Диагноза

Не

Специального

Постановка диагноза ВИЧ-инфекции не подразумевает

Инструментального обследования, но оно используется для диагностики вторичных заболеваний, выявление которых может повлиять на исход заболевания и тактику лечения пациента, а также факторов риска и сопутствующих заболеваний, влияющих на сроки назначения и выбор схемы АРТ.

4.1. Инструментальное обследование при установлении диагноза (постановке на диспансерныйучет)

[3,8,26,27,60,80,83,88,100,103,111,112,131,133,139,147,150,152,157,161,174,177,187,193,195 ,222] (А1):

Рекомендуется:

‘5

• флюорография или рентгенография легких — диагностика туберкулеза;

• регистрация электрокардиограммы,

• измерение артериального давления на периферических артериях — диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы (на каждом визите)

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) — диагностика заболеваний ЖКТ;

Надпочечников

• ультразвуковое исследование почек заболеваний почек и надпочечников;

• расчет кардиоваскулярных рисков по Фрамингемской шкале;

Диагностика

4.2. Инструментальное обследование в целях мониторинга состояния пациента

(при диспансерном наблюдении)

Рекомендуется:

• флюорография или рентгенография легких — диагностика туберкулеза (1 раз в 6 месяцев при отсутствии активного туберкулеза);

• регистрация электрокардиограммы — диагностика заболеваний сердечно­сосудистой системы (1 раз в 12 месяцев у пациентов в возрасте старше 40 лет и/или при наличии других факторов риска);

• измерение артериального давления на периферических артериях — диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы (на каждом визите)

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) — диагностика заболеваний органов пищеварения (1 раз в 12 месяцев, у пациентов с циррозом печени — 1 раз в 6 месяцев);

• ультразвуковое исследование почек и

Надпочечников

Диагностика

Заболеваний почек и надпочечников (1 раз в 12 месяцев);

• иные инструментальные исследования при наличии показаний показаний (в том числе

Наличии хронических вирусных гепатитов, МРТ, КТ)

5. Иная диагностика

Определение степени фиброза с использованием фиброскана — при

Рекомендуется:

• определение репродуктивного статуса (применяемые методы контрацепции; планирование беременности; вспомогательные репродуктивные технологии) — для подбора оптимальной схемы АРТ;

Выявление

Расстройств,

Депрессии

Нейрокогнитивных расстройств, признаков

Для диагностики поражения ЦНС, уточнения диагноза и

Соответствующими методиками подбора схемы АРТ.

• Диагностика психического статуса (см. Приложение Г5)

• Консультации врачей — специалистов в зависимости от клинических проявлений вторичных заболеваний (дерматовенеролог, терапевт, невролог, окулист, гинеколог, онколог и другие).

Комментарии: по результатам иной диагностики врачей-специалистов, в ЦСПИД, осуществляющим диспансерное наблюдение и лечение пациента, должна быть предусмотрена возможность лекарственного обеспечения профилактики вторичных (оппортунистических) инфекций по схемам указанным

Данных

Клинических

Рекомендациях, антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С на

Бесплатной для пациента основе, а так же оказания по показаниям медицинской помощи в условиях дневного стационара или стационарного лечения соответствующего профиля с предоставлением лекарственного обеспечения в соответствии с действующим законодательством

Соответствии

VIII. Лечение

1. Консервативное лечение

В настоящее время основным компонентом лечения пациентов с ВИЧ-инфекцией является АРТ, с помощью которой можно добиться контролируемого течения заболевания. Раннее начало АРТ позволяет достичь не только улучшения клинического прогноза заболевания, но и снижения уровня распространенности ВИЧ-инфекции в популяции.

Целями АРТ являются:

Увеличение продолжительности и сохранение (улучшение) качества жизни пациентов;

Снижение контагиозности пациента, что приводит к значительному снижению риска передачи ВИЧ-инфекции горизонтальным и вертикальным путем;

Уменьшение финансовых затрат, связанных с госпитализацией, лечением вторичных заболеваний, нетрудоспособностью пациента.

Основной задачей АРТ является максимальное подавление размножения ВИЧ, что сопровождается снижением содержания РНК ВИЧ в крови (вирусная нагрузка) до неопределяемого (методом ПЦР) уровня.

Принципами АРТ являются:

• добровольность — осознанное принятие решения о начале лечения и его проведении, документированное «информированным согласием»;

• своевременность — как можно более раннее начало АРТ;

• непрерывность

Длительное (пожизненное) соблюдение режима приема

Антиретровирусных препаратов (АРВП).

Решение о начале проведения АРТ принимается:

♦ врачебной комиссией по назначению АРТ территориального центра СПИД’

Клинико-лабораторного

Учетом

Результатов

Инструментального

Исследования и консультирования;

• при письменном согласии пациента.

Комментарий: В случае передачи полномочий по лечению пациента другой медицинской организации, Центр СПИД осуществляет контролирующую функцию.

1.1. Показания к началу АРТ.

Рекомендуется проводить АРТ всем пациентам с ВИЧ-инфекцией [11,27,100,150,161].

Комментарии: Начало АРТ следует рекомендовать независимо от количества CD4 и уровня вирусной нагрузки, т. к. применение АРТ уменьшает системное воспаление и снижает риск заболеваний [124]. (А3).

У беременных женщин рекомендуется считать критерием начала АРТ лабораторное подтверждение инфицирования ВИЧ [60,91,92,112,214].

Не рекомендуется при лабораторном подтверждении инфицирования ВИЧ откладывать начало АРТ до получения всех уточняющих результатов обследования, особенно при инфицирования

Выявлении

На

Поздних

Сроках

Гестации

[25,60,91,92,112,134,161,179,214,224]

Комментарии: Согласно действующей в России классификации ВИЧ-инфекции, стадия и фаза заболевания устанавливается только на основании клинических проявлений (наличие вторичных заболеваний). Уровень ВН или CD4 — лилкфоцитов не является критерием для определения клинической стадии или фазы заболевания. Эти показатели при уже подтвержденном инфицировании ВИЧ не влияют на необходимость проведения химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ. Промедление в начале АРТ в данной ситуации ведет к увеличению риска перинатальной трансмиссии вируса иммунодефицита.

Рекомендуется начать АРТ в Неотложном порядке (не позднее 1 недели) в следующих

Случаях:

• при количестве CD4 менее 200 клеток/мкл [8,27,100,112,131,150,161]. (С5).

• при выявлении ВИЧ-инфекции у беременной женщины на сроке гестации 13 недель и более [8,27,100,112,131,150,161]. (С5).

• при выявлении ВИЧ-инфекции у беременной женщины с CD4 менее 350 клеток/мкл

И/или ВН> 100 000 копий/мл на сроке гестации менее 13

На

Сроке

Гестации

Менее

Недель

[8,27,100,112,131,144,150,161,165]. (С5).

Комментарии: При поступлении под наблюдение ВИЧ-инфицированной беременной на сроке гестации 28 недель и более АРТ следует начать не позднее 3 дней независимо от показаний и ВН.

Рекомендуется начать АРТ в Приоритетном порядке (не позднее 2 недель) при наличии [8,27,100,112,131,150,161,165]

• клинических стадий 2, 4 и 5 по РК;

• при количестве CD4 менее 350 клеток/мкл [8,27,28,30,100, 131,144,150,161,165]

• ВН> 100 000 копий/мл;

• хронического вирусного гепатита В, требующего лечения; [155,172,218,262]

• заболеваний, требующих длительного применения терапии, угнетающей иммунитет;

• неврологических заболеваний

• необходимости использования вспомогательных репродуктивных технологий.

(А1)

Без

Парах

• партнера без ВИЧ-инфекции в устойчивых серодискордантных [8,27,100,111,112,117,128,131,150,152,161,227]. (А1)

Комментарии: у пациентов в возрасте старше 50 лет возможно рассмотреть начало АРТ в приоритетном порядке в связи с риском более быстрого прогрессирования заболевания.

Комментарии: Потенциальными преимуществами начала терапии при любой стадии острой инфекции являются:

Снижение тяжести клинических проявлений острой стадии;

Понижение уровня ВН ВИЧ и сокращение размеров резервуара ВИЧ;

Снижение скорости генетической эволюции вируса;

Понижение уровней иммунной активации и системного воспаления;

Сохранение иммунной функции и целостности лимфоидной ткани;

Защита нервной системы

Предотвращение поражения лимфоидного аппарата кишечника.

Не рекомендуется принимать решение об отказе в старте АРТ, ориентируясь только на уровень ВН ВИЧ [3,8,24-26,60,112,150,157]. (А1).

Комментарии: Прогностически неблагоприятным считается уровень ВН более 100000 копий мл, однако даже при низких уровнях ВН заболевание может иметь прогрессирующее течение. Начало АРТ уменьшает системное воспаление и снижает уровень иммунной реактивации, минимизируя риск возникновения заболеваний.

antfiksa

Share
Published by
antfiksa

Recent Posts

ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Внутрибольничные инфекции - это любое инфекционное заболевание (состояние), лечебно-профилактическом учреждении. Инфекция Считается Возникшее Внутрибольничной, если…

8 месяцев ago

УРОВНИ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ И ГРАДАЦИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ

Все требования, предъявляемые настоящими методическими рекомендациями, основаны на результатах научных исследований и Учитывают требования законодательства…

8 месяцев ago

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

Целью ЭН Является сбор, описание и интерпретация данных, на основе которых можно выявить причины развития…

8 месяцев ago

Сбор данных о знаменателях

Для корректного сопоставления данных, необходимо выбрать соответствующие знаменатели для расчета показателей. Существует строгое правило, согласно…

8 месяцев ago

Стратификация показателей частоты ИСМП

Оценка инцидентности ИСМП и их сравнение между различными группами пациентов внутри стационара, во времени или…

8 месяцев ago

ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ИОХВ

ЭН за ИОХВ - систематический сбор информации о случаях ИОХВ и других исходах лечения хирургических…

8 месяцев ago