Использование метода калорической вестибулярной стимуляции в терапии психических расстройств

Контактная информация:

Акбаров Булат Ильдарович — ассистент кафедры психиатрии

Адрес: 420012, г. Казань, ул. Волкова, д. 80, Тал.: +7-919-626-56-38, E-mail: Abulat@bk. ru

Калорическая вестибулярная стимуляция — сравнительно малоизвестный способ стимуляции головного мозга. Ее от­личают техническая простота проведения, неинвазивность и безопасность. В работе сделан обзор публикаций по ис­пользованию этого метода в лечении психических расстройств. Показано, что калорическая вестибулярная стимуляция может быть эффективна для редукции различной психопатологической симптоматики, особенно связанной с анозогно — зией, но ее эффекты кратковременны. Делается вывод о перспективности методики, необходимости дальнейших ее исследований.

Ключевые слова: Мозговая стимуляция, калорическая вестибулярная стимуляция, лечение психических расстройств.

(Для цитирования: Акберов Б. И. Использование метода калорической вестибулярной стимуляции в терапии психических расстройств. Практическая медицина. 2019. Том 17, № 3, С. 44-46)

DOI: 10.32000/2072-1757-2019-3-44-46

B. I. AKBEROV

Kazan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Kazan

Using caloric vestibular stimulation in therapy of mental disorders

Contact details:

Akberov B. I. — Assistant Lecturer of the Department of Psychiatry

Address: 80 Volkov St., Kazan, Russian Federation, 420012, Tel.: +7-919-626-56-38, E-mail: Abulat@bk. ru

Caloric vestibular stimulation is a relatively unknown means of brain stimulation. It is distinguished for technical simplicity, non — invasiveness and safety. He paper presents a review of publications on using this method in treating mental disorders. It is shown that caloric vestibular stimulation may be effective for reducing various psychopathological symptomatic, especially related to anosognosia, but its effects are short-term. A conclusion is made that he method is promising but further research is necessary.

Key words: Brain stimulation, caloric vestibular stimulation, treatment of mental diseases.

(For citation: Akberov B. I. Using caloric vestibular stimulation in therapy of mental disorders. Practical Medicine. 2019. Vol. 17, № 3, P. 44-46)

Несмотря на прогресс в понимании патофизиоло­гии психических расстройств, появление новых ле­карственных препаратов для пациентов, резистент­ных к психофармакотерапии, остается высокой. Одним из путей решения этой проблемы может быть более широкое использование немедикаментозных биологических методов лечения, которые расширя­ют возможности врача в выборе тактики ведения больных, заменяя или дополняя собой психофар­макотерапию.

Кроме уже пришедших в практику таких методов, как электросудорожная терапия, транскраниальная магнитная стимуляция, транскраниальная электро­стимуляция, существуют методики, несомненно,

Калорическая вестибулярная стимуляция

Интересные, но пока только «обещающие» тера­певтические возможности. Одна из таких мето­дик

(Caloric vestibular stimulation — CVS). В русскоя­зычной литературе сведений об этом методе почти нет, поэтому нам представлялось важным подгото­вить этот обзор.

Калорическая вестибулярная стимуляция тра­диционно используется для исследования работы вестибулярного анализатора (калорическая про­ба): оценивается характер и продолжительность нистагма, возникающего при вливании в наруж­ный слуховой проход горячей или холодной воды.

Техника проведения вестибулярной стимуляции в терапевтических целях несколько отличается от таковой при диагностике. В большинстве случа­ев используются небольшие (до 50 мл) количе­ства очень холодной (около 4 °C) воды, которые вливаются в наружный слуховой прохода пациент в течение 30-б0 с. Вода вливается с помощью шприца, на который надета трубка из мягкого ма­териала, конец которой помещается ближе к бара­банной перепонке [1].

Такое воздействие вызывает конвективное пере­мещение эндолимфы в полукружных каналах, раз­дражая их рецепторы. Методами функциональной нейровизуализации показано, что результат это­го воздействия выходит за пределы внутреннего уха, модулируя активность различных контрлате — рально расположенных корковых и подкорковых регионов, участвующих в том числе в пережива­нии эмоций, критическом мышлении, восприятии тела (височно-теменной коры, передней поясной и островковой коры, скорлупы) [2, 3].

К сожалению, публикации, посвященные ис­пользованию CVS в психиатрии, немногочисленны и в основном представляют описания единичных случаев или небольших групп пациентов. Кроме описания клинических случаев, в некоторых ра­ботах сравнивается эффект промывания правого и левого наружного слуховых проходов, а также эф­фект от «плацебо-воздействия» (вливания воды нейтральной температуры).

В первую очередь для CVS показана эффектив­ность метода при мании и родственных состоя­ниях [1, 3, 4]. В описании единичного случая [4] удалось достичь значительного облегчения сим­птомов мании у пациентки, резистентной к антип­сихотическим препаратам и ЭСТ (автор назвал эффект «впечатляющим», произошла редукция общего балла по шкале мании Янга с 32 до 10). Эффективным оказалось воздействие на левый слуховой проход (то есть на правое полушарие). К сожалению, этот эффект оказывался кратковре­менными (сутки). В работе 2012 г. на выборке из 3 пациентов продемонстрировано кратковремен­ное (20 мин) снижение актуальности бредовых идей величия и улучшение критики к болезни у пациентов c шизоаффективным расстройством [5]. Анализ ЭЭГ показал столь же кратковременное увеличение двусторонней активности в альфа — диапазоне в фронтальных и центральных отведе­ниях. В работе 2017 г. показано, что CVS слева может временно увеличивать критику к болезни у больных шизофренией. В то же время CVS спра­ва может ухудшить сознание болезни, особенно у пациентов с большей вестибулярной реактивно­стью [6]. Что любопытно, левосторонняя CVS так­же облегчает анозогнозию и геминеглект у боль­ных, перенесших инсульт [7, 8].

К сожалению, работ, исследующих применени­ем CVS при депрессии, нет, однако в небольшом исследовании показано улучшение эмоциональ­ного статуса при проведении CVS у здоровых [9]. Ожидается, что в отличие от мании, при депрес­сии эффект будет достигаться при воздействии на правый слуховой проход (то есть на левое полу­шарие) [3].

Двусторонняя CVS также может быть эффектив­на. Описано клиническое наблюдение [10] смяг­чения немоторных проявлений болезни Паркин­сона (депрессии, нарушений сна и когнитивных нарушений) на фоне длительной амбулаторной, проводимой самим пациентом CVS.

Интересно также наблюдение значительного об­легчения симптомов конверсионного расстройства движений после левосторонней CVS. Причем к мо­менту ее проведения двигательные нарушения су­ществовали в течение двух лет, включали в себя изнуряющие непроизвольные движения и не под­давались другим методам терапии [11].

Кроме того, CVS показала свою эффективность при таких неврологических патологических со­стояниях, как хронические болевые синдромы, постинсультная анозогнозия и асоматогнозия [3], мигрень [12], афазия и т. д. В подробном описа­нии клинического случая [13] у пациентки с по­стинсультным таламическими синдромом с сомато — парафренией (расстройством узнавания тела) ле­восторонняя калорическая вестибулярная стиму­ляция значительно уменьшала мучившие ее боли и соматосенсорные расстройства на срок до 5 ч.

Более длительный эффект CVS показало в ис­следовании ее влияния на уровень бодрствования у двух пациентов с минимальным уровнем созна­ния. Оба пациента продемонстрировали переход от непроизвольной (то есть механической вокали­зации) к произвольной (например, избирательно­му ответу на членов семьи) активности. У одного пациента это улучшение сохранялось в течение, по крайней мере, четырех недель после активной стимуляции, в то время как в другом оно умень­шалось через две недели после стимуляции. Сход­ные, хотя и менее драматические изменения, на­блюдались на других подшкалах шкалы восста­новления коры JFK [14].

В экспериментах со здоровыми субъектами CVS улучшает аффективный контроль, вербальную и пространственную память [2, 9].

Нежелательные явления, вызываемые CVS, не­значительны и быстро обратимы. Как правило, они ограничиваются местным дискомфортом, ни­стагмом и преходящим головокружением. Реже возникают умеренная головная боль и тошнота, проходящие в течение нескольких минут [1].

Противопоказаниями к проведению CVS могут быть лишь заболевания уха (наружный и средний отиты, повреждение барабанной перепонки), ве­стибулярные нарушения (включая выраженную склонность к морской болезни), тяжелые сердеч­но-сосудистые заболевания и заболевания дыха­тельной системы, беременность [3].

Таким образом, CVS представляет собой пер­спективный неизвазивный метод стимуляции моз­га, пока не нашедший свое место в терапии психи­ческих расстройств. Его простота и безопасность позволят использовать его в амбулаторной прак­тике для избавления или смягчения повседневных симптомов. Возможно создание простых приборов для проведения CVS в домашних условиях. Тем не
менее говорить о широком внедрении метода в практику пока рано. Необходимы дальнейшие ис­следования, в том числе для преодоления кратко­временности эффекта.

Акберов Б. И.

Https://orcid. org/0000-0003-2448-3505

ЛИТЕРАТУРА

1.Gregory Been, Trung T Ngo, Steven M. Miller, Paul B. Fitzgerald. The use of tDCS and CVS as methods of non-invasive brain stimulation // Brainresearch reviews. — 2007. — № 56. — P. 346-361.

2. Grabherr L., Macauda G., Lenggenhager B. The moving history of vestibular stimulation as a therapeutic intervention // Multisens. Res. — 2015. — № 28. — P. 653-687.

3. Miller S. M. Vestibular neuromodulation: stimulating the neural crossroads of psychiatric illness // Bipolar Disord. — 2016, Sep. — № 18 (6). — P. 539-543.

4. Dodson M. J. Vestibular stimulation in mania: a case report // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 2004. — № 75. — P. 163-171.

5.Levine J., Toder D., Geller V., Kraus M., Gauchman T., Puterman M., Grisaru N. Beneficial effects of caloric vestibular stimulation on denial of illness and manic delusions in schizoaffective disorder: a case report // Brain Stimul. — 2012, Jul. — № 5 (3). — P. 267-273.

6. Gerretsen P., Pothier D. D., Falls C., Armstrong M., Balakumar T., Uchida H., Mamo D. C., Pollock B. G., Graff-Guerrero A. Vestibular stimulation improves insight into illness in schizophrenia spectrum disorders // Psychiatry Res. — 2017, May.

7. Schonherr A., May C. A. Influence of Caloric Vestibular Stimulation on Body Experience in Healthy Humans // Front Integr. Neurosci. — 2016, Mar. 11. — № 10. — P. 14.

8. Ronchi R., Rode G., Cotton F., Farne A., Rossetti Y., Jacquin — Courtois S. Remission of anosognosia for right hemiplegia and neglect after caloric vestibular stimulation // Restor. Neurol. Neurosci. — 2013. — № 31 (1). — P. 19-24.

9. Preuss N., Hasler G., Mast F. W.Caloric vestibular stimulation modulates affective control and mood // Brain Stimul. — 2014, Jan — Feb. — № 7 (1). — P. 133-140.

10. Wilkinson D., Podlewska A., Sakel M. A durable gain in motor and non-motor symptoms of Parkinson’s Disease following repeated caloric vestibular stimulation: A single-case study // Neuro Rehabilitation. — 2016. — № 38 (2). — P. 179-182.

11. Noll-Hussong M., Holzapfel S., Pokorny D., Herberger S. Caloric vestibular stimulation as a treatment for conversion disorder: a case report and medical hypothesis // Front Psychiatry. — 2014, Jun. 2. — № 5. — P. 63.

12. Wilkinson D., Ade K. K., Rogers L. L., Attix D. K., Kuchibhatla M., Slade M. D., Smith L. L., Poynter K. P., Laskowitz D. T, Freeman M. C., Hoffer M. E., Saper J. R., Scott D. L., Sakel M., Calhoun A. H., Black R. D. Preventing Episodic Migraine With Caloric Vestibular Stimulation: A Randomized Controlled Trial // Headache. — 2017, Jul. — № 57 (7). — P. 1065-1087.

13.Grazia Fernanda Spitoni, Giorgio Pireddu, Gaspare Galati, Valentina Sulpizio, Stefano Paolucci, Luigi Pizzamiglio. Caloric Vestibular Stimulation Reduces Pain and Somatoparaphrenia in a Severe Chronic Central Post-Stroke Pain Patient: A Case Study // PLoS ONE. — № 11 (3): e0151213.

14. Vanzan S., Wilkinson D., Ferguson H., Pullicino P., Sakel M. Behavioural improvement in a minimally conscious state after caloric vestibular stimulation: evidence from two single case studies // Clin. Rehabil. — 2017, Apr. — № 31 (4). — P. 500-507.

Www. pmarchive. ru

САЙТ ЖУРНАЛА «ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА»

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

УДК 616.89

А. М. КАРПОВ1, Р. Р. НАБИУЛЛИНА1, М. А. ШМАКОВА1, Д. Г. СЕМЕНИХИН1, М. В. КИРЮХИНА1,

О.В. БАШМАКОВА1, М. В. БЕЛОУСОВА1, Т. А. МАЛЫГИНА2, Е. Б. МИХАЙЛОВА2, Ф. Г. ЗИГАНШИН2,

Ф. Ф. ГАТИН1, А. М. ВАЛЕЕВА1, А. Ю. ЗИМАКОВ2, Т. В. ГУРЬЯНОВА2, Ф. В. САЙФУТДИНОВА2,

А. В. МУРАВЬЕВА2, И. М. ВАЛИУЛЛИНА2, О. В. ЗАХАРОВА2, И. В. МИНДУБАЕВ2

Казанская государственная медицинская академия — филиал РМАНПО МЗ РФ, г. Казань

Республиканская клиническая психиатрическая больница имени академика В. М. Бехтерева МЗ РТ,

Г. Казань

Внедрение принципов социальной психиатрии в Республиканской клинической психиатрической больнице имени академика В. М. Бехтерева МЗ РТ в период социально-экономических реформ в России

Контактная информация:

Карпов Анатолий Михайлович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психотерапии и наркологии

Адрес: 420012 г. Казань ул. Бутлерова. д. 36, Тел.: +7 (843) 272-41-51, E-mail: Kam1950@mail. ru

В статье представлена характеристика новых направлений развития социальной психиатрии в Республиканской кли­нической психиатрической больнице имени академика В. М. Бехтерева МЗ РТ, сформировавшихся в период социально-эко­номических реформ в России: социологическое исследование в форме перекрестного анкетирования участников получения и оказания психиатрической помощ^и; социальная психофармакотерапия, корригирующая трудовую деятельность паци­ентов; самооздоровительная деятельность психически больных; самозащита психического здоровья от деструктивных информационно-психологических воздействий; идеологическое, педагогическое, образовательно-воспитательное направ­ления; психические расстройства у заемщиков; системная био-психо-социо-духовная профилактика зависимостей, ради­кализации, экстремизма и терроризма.

Ключевые слова: Психические расстройства, организация лечения, профилактика, лечение.

(Для цитирования: Карпов А. М., Набиуллина Р. Р., Шмакова М. А., Семенихин Д. Г., Кирюхина М. В., Башмакова О. В., Белоусова М. В., Малыгина Т. А., Михайлова Е. Б., Зиганшин Ф. Г., Гатин Ф. Ф., Валеева А. М., Зимаков А. Ю., Гурьянова Т. В., Сайфутдинова Ф. В., Муравьева А. В., Валиуллина И. М., Захарова О. В., Миндубаев И. В. Внедрение принципов социальной психиатрии в Республиканской клинической психиатрической больнице имени академика В. М. Бехтерева МЗ РТ в период социально-экономических реформ в России. Практическая медицина. 2019. Том 17, № 3, С. 47-51)

DOI: 10.32000/2072-1757-2019-3-47-51

A. M. KARPOV1, R. R. NABIULLINA1, M. A. SHMAKOVA1, D. G. SEMENIKHIN1, M. V. KIRYUKHINA1,

O.V. BASHMAKOVA1, M. V. BELOUSOVA1, T. A. MALYGINA2, E. B. MIKHAYLOVA2, F. G. ZIGANSHIN2,

F. F. GATIN1, A. M. VALEEVA1, A. Yu. ZIMAKOV2, T. V. GURYANOVA2, F. W. SAYFUTDINOVA2, A. V. MURAVEVA2,

I. M. VALIULLINA2, O. V. ZAKHAROVA2, I. V. MINDUBAEV2

1 Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia, Kazan

2 Republican Clinical Psychiatric Hospital named after academician V. M. Bekhterev of the Ministry of Healthcare of the Republic of Tatarstan, Kazan

antfiksa

Share
Published by
antfiksa

Recent Posts

ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Внутрибольничные инфекции - это любое инфекционное заболевание (состояние), лечебно-профилактическом учреждении. Инфекция Считается Возникшее Внутрибольничной, если…

3 месяца ago

УРОВНИ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ И ГРАДАЦИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ

Все требования, предъявляемые настоящими методическими рекомендациями, основаны на результатах научных исследований и Учитывают требования законодательства…

3 месяца ago

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

Целью ЭН Является сбор, описание и интерпретация данных, на основе которых можно выявить причины развития…

3 месяца ago

Сбор данных о знаменателях

Для корректного сопоставления данных, необходимо выбрать соответствующие знаменатели для расчета показателей. Существует строгое правило, согласно…

3 месяца ago

Стратификация показателей частоты ИСМП

Оценка инцидентности ИСМП и их сравнение между различными группами пациентов внутри стационара, во времени или…

3 месяца ago

ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ИОХВ

ЭН за ИОХВ - систематический сбор информации о случаях ИОХВ и других исходах лечения хирургических…

3 месяца ago