ройтберг струтынский внутренние болезни лабораторная и инструментальная диагностика скачать

Глава 6. Электрокардиограмма при нарушениях проводимости

Струтынский электрокардиограмма анализ и интерпретация

1. Электрокардиография. 12-е изд. купить книгу Автор: Мурашко В.В. Струтынский А.В. Магазин: Магистр ( Ростов-на-Дону ) Цена: 999 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МЕДпресс ISBN: 978-5-00030-143-2 Год: 2014 Страниц: 320

Электрокардиография. купить книгу Автор: В. В. Мурашко, А. В. Струтынский Магазин: OZON Цена: 336 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: Медицина ISBN: 5-225-00873-9 Год: 1991 Страниц: 0

Внутренние болезни. Система органов пищеварения,. купить книгу Автор: Ройтберг Г.Е. Струтынский А.В. Магазин: Setbook Цена: 1717 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МЕДпресс-информ ISBN: 9785000300060 Год: 2014 Страниц: 560

Эхокардиограмма: анализ и интерпретация. 7-е изд. (карм. формат). купить книгу Автор: Струтынский А.В. Магазин: Магистр ( Ростов-на-Дону ) Цена: 521 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МЕДпресс ISBN: 978-5-00030-082-4 Год: 2014 Страниц: 208

История болезни в терапевтическом стационаре. купить книгу Автор: Струтынский А.В. Голухов Г.Н. Лучихина Л.В. Магазин: Комбук Цена: 73 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МИА ISBN: 5-89481-484-7 Год: 2007 Страниц: 0

Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. купить книгу Автор: Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский Магазин: OZON Цена: 3564 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МЕДпресс-информ ISBN: 978-5-98322-936-5 Год: 2013 Страниц: 0

Электрокардиограмма. Анализ и интерпретация. купить книгу Автор: Струтынский Андрей Владиславович Магазин: My-shop.ru Цена: 205 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МЕДпресс-информ ISBN: 978-5-98322-994-5 Год: 2014 Страниц: 0

Электрокардиограмма. Анализ и интерпретация. купить книгу Автор: Андрей Струтынский Магазин: read.ru Цена: 215 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МЕДпресс-информ ISBN: 978-5-98322-896-2 Год: 2013 Страниц: 224

Внутренние болезни. Печень, желчевыводящие пути, поджелудочная железа. купить книгу Автор: Ройтберг Г.Е. Струтынский А.В. Магазин: Комбук Цена: 1495 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МЕДпресс-информ ISBN: 978-5-98322-919-8 Год: 2013 Страниц: 0

Эхокардиограмма. Анализ и интерпретация. купить книгу Автор: А. В. Струтынский Магазин: OZON Цена: 289 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МЕДпресс-информ ISBN: 978-5-00030-082-4 Год: 2014 Страниц: 0

Основы семиотики заболеваний внутренних органов. купить книгу Автор: Баранов А.П. Ройтберг Г.Е. Струтынский А.В. Магазин: Комбук Цена: 886 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МЕДпресс ISBN: 978-5-98322-926-6 Год: 2013 Страниц: 0

Основы семиотики заболеваний внутренних органов. 10-е изд.. купить книгу Автор: Струтынский А.В. Магазин: Setbook Цена: 891 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МЕДпресс-информ ISBN: 9785000301784 Год: 0 Страниц: 304

Тахиаритмии и брадиаритмии: диагностика и лечение. купить книгу Автор: Струтынский А. В. Магазин: Лабиринт Цена: 442

Издательство: МедПресс-Информ ISBN: Год: 2014 Страниц: 0

Внутренние болезни. Система органов пищеварения. купить книгу Автор: Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский Магазин: OZON Цена: 3392.7 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МЕДпресс-информ ISBN: 978-5-00030-006-0 Год: 2014 Страниц: 0

Электрокардиограмма: анализ и интерпретация. купить книгу Автор: Струтынский А.В. Магазин: Комбук Цена: 150 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МЕДпресс-информ ISBN: 978-5-98322-994-5 Год: 2014 Страниц: 0

Внутренние болезни. Система органов дыхания. купить книгу Автор: Ройтберг Г.Е. Струтынский А.В. Магазин: Setbook Цена: 1620 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МЕДпресс-информ ISBN: 9785000301630 Год: 2015 Страниц: 512

Тахиаритмии и брадиаритмии: диагностика и лечение. 3-е изд. купить книгу Автор: Струтынский А.В. Магазин: Магистр ( Ростов-на-Дону ) Цена: 570 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МЕДпресс ISBN: 978-5-00030-084-8 Год: 2014 Страниц: 288

Основы семиотики заболеваний внутренних органов. купить книгу Автор: Струтынский А. В. Магазин: Лабиринт Цена: 1768

Издательство: МедПресс-Информ ISBN: Год: 2015 Страниц: 0

Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика. купить книгу Автор: Ройтберг Г.Е. Струтынский А.В. Магазин: Комбук Цена: 2128 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МЕДпресс-информ ISBN: 978-5-98322-873-3 Год: 2013 Страниц: 0

Электрокардиограмма. Анализ и интерпретация — 17 изд.. купить книгу Автор: Струтынский А.В. Магазин: Библион осторожно, возможно закрытиеЦена: 299 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МедПресс ISBN: 978-5-98322-994-5 Год: 2014 Страниц: 0

Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика. купить книгу Автор: Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский Магазин: OZON Цена: 4612 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МЕДпресс-информ ISBN: 978-5-98322-873-3 Год: 2013 Страниц: 0

Электрокардиограмма. Анализ и интерпретация. купить книгу Автор: Струтынский А. В. Магазин: Лабиринт Цена: 379

Издательство: МедПресс-Информ ISBN: Год: 2014 Страниц: 0

Внутренние болезни. Система органов дыхания. Учебное пособие. купить книгу Автор: Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский Магазин: OZON Цена: 2829 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МЕДпресс-информ ISBN: 978-5-00030-163-0 Год: 2015 Страниц: 0

Эхокардиограмма: анализ и интерпретация. купить книгу Автор: Струтынский А. В. Магазин: Лабиринт Цена: 379

Издательство: МедПресс-Информ ISBN: Год: 2014 Страниц: 0

Эхокардиограмма анализ и интерпретация.. купить книгу Автор: Струтынский А.В. Магазин: Setbook Цена: 162 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МЕДпресс-информ ISBN: 9785000300824 Год: 2014 Страниц: 208

Тахиаритмии и брадиаритмии. Диагностика и лечение. купить книгу Автор: Струтынский А.В. Магазин: My-shop.ru Цена: 207 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МЕДпресс-информ ISBN: 978-5-98322-915-0,978-5-00030-084-8 Год: 2014 Страниц: 0

Тахиаритмии и брадиаритмии. Диагностика и лечение. купить книгу Автор: Струтынский А.В. Магазин: Библион осторожно, возможно закрытиеЦена: 351 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МедПресс ISBN: 978-5-00030-084-8 Год: 2014 Страниц: 0

Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Учебное пособие + DVD — 2 изд.. купить книгу Автор: Баранов А.П. Ройтберг Г.Е. Струтынский А.В. Магазин: Библион осторожно, возможно закрытиеЦена: 1029 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МедПресс ISBN: 978-5-00030-178-4 Год: 2015 Страниц: 0

Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика. купить книгу Автор: Ройтберг Г.Е. Струтынский А.В. Магазин: Setbook Цена: 2269 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МЕДпресс-информ ISBN: 9785983228733 Год: 2013 Страниц: 800

Тахиаритмии и брадиаритмии: диагностика и лечение. купить книгу Автор: Струтынский А.В. Магазин: Комбук Цена: 150 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МЕДпресс-информ ISBN: 978-5-00030-084-8 Год: 2014 Страниц: 0

Читайте в новом номере

Диагностика и лечение железодефицитных анемий

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

Железодефицитная анемия (ЖДА) составляет 70–90% всех случаев анемий [1]. Наиболее предрасположены к развитию ЖДА женщины репродуктивного возраста, беременные, дети раннего возраста (особенно до 1 года), а также пациенты старше 65 лет, нередко страдающие хроническими заболеваниями ЖКТ, почек, алиментарной недостаточностью. ЖДА наблюдается не менее чем у 10–15% взрослого населения России, достигая в отдельных регионах 25–30% среди женщин детородного возраста [2].

Важно помнить, что латентный (скрытый) дефицит железа, при котором ЖДА до определенного времени отсутствует, но транспортные и органные запасы железа уже истощены, наблюдается еще чаще – не менее чем у трети населения, обусловливая многочисленные проявления так называемого сидеропенического синдрома.

В целом, по данным ВОЗ, во всем мире насчитывается сегодня 1,6 млрд больных ЖДА и 3,6 млрд пациентов со скрытым дефицитом железа [3], что подчеркивает медико-социальное значение своевременной диагностики и лечения ЖДА и профилактики дефицита железа.

Обмен железа в организме

В норме в организме поддерживается баланс между поступлением и потерями железа. Суточная потребность в железе у взрослого здорового человека составляет примерно 15–20 мг. Около 90% железа, поступающего в костный мозг и другие органы, – это эндогенное железо, освобождающееся при распаде эритроцитов в макрофагах ретикулоэндотелиальной системы селезенки и печени. Экзогенное железо поступает в организм с пищей обычно в количестве 10–15 мг, хотя всасывается не более 10% от этого количества (1,0–1,5 мг). Кстати, обычные потери железа составляют примерно 1 мг/сут. В пище железо в основном находится в окисленном состоянии (Fe3+) и входит в состав белков или солей органических кислот. В желудке под действием соляной кислоты происходит частичная ионизация железа (Fe2+) с образованием его закисной 2-валентной формы. Только в этой форме железо всасывается в кишечнике, преимущественно в двенадцатиперстной кишке. Железо 3-валентное экзогенное (Fe3+), не всосавшееся в кишечнике, выводится из организма в виде окисных соединений.

Абсорбированное 2-валентное железо может быть либо сохранено в пределах клетки в форме ферритина, либо перенесено через базолатеральную мембрану энтероцита в кровь при помощи еще одного белка – ферропортина. Здесь под действием медьсодержащего фермента ферроксидазы (церулоплазмина) железо окисляется до Fe3+ и связывается с трансферрином – гликопротеином, который является основной транспортной формой Fe3+. В составе трансферрина железо доставляется по системе воротной вены в печень и далее в костный мозг и другие органы, где оно используется для синтеза железосодержащих белков (гемоглобина (Hb), мио­глобина, цитохромов, Fe-содержащих ферментов и др.) или депонируется в ферритине, который содержится почти во всех тканях и органах, особенно в большом количестве – в печени, селезенке и костном мозге [4].

Этиология

Наиболее частые причины развития ЖДА:

1. Хронические кровопотери: маточные (меноррагии, миома матки, эндометриоз, внутриматочные контрацептивы); пищеводно-желудочные (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит, цирроз печени, злокачественные опухоли); кишечные (болезнь Крона, язвенный колит, дивертикулез кишечника, геморрой, опухоли кишечника); почечные (геморрагический цистит, опухоли почек и мочевого пузыря); геморрагический синдром при нарушениях свертывания крови, заболеваниях печени, системных васкулитах, передозировке антикоагулянтов и т. д.

2. Нарушения всасывания пищевого железа и пристеночного (мембранного) пищеварения в тонком кишечнике и развитие синдрома мальабсорбции: хронические энтериты (инфекционные, болезнь Крона, болезнь Уиппла); дисахаридазная недостаточность, глютеновая энтеропатия (целиакия); опухоли тонкой кишки (лимфомы); пострезекционные синдромы (синдром короткой кишки, синдром слепой кишки); паразитарные инвазии; дивертикулез тонкой кишки; эндокринные заболевания (диабетическая энтеропатия, болезнь Аддисона, гиперпаратиреоидизм, гипертиреоз, гастринома, карциноид с метастазами); внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы; гастрогенная недостаточность всасывания железа (хронический атрофический гастрит, рак желудка, резекция желудка, гастрэктомия).

3. Повышенная потребность в железе: беременность, лактация, интенсивный рост (у детей), заместительная терапия рекомбинантным эритропоэтином больных с хронической почечной недостаточностью, пациентов с миелодиспластическим синдромом и др.

4. Алиментарная недостаточность железа: недостаточное питание, анорексии различного происхождения, вегетарианство.

Важно подчеркнуть, что при перечисленных выше поражениях ЖКТ, являющихся причиной развития ЖДА, как правило, наблюдается также нарушение всасывания витамина В12, фолиевой кислоты и микроэлементов, которые стимулируют процессы нормального созревания эритроцитов в костном мозге [4].

Следует помнить еще об одной важной причине развития гипохромной анемии, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, связанной с низким содержанием железа в сыворотке крови. Этот вариант анемии нередко возникает при тяжелых хронических или острых воспалительных и онкологических заболеваниях внутренних органов (сепсис, тяжелые пневмонии, системные заболевания соединительной ткани, злокачественные опухоли различной локализации и др.), при которых развивается анемия, сопровождающаяся снижением содержания сывороточного железа и рефрактерная к лечению пероральными препаратами железа. В патогенезе этой анемии, которая получила название «анемия хронических заболеваний» (АХЗ), или «анемия воспаления», ведущую роль играет нарушение функции белков, регулирующих метаболизм железа в организме, – гепсидина и ферропортинов.

Гепсидин – пептид, синтезируемый печенью. Свою основную функцию обеспечивает, взаимодействуя с рецепторами транспортировки железа из клеток – ферропортинами, ограничивая их функцию и снижая или прекращая транспортировку железа из энтероцитов и макрофагов в плазму крови [5].

При тяжелых хронических и острых заболеваниях внутренних органов, как известно, повышается уровень провоспалительных цитокинов (фактор некроза опухоли-α, интерлейкин (ИЛ) -6, ИЛ-10), стимулирующих образование гепсидина [6, 7], чрезмерная концентрация которого приводит к прекращению функции ферропортинов. В результате железо не поступает в кровь ни из энтероцитов, ни из макрофагов, оказываясь как бы в «клеточной ловушке». Содержание сывороточного железа снижается, что сопровождается развитием анемии, тогда как паренхиматозные органы перегружены железом.

Клиническая картина

Клиническая картина ЖДА складывается из 2-х основных синдромов: анемического и сидеропенического. Неспецифический анемический синдром, обусловленный гемической гипоксией органов и тканей, характеризуется появлением немотивированной слабости, быстрой утомляемости, головокружений, синкопальных и предсинкопальных состояний, одышки и сердцебиений при небольшой физической нагрузке, повышенной раздражительности, плаксивости. При объективном исследовании у больных выявляются бледность кожных покровов и видимых слизистых, тенденция к снижению АД, тахикардия, функциональный систолический шум над сердцем. О тяжести течения болезни судят обычно по уровню Hb. Легкая степень анемии характеризуется снижением Hb до 120–90 г/л; средняя степень – от 89 до 70 г/л; тяжелая – 69 г/л и ниже.

Сидеропенический синдром, обусловленный тканевым дефицитом железа, нередко выявляемый даже при нормальном уровне Hb, приводит к снижению активности многих ферментов, в состав которых входит железо (цитохромоксидазы, пероксидазы, сукцинат-дегидрогеназы и др.). Это приводит к весьма характерным симптомам – извращению вкуса (pica chlorotica) и обоняния. У лиц с дефицитом железа возникает желание употреблять в пищу мел, уголь, глину, песок, сырое тесто, фарш, крупу, лед, а также пристрастие к неприятным запахам (бензин, ацетон, запах лаков, красок, гуталина и т. д.). Кроме того, у пациентов с дефицитом железа появляются выраженная мышечная слабость и утомляемость, атрофия мышц и снижение мышечной силы в связи с дефицитом миоглобина и ферментов тканевого дыхания. При объективном исследовании определяются сухость кожи, истончение, ломкость и поперечная исчерченность ногтей, койлонихии, ангулярный стоматит, глоссит («лакированный» язык), а также атрофические изменения слизистой оболочки пищевода (сидеропеническая дисфагия), желудка и кишечника (атрофический гастрит, энтерит). Возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр («сидеропенический субфебрилитет»).

Лабораторная диагностика

Диагностическими критериями анемий считают снижение уровня Hb Литература

1. Дворецкий Л. И. Железодефицитные анемии // Русский медицинский журнал. 1997. № 19. С. 1234–1242.
2. Цветкова О.А. Медико-социальные аспекты железодефицитной анемии // Русский медицинский журнал. 2009. № 5. С. 387–391.
3. WHO/NHD. Iron Deficiency Anaemia. Assessment, Prevention and Control: A guide for programme managers, 2001.
4. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика. М.: МЕДпресс-информ, 2011. 800 с.
5. Kaushansky K., Lichtman M., Beutler E. et al. // Williams Hematology. Anemia of Chronic Disease, 2010.
6. Дворецкий Л.И., Дятлов Н.В. Анемия у больных ХСН // Фарматека. 2011. № 14. С. 24–29.
7. Бирюкова Л.С. Оптимальная терапия железом и средствами, стимулирующими эритропоэз, у пациентов с ХБП // Лечебное дело. 2012. № 1. С. 44–48.
8. Андреичев Н.А., Балеева Л.В. Железодефицитные состояния и железодефицитная анемия // Вестник современной клинической медицины, 2009. № 3. С. 60–65.
9. Демидова А.В. Анемии // М.: МЕДпресс-информ, 2005. 64 с.
10. Weiss G., Goodnough L.T. Anemia of Chronic Disease // N. Engl. J. Med. 2005. Vol. 352 Р. 1011–1023.
11. Сельчук В.Ю., Чистяков С.С., Толокнов Б.О. и др. Железодефицитная анемия: современное состояние проблемы // Русский медицинский журнал. 2012. № 1. С. 1–8.
12. Идельсон Л.И. Гипохромные анемии. М.: Медицина, 1981. 192 с.
13. Alleyne M., Horne M.K., Miller J.L. Individualized treatment for iron deficiency anemia in adults // Am. J. Med. 2008. Vol. 121 (11). Р. 943–948.
14. Коноводова Е.Н., Бурлев В.А. Эффективность применения препарата Ферро-Фольгамма у беременных и родильниц с железодефицитной анемией // Русский медицинский журнал. 2003. Т. 11. № 16. С. 899–901.
15. Верткин А.Л., Городецкий В.В., Годулян О.В. Сравнительная эффективность и переносимость различных железосодержащих препаратов у больных железодефицитной анемией // Русский медицинский журнал. 2004. № 5. С. 309–313.
16. Мурашко Л.Е. Коноводова Е.Н, Бурлев В.А., Сопоева Ж.А. Объемный транспорт кислорода у беременных с анемией и гестозом при лечении Ферро-Фольгаммой // Русский медицинский журнал. 2002. Т. 10. № 7. С. 364–367.
17. Петрухин В.А., Гришин В.Л. Лечение анемии беременных с использованием препарата Ферро-Фольгамма // Проблемы репродукции. 2002. № 6. С. 28–33.
18. Серов В.Н., Шаповаленко С.А., Флакс Г.А. Диагностика и лечение железодефицитных состояний у женщин в различные периоды жизни // Кардиология. 2008. № 2. С. 17–20.
19. Лебедев В.А., Пашков В.М. Принципы терапии железодефицитной анемии у беременных // Трудный пациент. 2010. № 8. С. 28–31.
20. Сопоева Ж.А. Коррекция железодефицитных анемий у беременных с гестозом: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2002.
21. Бурлев В.А., Коноводова Е.Н., Мурашко Л.Е. и др. Коррекция железодефицитных состояний у беременных с гестозом // Проблемы репродукции. 2002. № 6. С. 30–34.
22. Коколина В.Ф. Опыт применения препарата Ферро-Фольгамма в лечении железо-дефицитных анемий у больных с ювенильными маточными кровотечениями // Справочник педиатра. 2005. № 6. С. 13.
23. Шилов А.М., Мельник М.В., Ким И.Р. и др. Особенности течения ИБС на фоне анемического синдрома различной этиологии // Фарматека. 2006. № 11. С. 32–36.
24. Городецкий В.В., Годулян О.В. Железодефицитные состояния и железодефицитная анемия: лечение и диагностика. М.: Медпрактика, 2004. Т. 3. 28 с.
25. Никитин Е.Н., Красноперова О.В., Никитин Ю.Е. Опыт лечения железодефицитной анемии препаратом Ферро-Фольгамма // Клиническая медицина. 2009. № 3. С. 64–67.

Только для зарегистрированных пользователей

Источник — http://heal-cardio.com/2017/02/10/strutynskij-jelektrokardiogramma-analiz-i/

Источник — http://www.rmj.ru/articles/gematologiya/Diagnostika_i_lechenie_ghelezodeficitnyh_anemiy/