Рубрики
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ИНФЕКЦИЯМИ, СВЯЗАННЫМИ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

Целью ЭН Является сбор, описание и интерпретация данных, на основе которых можно выявить причины развития ИСМП и в дальнейшем сформировать мероприятия по их профилактике.

Задачи ЭН:

Определение частоты ИСМП, ее сравнение с литературными данными, другими

Стационарами;

Своевременное выявление вспышек;

Выявление причин развития ИСМП

Оценка эффективности проводимых профилактических мероприятий.

Только на основании результатов эпидемиологического наблюдения можно разработать эффективные мероприятия, направленные на снижение частоты возникновения инфекций в ЛПМО.

Исследование эффективности программ профилактики ИСМП показало, что в течение 5­летнего периода в больницах, где было внедрено ЭН, частота инфекций снизилась в среднем на 32%, тогда как в других больницах — только на 18% [14].

Важное значение имеет также экономическая целесообразность внедрения адекватной системы ЭН. Расходы на проведение ЭН и контроля ИСМП легко оправдываются, даже если программа не является высоко эффективной: программа полностью окупается, если частоту ИСМП удается снизить хотя бы на 6%.

ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

Типы эпидемиологического наблюдения

Постоянное наблюдение за Всеми

Тотальное эпидемиологическое наблюдение пациентами, находящимися в ЛПМО. Такой тип наблюдения подразумевает постоянное выявление и учет всех ИСМП у всех пациентов.

Тотальное наблюдение является преимущественным, стремиться к организации такого типа наблюдения. В идеале, необходимо выделение отдельного персонала (например, сестры по инфекционному контролю) для сбора данных по программе эпидемиологического наблюдения.

Эпидемиолог обязан

Масштабы Целенаправленного ЭН могут быть ограничены разными способами. Оно может быть направлено на:

Конкретный тип/локализацию инфекции (например, инфекция кровотока);

Определенную популяцию (например, хирургические пациенты, пациенты с

Центральными сосудистыми катетерами);

Отделение (например, отделение реанимации);

Операцию/манипуляцию (например, абдоминальная хирургия).

Отдельными

Вызванные

Инфекции, вызванные отдельными микроорганизмами (например, метициллин-резистентными штаммами S. aureus (MRSA)).

Рекомендация

Категория рекомендации

Категория В

Проводите целенаправленное ЭН за ИСМП

ЭН может носить Постоянный характер, но может быть и Ограничено во времени. Например, определенный промежуток времени может проводиться ЭН за инфекциями одного типа, затем за инфекциями другого типа.

При выборе типа инфекции, за которым планируется проводить ЭН, необходимо учесть определенные факторы. В первую очередьвключены инфекции, которые возникают наиболее часто. Помимо частоты, необходимо принимать во внимание ущерб для здоровья пациента, который наносит данная инфекция (трудность лечения инфекции, ее тяжесть, резистентность возбудителя инфекции к антибиотикам, летальность), и стоимость ее лечения. Например, в отделении реанимации новорожденных такая инфекция как конъюнктивит может возникать чаще, чем инфекции кровотока, однако ущерб для здоровья и стоимость лечения последних несопоставимо выше.

Программу ЭН должны быть

Методы эпидемиологического наблюдения

Принципиально важным является использование и правильный выбор в стационаре выявления ИСМП. Пассивные методы предусматривают добровольное

Методов

Информирование врачами и медицинскими сёстрами госпитального эпидемиолога о возникших инфекциях.

Полагаться как на абсолютные цифры, так и на относительные показатели, полученные в ходе пассивного ЭН, крайне нежелательно, поскольку эти показатели не имеют никакой воспроизводимой связи с реальными данными о частоте ИСМП. Пассивные методы ЭН позволяет выявить лишь 14-34% инфекций.

Активные методы выявления ИСМП подразумевают постоянное изучение непосредственных источников информации с целью выявления случаев инфекции. Такой подход является наиболее предпочтительным. Для активного выявления случаев инфекций существуют несколько приемов:

Осмотр пациентов при обходе, перевязках, проведении процедур;

Микробиологической

Ежедневный

Просмотр

Результатов

На

Посевов

Относительные

Из

Лаборатории;

Просмотр температурных листов;

Просмотр историй болезни для выявления пациентов, которым была начата антибиотикотерапия;

Просмотр записей в дневниках историй болезни;

Отчётов патологоанатомического отделения и т. д.

Важно понимать, что вся система ИК в ЛПМО направлена на повышение качества быть "полицейскими действиями". С этих

Лечебно-диагностического процесса, а не позиций, регистрация и учет ИСМП в рамках активного ЭН представляют собой инструмент, позволяющий проводить точную и своевременную эпидемиологическую диагностику, а не метод или повод для наказания.

Рекомендация

Категория рекомендации

Категория А

Проводите активное ЭН за ИСМП

Требования к проведению эффективного эпидемиологического наблюдения.

К началу проведения ЭН необходимо иметь хорошо разработанный план с определением целей и задач, перечня собираемых данных, методах анализа результатов и способа сообщения результатов заинтересованным лицам.

В процессе проведения наблюдения должны строго соблюдаться одни и те же принципы его организации — постоянная частота сбора данных, использование одних и тех же определений случаев ИСМП, одних и тех же знаменателей, данных лабораторных исследований постоянного качества, хорошо обученный медицинский персонал.

Успех эпидемиологического наблюдения зависит от:

Наличия стандартного определения случая ИСМП;

Правильного выбора метода выявления случаев ИСМП;

Корректного расчета показателей частоты ИСМП;

Эффективного микробиологического мониторирования микроорганизмов,

Циркулирующих в стационаре.

Алгоритм эпидемиологического наблюдения:

1.

1.1

1.2

1.3

1.4

Сбор данных:

Определение группы пациентов и/или нозологической формы инфекций, которые будут включены в ЭН;

Выбор определений случая инфекции;

Составление программы для сбора данных;

Определение набора необходимых для сбора сведений и источников их

2.

1.5

1.6

1.7

Получения;

Разработка (адаптация) форм /карт для сбора сведений о числителях

(случаях инфекций) и знаменателях (популяция риска или время риска);

Обучение персонала работе с формами/картами;

Сбор данных о числителях и знаменателях по разработанной программе.

Описание полученных данных, в т. ч. расчет стратифицированных

Показателей частоты ИСМП.

3.

Сообщение результатов ЭН заинтересованным лицам.

Сбор данных по программе эпидемиологического наблюдения

В ходе ЭН проводится сбор следующих данных:

• данные о случаях инфекции (данные о числителях);

Данные о знаменателях.

Сбор данных о случаях инфекции

Необходимым условием эффективности ЭН является рационально сформированная система регистрации и учета ИСМП, обязательно включающая в себя процедуру их

Активного выявления.

При проведении ЭН очень важно определить, что считать случаем инфекции, особенно, когда речь идет о внутрибольничном инфицировании. Для активного выявления случаев ИСМП, недопущения субъективного подхода и расхождений во мнениях между обеспечения воспроизводимости результатов, при проведении любого ЭН крайне важно пользоваться Стандартными эпидемиологическими определениями случая ИСМП.

Стандартное эпидемиологическое определение случая представляет собой набор стандартных критериев (комбинация клинических признаков и результатов лабораторных и других видов диагностических исследований) для решения вопроса о наличии или отсутствии у данного индивидуума определенного заболевания.

Стандартные определения случая приведены в Приложении 1.

Одной из важнейших функций ЭН является максимально полное выявление случаев ИСМП. Если у одного пациента выявляются случаи инфекции разной локализации, то инфекция каждой локализации учитывается как отдельный случай. При возникновении у пациента повторного случая одной локализации (ранее уже был зарегистрирован случай данной локализации и есть данные о выздоровлении, и вновь появились признаки инфекции данной локализации), повторный случай регистрируется как новый (отдельно от предыдущего).

О каждом пациенте, у которого выявлена инфекция должны быть собраны

Отдельными наблюдателями

Любого

ЭН

Важно

Пользоваться

Клинических

Дополнительные данные.

Можно выделить по крайней мере три типа данных о пациентах: Демографические данные, данные о случае инфекции и результаты лабораторных исследований. Чаще всего в ходе проведения ЭН собираются следующие данные:

Общие данные о пациенте:

№ истории болезни;

Пол: м/ж;

Возраст (лет)/Дата рождения;

Дата поступления в ЛПМО;

Дата выписки из ЛПМО;

Исход (жив, умер в ЛПМО);

Местоположение в отделении (№ палаты, поста и т. п.);

Откуда поступил пациент (ОРИТ, отделение данной больницы, хоспис, дом/улица, другая ЛПМО);

Профиль пациента (терапия, плановая хирургия, экстренная хирургия, ожоги, травма, другое);

Другие факторы риска

(лечение котрикостероидами, нейтропения,

Цитотоксическая терапия, другие).

Данные об инфекции и ее этиологии:

Тип инфекции;

Дата возникновения инфекции;

Этиология инфекции;

Антибиотикорезистентность выделенных возбудителей инфекции.

Данные о факт^^ах, которые могут способствовать развитию ИСМП:

Для пациентов хирургического профиля:

Тип операции;

Дата операции;

Длительность операции;

Хирург, который оперировал;

Класс раны (чистая, условно-чистая, контаминированная, инфицированная);

Оценка по шкале ASA (1, 2, 3, 4, 5).

Для пациентов ОРИТ:

Сосудистый доступ (дата постановки, дата удаления);

Наличие мочевого катетера (дата постановки, дата удаления);

ИВЛ (дата интубации, дата экстубации);

Другие инвазивные манипуляции;

Для новорожденных:

Масса тела при рождении;

Акушерский стационар, откуда поступил ребенок.

В ходе ЭН данные часто приходится собирать с помощью специально разработанных форм (карт, анкет), использование которых обеспечивает высокую степень стандартизации сбора данных.

Одним важных инструментов по сбору и анализу данных об ИСМП может служить «Карта эпидемиологического наблюдения за ИСМП» (пример карты в Приложении 2), используемая для активного выявления случаев инфекции. Карта содержит ряд важных сведений, таких как данные о пациенте, особенностях лечебно-диагностического процесса, факторах риска, а также стандартные определения случая ИСМП.

В зависимости от целей наблюдения и наличия персонала для сбора данных их набор может быть расширен. Крайне полезными могут явиться данные о назначении антибиотиков, на основании которых была заподозрена инфекция. Для сбора таких данных может использоваться «Форма назначения антибиотиков» (Приложение 3), заполняемая врачом, назначившим препарат. Заполненные формы с установленной периодичностью (например, 1 раз в неделю) поступают к госпитальному эпидемиологу. Наличие и использование данной формы позволяет решить ряд задач. Во-первых, информация о назначении антибиотика может быть

Госпитальным

Использована

Эпидемиологом как свидетельство на подозрение ИСМП у данного больного. Во-вторых, собранная с помощью данной формы информация может быть в последующем проанализирована для идентификации проблем антибиотикопрофилактики и терапии. Результаты подобного анализа могут быть использованы для рационализации применения антибиотиков для профилактики (в частности, периоперационной

Антибиотикопрофилактики ИОХВ) медицинском и экономическом эффекте для больницы.

Для

Лечения,

Частности,

Что

Выразится

Существенном

Наши цены

Анестезия
Гигиена
Детская стоматология
Лечение кариеса
Лечение пульпитов и периодонтитов
Несъемное протезирование
Общие услуги
Ортопедия
Отбеливание
Терапия

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *