляторов), ограничиваются диагностикой и поддерживающим лечением. Как правило, в ус­ловиях СИЗО проводится первичная диагностика, осуществляется симптоматическая терапия невы­раженных и неглубоких психических расстройств; происходит дифференциация и разделение лиц, признанных при судебно-психиатрической экспер­тизе невменяемыми и ожидающих после решения суда отправки на принудительное лечение; вы­являются манифестирующие психотические со­стояния, требующие стационарных диагностико­терапевтических мероприятий. Подразумевается, что лица, находящиеся в СИЗО, содержатся там временно, непродолжительное время, до момента вынесения решения судом, поэтому оказание пси­хиатрической помощи носит диагностико-терапев­тический характер. После вступления приговора суда в силу обвиняемый становится осужденным. Статус осужденного подразумевает в большинстве случаев нахождение его в исправительной коло­
нии. Целями содержания осужденного в испра­вительной колонии помимо наказания (лишение свободы, ряда прав, жесткая регламентация жизни и т. д.) являются исправление и предупреждение совершения новых правонарушений, поэтому за­дачи психиатрической службы медицинских частей колоний расширяются. Кроме диагностики и ле­чения острых состояний здесь проводятся лечеб­но-реабилитационные мероприятия, выступающие составной частью мероприятий по оздоровлению, психической коррекции и исправлению в целом, а также решаются судебно-психиатрической во­просы, в частности вопрос о возможности отбывать наказание по психическому заболеванию (в соот­ветствии со ст. 81 УК, а также Постановлением от 6.02.2004 № 54). Поэтому данный этап оказания психиатрической помощи можно обозначить как ле­чебно-реабилитационно-судебно-психиатрический.

Основным законом, регламентирующим исполне­ния наказания, а значит и условия оказания меди­цинской помощи, является УИК, который определя­ет порядок оказания медицинской помощи лицам, осужденным к ограничению или лишению свободы. Согласно ст. 105 УИК следует, что медицинская по­мощь в УИС оказывается на тех же правовых ос­нованиях, что и в системе здравоохранения. Таким образом, осужденные обеспечиваются психиатри­ческой помощью по основаниям и в порядке, уста­новленным законодательством о здравоохранении: Федеральным Законом об «Основах охраны здоро­вья граждан в РФ», законом «О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее оказании».

Оказание психиатрической помощи подозревае­мым, обвиняемым и осужденным в учреждениях ФСИН России организованно в соответствии с при­казом Минздравсоцразвития и Минюста России от 17.10.2005 № 640/190 «О порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказа­ние в местах лишения свободы и заключенным под стражу». Данный нормативный правовой акт раз­работан в соответствии с Федеральным Законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ» и от 15.07.1995 № 103-ФЗ «О содер­жании под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений» (в редакции 2011 г.) и УИК. В нем учтены и рекомендации п. 47 Европей­ских пенитенциарных правил, в котором отмечено, что наблюдение и лечение заключенных, страдаю­щих психическими расстройствами и аномалиями, должны проводиться в специализированных пени­тенциарных учреждениях или отделениях, находя­щихся под медицинским контролем, а медицинская служба пенитенциарного учреждения обеспечивает психиатрическое лечение всех заключенных, нуж­дающихся в таком лечении, и уделяет особое вни­мание предотвращению суицидов.

В соответствии с рассматриваемым Приказом в УИС медицинская помощь, в том числе медицинское освидетельствование, диспансерное наблюдение, лицам, имеющим психические расстройства, осу­ществляется в соответствии с положением Закона о психиатрической помощи. В вышеуказанном прика­зе отмечается, что в целях сохранения психическо­го здоровья подозреваемых, обвиняемых и осуж­денных, более эффективного включения этих лиц в систему воспитательных и трудовых мероприятий, предупреждения правонарушений осуществляются своевременная диагностика, лечение и профилак­тика психических расстройств у данной категории лиц. С целью ранней диагностики психических рас­стройств определен ряд обязательных мероприя­тий:

1. Перед медицинским обследованием под след­ствием (осужденных) врач-психиатр в обязатель­ном порядке знакомится с материалами личного дела и медицинской документации для выявления лиц, состоявших до ареста на учете в ПНД, направ­ляемых на судебно-психиатрическую экспертизу или ее проходивших.

2. В случае необходимости из лечебно-профилак­тических учреждений, где наблюдался или прохо­дил стационарное лечение по поводу психического заболевания подозреваемый, обвиняемый и осуж­денный, запрашиваются выписки из медицинских карт амбулаторного и/или стационарного больного, копии заключений судебно-психиатрических экс­пертиз.

3. Тщательному медицинскому обследованию у врача-психиатра должны подвергаться лица, эмо­ционально неустойчивые, часто обращающиеся с жалобами невротического характера или с откло­нениями в поведении (эмоционально возбудимые, часто совершающие внешне немотивированные по­ступки, нарушающие режим, конфликтные и т. п.), а также ранее состоявшие на учете в ПНД, признан­ные судебно-психиатрической экспертизой вменяе­мыми, но имеющие пограничные психические рас­стройства.

Определение наличия или отсутствия психиче­ского расстройства, установление диагноза психи­ческого расстройства у обследуемого лица является компетенцией врача-психиатра, поэтому в случае отсутствия в штатах учреждения УИС врача-психи­атра для этой цели привлекаются врачи-психиатры других лечебно-профилактических и лечебных ис­правительным учреждений УИС, а также террито­риальных лечебно-профилактических учреждений органов здравоохранения. При подозрениях на на­личии психического расстройства свои диагности­ческие заключения врачи не психиатры учрежде­ния УИС могут выносить только предположительно. Лицам, которым назначена СПЭ, лечебные меро­приятия в связи с выявлением психического раз­вития проводятся в соответствии с их психическим состоянием. В случае заключения СПЭ о наличии психического расстройства, свидетельствующего о невменяемости, до решения суда о признании лица невменяемым лечебные мероприятия осуществля­ются в стационаре медицинской части следствен­ного изолятора с обязательной изоляцией больного от остальных подозреваемых, обвиняемых и осуж­денных. В экстренных случаях, когда психическое состояние больного обусловливает непосредствен­ную опасность для себя или окружающих, а так­же при определении состояния беспомощности в силу психического состояния, помощь оказывается психиатром учреждения УИС по месту нахождения больного до перевода в специализированное пси­хиатрическое учреждение. В зависимости от со­стояния больного за ним устанавливается диффе­ренцированные виды наблюдения, исключающие возможность попыток к самоубийству, аутоагрес­сии, нападению, побегу, назначаются соответству­ющие обследования и лечение.

Психиатрическая помощь (освидетельствование, диспансерные наблюдение и лечение) подозревае­мым, обвиняемым и осужденным, имеющим психи­ческие расстройства, оказывается амбулаторно или в стационаре медицинской части учреждения УИС в добровольном или недобровольном порядке. Не­
добровольно психиатрическая (включая нарколо­гическую) помощь оказывается в случае, если суд наряду с наказанием по результатам СПЭ назначил принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра лицам, осужденным за престу­пления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств в соответствии с ч. 2 ст. 99, ч. 2 ст. 22 УК. Следу­ет отметить, что согласно ч. 2 ст. 18 УИК принуди­тельные меры медицинского характера могут быть назначены судом по представлению администра­ции исправительного учреждения в случае, если во время отбывания наказания будет установлено, что осужденный страдает психическим расстройством, не исключающим вменяемости, который связан с опасностью для себя или других лиц. То есть суд принимает решение о назначении принудительных мер медицинского характера, соединенных с ис­полнением наказания, не только на основании су­дебно-психиатрической экспертизы, но и на осно­вании ходатайства (представлении) администрации исправительного учреждении.

Принудительное лечение лиц, имеющих психи­ческие расстройства, не исключающие вменяемо­сти, а также обязательное лечение от психических расстройств, связанных со злоупотреблением ПАВ, осуществляется амбулаторно в учреждениях УИС, имеющих в штате врача-психиатра, однако в слу­чае необходимости может проводиться и стацио­нарно в психиатрических больницах и в психиатри­ческих отделениях больниц УИС. В ч. 2 ст. 104 УК четко указано, что «при изменении психического состояния осужденного, требующего стационарно­го лечения, помещение осужденного в психиатри­ческий стационар или иное лечебное учреждение производится в порядке и по основаниям, которые предусмотрены Законодательством РФ о Здраво­охранении». То есть регламентируются Законом о психиатрической помощи. В тех случаях, когда вследствие тяжести своего психического состояния лицо представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, является беспомощным, либо имеющееся у него психическое расстройство в случае неоказании ему психиатрической помощи способно причинить ему существенный вред здоро­вью, освидетельствование (диагностика) и оказа­ние помощи (лечение) может проводиться без его согласия или согласия его законного представите­ля, то есть в соответствии со ст. 23, 24, 29 указан­ного закона.

Остальным лицам, не подпадающим под эти критерии, нуждающимся в психиатрической помо­щи, — а это осужденные, неустойчивые в психиче­ском отношении, часто обращающиеся с жалобами невротического характера или с отклонениями в поведении (эмоционально возбудимые, часто со­вершающие немотивированные поступки, наруша­ющие режим содержания, конфликтные и т. п.), а также ранее лечившиеся по поводу психических расстройств, признанные судебно-психиатрической экспертизой вменяемыми, но имеющие психические расстройства, — помощь врачом-психиатром оказы­вается при соблюдении принципа добровольности.

Миннетдинова Л. М.

Https://orcid. Org/0000-0001-6722-2001Гатин Ф. Ф.

Https://orcid. org/0000-0001-9528-8833

Гатин Э. Ф.

Https://orcid. org/0000-0002-2202-5984

ЛИТЕРАТУРА

1. Конституция РФ.

2.Уголовный кодекс РФ.

3. Федеральный закон от 31.05.2001 № 73-ФЗ «О государ­ственной судебно-экспертной деятельности в РФ» (Собрание за­конодательства РФ, 2001 г., № 23).

4.Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантии прав граж­дан при ее оказании» // Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета РФ. — 1992. — № 33. — Ст. 1913.

5.Федеральный Закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ».

6. Федеральный Закон 15.07.1995 № 103-ФЗ «О содержании под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении престу­плений» (в ред. 2011 г.).

7.Уголовно-исполнительный кодекс.

8.Ткаченко А. А. Судебно-психиатрическая

Экспертиза /

А. А. Ткаченко, Д. Н. Корзун. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 672 с.

9.Нравственные вызовы профессионализму врачей-психи­атров, наркологов и психотерапевтов : учеб.-метод. пособие / А. М. Карпов [и др.]. Казан. гос. мед. акад. — Казань: ИД Меддок, 2015. — 28 с.

УДК 347.162

Б. И. АКБЕРОВ

Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань

antfiksa

Share
Published by
antfiksa

Recent Posts

ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Внутрибольничные инфекции - это любое инфекционное заболевание (состояние), лечебно-профилактическом учреждении. Инфекция Считается Возникшее Внутрибольничной, если…

3 месяца ago

УРОВНИ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ И ГРАДАЦИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ

Все требования, предъявляемые настоящими методическими рекомендациями, основаны на результатах научных исследований и Учитывают требования законодательства…

3 месяца ago

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

Целью ЭН Является сбор, описание и интерпретация данных, на основе которых можно выявить причины развития…

3 месяца ago

Сбор данных о знаменателях

Для корректного сопоставления данных, необходимо выбрать соответствующие знаменатели для расчета показателей. Существует строгое правило, согласно…

3 месяца ago

Стратификация показателей частоты ИСМП

Оценка инцидентности ИСМП и их сравнение между различными группами пациентов внутри стационара, во времени или…

3 месяца ago

ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ИОХВ

ЭН за ИОХВ - систематический сбор информации о случаях ИОХВ и других исходах лечения хирургических…

3 месяца ago