Categories: СПРАВКА

Ройтберг струтынский внутренние болезни лабораторная и инструментальная диагностика скачать

ройтберг струтынский внутренние болезни лабораторная и инструментальная диагностика скачать

Глава 6. Электрокардиограмма при нарушениях проводимости

Струтынский электрокардиограмма анализ и интерпретация

  1. Электрокардиография. 12-е изд. купить книгу Автор: Мурашко В.В. Струтынский А.В. Магазин: Магистр ( Ростов-на-Дону ) Цена: 999 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МЕДпресс ISBN: 978-5-00030-143-2 Год: 2014 Страниц: 320

Электрокардиография. купить книгу Автор: В. В. Мурашко, А. В. Струтынский Магазин: OZON Цена: 336 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: Медицина ISBN: 5-225-00873-9 Год: 1991 Страниц: 0

Внутренние болезни. Система органов пищеварения,. купить книгу Автор: Ройтберг Г.Е. Струтынский А.В. Магазин: Setbook Цена: 1717 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МЕДпресс-информ ISBN: 9785000300060 Год: 2014 Страниц: 560

Эхокардиограмма: анализ и интерпретация. 7-е изд. (карм. формат). купить книгу Автор: Струтынский А.В. Магазин: Магистр ( Ростов-на-Дону ) Цена: 521 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МЕДпресс ISBN: 978-5-00030-082-4 Год: 2014 Страниц: 208

История болезни в терапевтическом стационаре. купить книгу Автор: Струтынский А.В. Голухов Г.Н. Лучихина Л.В. Магазин: Комбук Цена: 73 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МИА ISBN: 5-89481-484-7 Год: 2007 Страниц: 0

Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. купить книгу Автор: Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский Магазин: OZON Цена: 3564 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МЕДпресс-информ ISBN: 978-5-98322-936-5 Год: 2013 Страниц: 0

Электрокардиограмма. Анализ и интерпретация. купить книгу Автор: Струтынский Андрей Владиславович Магазин: My-shop.ru Цена: 205 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МЕДпресс-информ ISBN: 978-5-98322-994-5 Год: 2014 Страниц: 0

Электрокардиограмма. Анализ и интерпретация. купить книгу Автор: Андрей Струтынский Магазин: read.ru Цена: 215 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МЕДпресс-информ ISBN: 978-5-98322-896-2 Год: 2013 Страниц: 224

Внутренние болезни. Печень, желчевыводящие пути, поджелудочная железа. купить книгу Автор: Ройтберг Г.Е. Струтынский А.В. Магазин: Комбук Цена: 1495 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МЕДпресс-информ ISBN: 978-5-98322-919-8 Год: 2013 Страниц: 0

Эхокардиограмма. Анализ и интерпретация. купить книгу Автор: А. В. Струтынский Магазин: OZON Цена: 289 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МЕДпресс-информ ISBN: 978-5-00030-082-4 Год: 2014 Страниц: 0

Основы семиотики заболеваний внутренних органов. купить книгу Автор: Баранов А.П. Ройтберг Г.Е. Струтынский А.В. Магазин: Комбук Цена: 886 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МЕДпресс ISBN: 978-5-98322-926-6 Год: 2013 Страниц: 0

Основы семиотики заболеваний внутренних органов. 10-е изд.. купить книгу Автор: Струтынский А.В. Магазин: Setbook Цена: 891 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МЕДпресс-информ ISBN: 9785000301784 Год: 0 Страниц: 304

Тахиаритмии и брадиаритмии: диагностика и лечение. купить книгу Автор: Струтынский А. В. Магазин: Лабиринт Цена: 442

Издательство: МедПресс-Информ ISBN: Год: 2014 Страниц: 0

Внутренние болезни. Система органов пищеварения. купить книгу Автор: Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский Магазин: OZON Цена: 3392.7 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МЕДпресс-информ ISBN: 978-5-00030-006-0 Год: 2014 Страниц: 0

Электрокардиограмма: анализ и интерпретация. купить книгу Автор: Струтынский А.В. Магазин: Комбук Цена: 150 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МЕДпресс-информ ISBN: 978-5-98322-994-5 Год: 2014 Страниц: 0

Внутренние болезни. Система органов дыхания. купить книгу Автор: Ройтберг Г.Е. Струтынский А.В. Магазин: Setbook Цена: 1620 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МЕДпресс-информ ISBN: 9785000301630 Год: 2015 Страниц: 512

Тахиаритмии и брадиаритмии: диагностика и лечение. 3-е изд. купить книгу Автор: Струтынский А.В. Магазин: Магистр ( Ростов-на-Дону ) Цена: 570 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МЕДпресс ISBN: 978-5-00030-084-8 Год: 2014 Страниц: 288

Основы семиотики заболеваний внутренних органов. купить книгу Автор: Струтынский А. В. Магазин: Лабиринт Цена: 1768

Издательство: МедПресс-Информ ISBN: Год: 2015 Страниц: 0

Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика. купить книгу Автор: Ройтберг Г.Е. Струтынский А.В. Магазин: Комбук Цена: 2128 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МЕДпресс-информ ISBN: 978-5-98322-873-3 Год: 2013 Страниц: 0

Электрокардиограмма. Анализ и интерпретация — 17 изд.. купить книгу Автор: Струтынский А.В. Магазин: Библион осторожно, возможно закрытиеЦена: 299 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МедПресс ISBN: 978-5-98322-994-5 Год: 2014 Страниц: 0

Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика. купить книгу Автор: Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский Магазин: OZON Цена: 4612 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МЕДпресс-информ ISBN: 978-5-98322-873-3 Год: 2013 Страниц: 0

Электрокардиограмма. Анализ и интерпретация. купить книгу Автор: Струтынский А. В. Магазин: Лабиринт Цена: 379

Издательство: МедПресс-Информ ISBN: Год: 2014 Страниц: 0

Внутренние болезни. Система органов дыхания. Учебное пособие. купить книгу Автор: Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский Магазин: OZON Цена: 2829 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МЕДпресс-информ ISBN: 978-5-00030-163-0 Год: 2015 Страниц: 0

Эхокардиограмма: анализ и интерпретация. купить книгу Автор: Струтынский А. В. Магазин: Лабиринт Цена: 379

Издательство: МедПресс-Информ ISBN: Год: 2014 Страниц: 0

Эхокардиограмма анализ и интерпретация.. купить книгу Автор: Струтынский А.В. Магазин: Setbook Цена: 162 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МЕДпресс-информ ISBN: 9785000300824 Год: 2014 Страниц: 208

Тахиаритмии и брадиаритмии. Диагностика и лечение. купить книгу Автор: Струтынский А.В. Магазин: My-shop.ru Цена: 207 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МЕДпресс-информ ISBN: 978-5-98322-915-0,978-5-00030-084-8 Год: 2014 Страниц: 0

Тахиаритмии и брадиаритмии. Диагностика и лечение. купить книгу Автор: Струтынский А.В. Магазин: Библион осторожно, возможно закрытиеЦена: 351 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МедПресс ISBN: 978-5-00030-084-8 Год: 2014 Страниц: 0

Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Учебное пособие + DVD — 2 изд.. купить книгу Автор: Баранов А.П. Ройтберг Г.Е. Струтынский А.В. Магазин: Библион осторожно, возможно закрытиеЦена: 1029 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МедПресс ISBN: 978-5-00030-178-4 Год: 2015 Страниц: 0

Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика. купить книгу Автор: Ройтберг Г.Е. Струтынский А.В. Магазин: Setbook Цена: 2269 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МЕДпресс-информ ISBN: 9785983228733 Год: 2013 Страниц: 800

Тахиаритмии и брадиаритмии: диагностика и лечение. купить книгу Автор: Струтынский А.В. Магазин: Комбук Цена: 150 &nbsp&nbsp&nbsp искать по ISBN

Издательство: МЕДпресс-информ ISBN: 978-5-00030-084-8 Год: 2014 Страниц: 0

Читайте в новом номере

Диагностика и лечение железодефицитных анемий

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

Железодефицитная анемия (ЖДА) составляет 70–90% всех случаев анемий [1]. Наиболее предрасположены к развитию ЖДА женщины репродуктивного возраста, беременные, дети раннего возраста (особенно до 1 года), а также пациенты старше 65 лет, нередко страдающие хроническими заболеваниями ЖКТ, почек, алиментарной недостаточностью. ЖДА наблюдается не менее чем у 10–15% взрослого населения России, достигая в отдельных регионах 25–30% среди женщин детородного возраста [2].

Важно помнить, что латентный (скрытый) дефицит железа, при котором ЖДА до определенного времени отсутствует, но транспортные и органные запасы железа уже истощены, наблюдается еще чаще – не менее чем у трети населения, обусловливая многочисленные проявления так называемого сидеропенического синдрома.

В целом, по данным ВОЗ, во всем мире насчитывается сегодня 1,6 млрд больных ЖДА и 3,6 млрд пациентов со скрытым дефицитом железа [3], что подчеркивает медико-социальное значение своевременной диагностики и лечения ЖДА и профилактики дефицита железа.

Обмен железа в организме

В норме в организме поддерживается баланс между поступлением и потерями железа. Суточная потребность в железе у взрослого здорового человека составляет примерно 15–20 мг. Около 90% железа, поступающего в костный мозг и другие органы, – это эндогенное железо, освобождающееся при распаде эритроцитов в макрофагах ретикулоэндотелиальной системы селезенки и печени. Экзогенное железо поступает в организм с пищей обычно в количестве 10–15 мг, хотя всасывается не более 10% от этого количества (1,0–1,5 мг). Кстати, обычные потери железа составляют примерно 1 мг/сут. В пище железо в основном находится в окисленном состоянии (Fe3+) и входит в состав белков или солей органических кислот. В желудке под действием соляной кислоты происходит частичная ионизация железа (Fe2+) с образованием его закисной 2-валентной формы. Только в этой форме железо всасывается в кишечнике, преимущественно в двенадцатиперстной кишке. Железо 3-валентное экзогенное (Fe3+), не всосавшееся в кишечнике, выводится из организма в виде окисных соединений.

Абсорбированное 2-валентное железо может быть либо сохранено в пределах клетки в форме ферритина, либо перенесено через базолатеральную мембрану энтероцита в кровь при помощи еще одного белка – ферропортина. Здесь под действием медьсодержащего фермента ферроксидазы (церулоплазмина) железо окисляется до Fe3+ и связывается с трансферрином – гликопротеином, который является основной транспортной формой Fe3+. В составе трансферрина железо доставляется по системе воротной вены в печень и далее в костный мозг и другие органы, где оно используется для синтеза железосодержащих белков (гемоглобина (Hb), мио­глобина, цитохромов, Fe-содержащих ферментов и др.) или депонируется в ферритине, который содержится почти во всех тканях и органах, особенно в большом количестве – в печени, селезенке и костном мозге [4].

Этиология

Наиболее частые причины развития ЖДА:

1. Хронические кровопотери: маточные (меноррагии, миома матки, эндометриоз, внутриматочные контрацептивы); пищеводно-желудочные (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит, цирроз печени, злокачественные опухоли); кишечные (болезнь Крона, язвенный колит, дивертикулез кишечника, геморрой, опухоли кишечника); почечные (геморрагический цистит, опухоли почек и мочевого пузыря); геморрагический синдром при нарушениях свертывания крови, заболеваниях печени, системных васкулитах, передозировке антикоагулянтов и т. д.

2. Нарушения всасывания пищевого железа и пристеночного (мембранного) пищеварения в тонком кишечнике и развитие синдрома мальабсорбции: хронические энтериты (инфекционные, болезнь Крона, болезнь Уиппла); дисахаридазная недостаточность, глютеновая энтеропатия (целиакия); опухоли тонкой кишки (лимфомы); пострезекционные синдромы (синдром короткой кишки, синдром слепой кишки); паразитарные инвазии; дивертикулез тонкой кишки; эндокринные заболевания (диабетическая энтеропатия, болезнь Аддисона, гиперпаратиреоидизм, гипертиреоз, гастринома, карциноид с метастазами); внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы; гастрогенная недостаточность всасывания железа (хронический атрофический гастрит, рак желудка, резекция желудка, гастрэктомия).

3. Повышенная потребность в железе: беременность, лактация, интенсивный рост (у детей), заместительная терапия рекомбинантным эритропоэтином больных с хронической почечной недостаточностью, пациентов с миелодиспластическим синдромом и др.

4. Алиментарная недостаточность железа: недостаточное питание, анорексии различного происхождения, вегетарианство.

Важно подчеркнуть, что при перечисленных выше поражениях ЖКТ, являющихся причиной развития ЖДА, как правило, наблюдается также нарушение всасывания витамина В12, фолиевой кислоты и микроэлементов, которые стимулируют процессы нормального созревания эритроцитов в костном мозге [4].

Следует помнить еще об одной важной причине развития гипохромной анемии, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, связанной с низким содержанием железа в сыворотке крови. Этот вариант анемии нередко возникает при тяжелых хронических или острых воспалительных и онкологических заболеваниях внутренних органов (сепсис, тяжелые пневмонии, системные заболевания соединительной ткани, злокачественные опухоли различной локализации и др.), при которых развивается анемия, сопровождающаяся снижением содержания сывороточного железа и рефрактерная к лечению пероральными препаратами железа. В патогенезе этой анемии, которая получила название «анемия хронических заболеваний» (АХЗ), или «анемия воспаления», ведущую роль играет нарушение функции белков, регулирующих метаболизм железа в организме, – гепсидина и ферропортинов.

Гепсидин – пептид, синтезируемый печенью. Свою основную функцию обеспечивает, взаимодействуя с рецепторами транспортировки железа из клеток – ферропортинами, ограничивая их функцию и снижая или прекращая транспортировку железа из энтероцитов и макрофагов в плазму крови [5].

При тяжелых хронических и острых заболеваниях внутренних органов, как известно, повышается уровень провоспалительных цитокинов (фактор некроза опухоли-α, интерлейкин (ИЛ) -6, ИЛ-10), стимулирующих образование гепсидина [6, 7], чрезмерная концентрация которого приводит к прекращению функции ферропортинов. В результате железо не поступает в кровь ни из энтероцитов, ни из макрофагов, оказываясь как бы в «клеточной ловушке». Содержание сывороточного железа снижается, что сопровождается развитием анемии, тогда как паренхиматозные органы перегружены железом.

Клиническая картина

Клиническая картина ЖДА складывается из 2-х основных синдромов: анемического и сидеропенического. Неспецифический анемический синдром, обусловленный гемической гипоксией органов и тканей, характеризуется появлением немотивированной слабости, быстрой утомляемости, головокружений, синкопальных и предсинкопальных состояний, одышки и сердцебиений при небольшой физической нагрузке, повышенной раздражительности, плаксивости. При объективном исследовании у больных выявляются бледность кожных покровов и видимых слизистых, тенденция к снижению АД, тахикардия, функциональный систолический шум над сердцем. О тяжести течения болезни судят обычно по уровню Hb. Легкая степень анемии характеризуется снижением Hb до 120–90 г/л; средняя степень – от 89 до 70 г/л; тяжелая – 69 г/л и ниже.

Сидеропенический синдром, обусловленный тканевым дефицитом железа, нередко выявляемый даже при нормальном уровне Hb, приводит к снижению активности многих ферментов, в состав которых входит железо (цитохромоксидазы, пероксидазы, сукцинат-дегидрогеназы и др.). Это приводит к весьма характерным симптомам – извращению вкуса (pica chlorotica) и обоняния. У лиц с дефицитом железа возникает желание употреблять в пищу мел, уголь, глину, песок, сырое тесто, фарш, крупу, лед, а также пристрастие к неприятным запахам (бензин, ацетон, запах лаков, красок, гуталина и т. д.). Кроме того, у пациентов с дефицитом железа появляются выраженная мышечная слабость и утомляемость, атрофия мышц и снижение мышечной силы в связи с дефицитом миоглобина и ферментов тканевого дыхания. При объективном исследовании определяются сухость кожи, истончение, ломкость и поперечная исчерченность ногтей, койлонихии, ангулярный стоматит, глоссит («лакированный» язык), а также атрофические изменения слизистой оболочки пищевода (сидеропеническая дисфагия), желудка и кишечника (атрофический гастрит, энтерит). Возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр («сидеропенический субфебрилитет»).

Лабораторная диагностика

Диагностическими критериями анемий считают снижение уровня Hb Литература

  1. Дворецкий Л. И. Железодефицитные анемии // Русский медицинский журнал. 1997. № 19. С. 1234–1242.
  2. Цветкова О.А. Медико-социальные аспекты железодефицитной анемии // Русский медицинский журнал. 2009. № 5. С. 387–391.
  3. WHO/NHD. Iron Deficiency Anaemia. Assessment, Prevention and Control: A guide for programme managers, 2001.
  4. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика. М.: МЕДпресс-информ, 2011. 800 с.
  5. Kaushansky K., Lichtman M., Beutler E. et al. // Williams Hematology. Anemia of Chronic Disease, 2010.
  6. Дворецкий Л.И., Дятлов Н.В. Анемия у больных ХСН // Фарматека. 2011. № 14. С. 24–29.
  7. Бирюкова Л.С. Оптимальная терапия железом и средствами, стимулирующими эритропоэз, у пациентов с ХБП // Лечебное дело. 2012. № 1. С. 44–48.
  8. Андреичев Н.А., Балеева Л.В. Железодефицитные состояния и железодефицитная анемия // Вестник современной клинической медицины, 2009. № 3. С. 60–65.
  9. Демидова А.В. Анемии // М.: МЕДпресс-информ, 2005. 64 с.
  10. Weiss G., Goodnough L.T. Anemia of Chronic Disease // N. Engl. J. Med. 2005. Vol. 352 Р. 1011–1023.
  11. Сельчук В.Ю., Чистяков С.С., Толокнов Б.О. и др. Железодефицитная анемия: современное состояние проблемы // Русский медицинский журнал. 2012. № 1. С. 1–8.
  12. Идельсон Л.И. Гипохромные анемии. М.: Медицина, 1981. 192 с.
  13. Alleyne M., Horne M.K., Miller J.L. Individualized treatment for iron deficiency anemia in adults // Am. J. Med. 2008. Vol. 121 (11). Р. 943–948.
  14. Коноводова Е.Н., Бурлев В.А. Эффективность применения препарата Ферро-Фольгамма у беременных и родильниц с железодефицитной анемией // Русский медицинский журнал. 2003. Т. 11. № 16. С. 899–901.
  15. Верткин А.Л., Городецкий В.В., Годулян О.В. Сравнительная эффективность и переносимость различных железосодержащих препаратов у больных железодефицитной анемией // Русский медицинский журнал. 2004. № 5. С. 309–313.
  16. Мурашко Л.Е. Коноводова Е.Н, Бурлев В.А., Сопоева Ж.А. Объемный транспорт кислорода у беременных с анемией и гестозом при лечении Ферро-Фольгаммой // Русский медицинский журнал. 2002. Т. 10. № 7. С. 364–367.
  17. Петрухин В.А., Гришин В.Л. Лечение анемии беременных с использованием препарата Ферро-Фольгамма // Проблемы репродукции. 2002. № 6. С. 28–33.
  18. Серов В.Н., Шаповаленко С.А., Флакс Г.А. Диагностика и лечение железодефицитных состояний у женщин в различные периоды жизни // Кардиология. 2008. № 2. С. 17–20.
  19. Лебедев В.А., Пашков В.М. Принципы терапии железодефицитной анемии у беременных // Трудный пациент. 2010. № 8. С. 28–31.
  20. Сопоева Ж.А. Коррекция железодефицитных анемий у беременных с гестозом: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2002.
  21. Бурлев В.А., Коноводова Е.Н., Мурашко Л.Е. и др. Коррекция железодефицитных состояний у беременных с гестозом // Проблемы репродукции. 2002. № 6. С. 30–34.
  22. Коколина В.Ф. Опыт применения препарата Ферро-Фольгамма в лечении железо-дефицитных анемий у больных с ювенильными маточными кровотечениями // Справочник педиатра. 2005. № 6. С. 13.
  23. Шилов А.М., Мельник М.В., Ким И.Р. и др. Особенности течения ИБС на фоне анемического синдрома различной этиологии // Фарматека. 2006. № 11. С. 32–36.
  24. Городецкий В.В., Годулян О.В. Железодефицитные состояния и железодефицитная анемия: лечение и диагностика. М.: Медпрактика, 2004. Т. 3. 28 с.
  25. Никитин Е.Н., Красноперова О.В., Никитин Ю.Е. Опыт лечения железодефицитной анемии препаратом Ферро-Фольгамма // Клиническая медицина. 2009. № 3. С. 64–67.

Только для зарегистрированных пользователей

Источник — http://heal-cardio.com/2017/02/10/strutynskij-jelektrokardiogramma-analiz-i/

Источник — http://www.rmj.ru/articles/gematologiya/Diagnostika_i_lechenie_ghelezodeficitnyh_anemiy/

antfiksa

Share
Published by
antfiksa

Recent Posts

БЕЛАЯ ДИЕТА, ИЛИ ЧТО НУЖНО ЕСТЬ ПОСЛЕ ОТБЕЛИВАНИЯ ЗУБОВ?

БЕЛАЯ ДИЕТА, ИЛИ ЧТО НУЖНО ЕСТЬ ПОСЛЕ ОТБЕЛИВАНИЯ ЗУБОВ? Благодаря возможностям современной эстетической стоматологии мечта…

1 неделя ago

ЧТО ТАКОЕ ФТОРИРОВАНИЕ ЗУБОВ?

ЧТО ТАКОЕ ФТОРИРОВАНИЕ ЗУБОВ? 2020-12-01 Кариес и повышенная чувствительность зубов - самые частые стоматологические проблемы,…

1 неделя ago

ПЕРИОСТИТ ЗУБА — ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ!

ПЕРИОСТИТ ЗУБА - ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ! Когда воспалительный процесс пульпы, вызванный кариесом, распространяется по направлению…

1 неделя ago

КАК КУРЕНИЕ СИГАРЕТ ВЛИЯЕТ НА ЗУБЫ?

КАК КУРЕНИЕ СИГАРЕТ ВЛИЯЕТ НА ЗУБЫ? Помимо отрицательного воздействия на дыхательные пути, особенно на легкие…

1 неделя ago

ЧТО ТАКОЕ ЯЗВЫ ВО РТУ? СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ.

ЧТО ТАКОЕ ЯЗВЫ ВО РТУ? СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ. Незначительные ранки во рту - это неприятный…

1 неделя ago

ПОЧЕМУ БЫ ВАМ НЕ ОТБЕЛИТЬ ЗУБЫ ПИЩЕВОЙ СОДОЙ? ФАКТЫ И МИФЫ О ДОМАШНЕМ ОТБЕЛИВАНИИ ЗУБОВ!

ПОЧЕМУ БЫ ВАМ НЕ ОТБЕЛИТЬ ЗУБЫ ПИЩЕВОЙ СОДОЙ? ФАКТЫ И МИФЫ О ДОМАШНЕМ ОТБЕЛИВАНИИ ЗУБОВ! Сон…

1 неделя ago