Categories: СПРАВКА

О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах

о совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах

4.1.1. Во всех отделениях акушерского стационара ежедневно проводят влажную уборку с применением моющих и не менее одного раза в сутки — дезинфицирующих средств (табл.1, 3 и 5 приложения 1). Уборочный инвентарь после обработки помещения обеззараживают (табл.1 приложения 1).

О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах

от 26 ноября 1997 года N 345

О совершенствовании мероприятий по профилактике
внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах

(с изменениями на 5 мая 2000 года)

____________________________________________________________________
Документ с изменениями, внесенными:
приказом Минздрава России от 24 ноября 1998 года N 338;
приказом Минздрава России от 5 мая 2000 года N 149.
____________________________________________________________________

В целях внедрения современных медицинских технологий в области акушерства и неонатологии, дальнейшего совершенствования профилактики внутрибольничных инфекций у новорожденных и родильниц на основе оптимизации эпидемиологического надзора и целенаправленного комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий, а также реализации федеральной целевой программы «Безопасное материнство», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 14.10.94 N 1173 «О федеральной целевой программе «Безопасное материнство» на 1995-1997 годы»

1. Ввести в действие с 01.01.98:

1.1. «Инструкцию по организации и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах» (приложение 1).

1.2. «Инструкцию по организации и проведению эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в акушерских стационарах» (приложение 2).

1.3. «Инструкцию по переводу заболевших новорожденных и недоношенных детей из акушерского стационара в соответствующие отделения детских больниц» (приложение 3).

1.4. «Инструкцию по приему и переводу беременных, рожениц и родильниц в обсервационное отделение акушерского стационара» (приложение 4).

1.5. «Инструкцию по отбору и порядку госпитализации беременных в отделение (палату) дневного пребывания акушерского стационара» (приложение 5).

1.6. «Инструкцию по расследованию и ликвидации групповых внутрибольничных заболеваний среди новорожденных детей и родильниц в акушерских стационарах» (приложение 6).

2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

2.1. В трехмесячный срок осуществить подготовительные мероприятия по переходу на новые правила и требования соблюдения санитарно-противоэпидемического режима в акушерских стационарах.

2.2. Принять меры по бесперебойному снабжению акушерских стационаров высокоэффективными и малотоксичными дезинфицирующими, моющими и стерилизующими средствами, дезинфекционной и стерилизационной аппаратурой.

2.3. Обеспечить учет и регистрацию внутрибольничных инфекций среди новорожденных и родильниц в соответствии с перечнем нозологических форм, перечисленных в приложении 2.

2.4. Организовать и провести в течение 1998 года семинары по вопросам эпидемиологического надзора и профилактики внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах. Обеспечить систематическую подготовку медицинских кадров по этим вопросам.

3. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в Российской Федерации:

3.1. Обеспечить действенный контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в акушерских стационарах.

3.2. Осуществлять методическое руководство за работой госпитальных эпидемиологов по вопросам организации эпидемиологического надзора и профилактики внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах.

4. Разрешить органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации по согласованию с территориальными центрами госсанэпиднадзора России совместными регламентирующими документами устанавливать дополнения, не ограничивающие утвержденные нормы и обеспечивающие внедрение современных перинатальных и гигиенических технологий с учетом местных условий.

5. Департаменту Госсанэпиднадзора и Отделу медицинской статистики и информатики рассмотреть вопрос о внесении изменений в действующую отчетную форму N 2 государственной отчетности «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» раздел 3 «Внутрибольничные инфекции» в соответствии о перечнем нозологических форм, изложенных в приложение 2 приказа, в срок до 01.01.98.

6. Управлению охраны здоровья матери и ребенка при подготовке стандартов и протоколов медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным учесть новые требования по противоэпидемическому режиму и перинатальным технологиям в акушерских стационарах.

7. Считать не действующими на территории Российской Федерации:

7.1. Приказ Минздрава СССР от 23.12.89 N 691 «О профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».

7.2. Приложение 9 «Расследование и ликвидация групповых инфекционных заболеваний новорожденных детей в родильных домах (отделениях)» к приказу Минздрава СССР от 09.01.86 N 55 «Об организации работы родильных домов (отделений)».

8. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра Стуколову Т.И.

ИНСТРУКЦИЯ
по организации и проведению
профилактических и противоэпидемических мероприятий
в акушерских стационарах

(с изменениями на 5 мая 2000 года)

Внутрибольничная инфекция — любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, а также заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки (Европейское региональное бюро ВОЗ).

Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в акушерских стационарах остается актуальной для здравоохранения страны в связи с высоким уровнем заболеваемости, отсутствием тенденции к снижению, большим ущербом, причиняемым здоровью новорожденных и родильниц, и огромной социально-экономической значимостью.

По данным отраслевой отчетности Минздрава России (ф. N 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», раздел 3 «Внутрибольничные инфекции») частота ВБИ новорожденных в акушерских стационарах составляет 1,0-1,3%, в то время как по выборочным исследованиям (НИИ эпидемиологии и микробиологии им.Н.Ф.Гамалеи РАМН) она равняется 5-10 процентам.

Высокие уровни заболеваемости ВБИ обусловлены комплексом факторов: формированием госпитальных штаммов возбудителей ВБИ, увеличением контингентов риска среди новорожденных и родильниц, снижением неспецифических защитных сил организма у населения, слабой материально-технической базой многих стационаров и др.

Распространению ВБИ способствует разнообразие возбудителей (более 300 видов), формирование госпитальных штаммов, обладающих высокой устойчивостью к неблагоприятным факторам окружающей среды, в том числе к ультрафиолетовому облучению, высушиванию, многим лекарствам.

Внутрибольничным инфекциям свойственна множественность механизмов передачи, действие как естественных (контактно-бытовой, воздушно-капельный, фекально-оральный), так и артифициальных (искусственных) механизмов за счет инвазивных диагностических и лечебных процедур.

В настоящее время следует больше внимания уделять внедрению современных подходов к профилактике ВБИ (централизованные стерилизационные отделения, дезкамеры, использование экологически безопасных средств дезинфекции и изделий медицинского назначения однократного применения, микробиологический мониторинг и др.), что позволяет предупредить заражение как пациентов, так и персонала.

1. Организационные мероприятия

1.1. Ответственность за организацию и проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике и борьбе с внутрибольничными инфекциями возлагается на главного врача родильного дома (отделения).

1.2. В родильном доме (отделении) приказом по учреждению создается комиссия по профилактике внутрибольничных инфекций во главе с главным врачом или его заместителем по лечебной работе, координирующая организацию и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в стационаре.

1.3. В структуре акушерского стационара предусматривается должность врача-эпидемиолога (заместителя главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам), который является заместителем председателя комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций.

1.4. В состав комиссии входят заведующие структурными подразделениями, главная акушерка, бактериолог, патологоанатом, фармацевт. При необходимости приглашаются другие специалисты.

1.5. Заседания комиссии проводятся не реже одного раза в квартал.

1.6. Заведующие отделениями проводят занятия по изучению данной инструкции с врачами, старшие акушерки (сестры) — со средним и младшим медицинским персоналом с последующей сдачей зачетов два раза в году и фиксацией даты зачетов в санитарной книжке сотрудника.

2. Порядок приема на работу

2.1. Медицинское работники, поступающие на работу в родильные дома (отделения), проходят медицинский осмотр врачей терапевта, дерматовенеролога, стоматолога, отоларинголога (в дальнейшем — два раза в год), а также проходят следующие обследования:

— рентгенологическое обследование на туберкулез крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем — по показаниям и один раз в год);

— исследование крови на сифилис (в дальнейшем — четыре раза в год);

— исследование крови на гепатит В и С (в дальнейшем — один раз в год). Исследование крови на гепатит В проводится только при отсутствии данных о проведенных прививках против гепатита В;

— исследование мазков на гонорею (в дальнейшем — два раза в год);

— исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем — два раза в год).

Другие диагностические исследования проводятся в зависимости от выявленной патологии.
(Пункт в редакции приказа Минздрава России от 24 ноября 1998 года N 338)

2.2. Остальной персонал родильного дома (отделения) обследуется при поступлении на работу и в дальнейшем в соответствии с действующими нормативными документами по проведению обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских обследованиях.

2.3. При выявлении положительных результатов обследований вопрос трудоустройства решается в соответствии с действующим законодательством. Кроме того, к работе не допускаются лица с неактивными изменениями в легких туберкулезного характера.

2.4. Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в зависимости от эпидемиологической обстановке в регионе могут расширять перечень обследований.

2.5. Обследование персонала на условно патогенную и патогенную флору осуществляется по эпидемиологическим показаниям.

2.6. Обследование медицинского персонала на носительство золотистого стафилококка при приеме на работу и в процессе профессиональной деятельности в плановом порядке не проводится.

2.7. Медицинский персонал акушерских стационаров с лихорадкой, воспалительными или гнойными процессами к работе не допускается.

2.8. Персонал родильных домов (отделений) подлежит обязательным профилактическим прививкам против вирусного гепатита В, а при отсутствии сведений о прививках против дифтерии и туберкулеза прививается в соответствии с календарем соответствующих прививок.

2.9. Данные периодических осмотров, результаты лечения, сведения о профилактических прививках заносятся в ф. 30-у и доводятся до сведения лица, ответственного за организацию и проведение мероприятий по профилактике ВБИ.

3. Организация противоэпидемического режима
в акушерских стационарах

3.1. Акушерский стационар осуществляет свою деятельность при наличии лицензии на данный вид деятельности.

3.2. Родильный дом (отделение) не менее одного раза в год должен закрываться для проведения плановой дезинфекции, в том числе при необходимости — для косметического ремонта. Поэтажное закрытие стационара допускается в исключительных ситуациях (наличие единственного в территории акушерского стационара и отсутствие условий для развертывания коек в других ЛПУ).

Открытие стационара, закрывавшегося по эпидпоказаниям, допускается только после получения отрицательных результатов лабораторного контроля окружающей среды и разрешения центров госсанэпиднадзора.

В случаях планового закрытия обследование объектов окружающей среды не проводится, разрешение органов ГСЭН на открытие не требуется.

3.3. В родильном зале и операционных медицинский персонал работает в масках. В отделениях новорожденных маски используют при проведении инвазивных манипуляций (операция заменного переливания крови, катетеризация пупочных сосудов, люмбальная пункция и др.). Предпочтительнее использование стерильных масок разового применения.

Обязательно использование масок во всех отделениях в период эпидемиологического неблагополучия.

3.4. Влажную и генеральную уборку в родильном доме (отделении) проводят в соответствии с таблицей 5 приложения 1.

При невозможности изоляции родильниц и новорожденных для дезинфекции могут быть использованы средства из группы поверхностно-активных веществ (ПАВ): катамин АБ, хлоргексидина глюконат, амфолан и другие ПАВ, разрешенные к применению в установленном порядке (ника-экстра М, велтолен и др.) (абзац дополнительно включен приказом Минздрава России от 24 ноября 1998 года N 338).

3.5. Сроки выписки из родильного дома определяются состоянием здоровья матери и ребенка, социально-бытовыми условиями семьи. Выписка не должна определяться лишь критерием массы тела ребенка.

С эпидемиологических позиций оправдан курс на раннюю выписку (2-4 сутки после родов), в том числе до отпадения пуповины. Ранняя выписка из родильного дома способствует снижению заболеваемости ВБИ.

3.6. Ранняя выписка (на 2-4 сутки) после самопроизвольных родов женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (аборты, воспалительные заболевания женских половых органов и др.), родов крупным плодом, двойней, многоводии возможна после ультразвукового исследования матки.

Выписка после оперативного родоразрешения, в том числе кесарева сечения, проводится по клиническим показаниям.

3.7. Необходимо осуществлять патронаж ребенка на дому в течение первых суток после выписки из стационара участковым педиатром с последующим патронажем участковой медицинской сестрой.

3.8. Аналогично патронажу новорожденных на дому, врач акушер-гинеколог женской консультации (в зоне обслуживания ФАП акушерка) осуществляет двукратный активный патронаж родильниц на дому (на 2-3 и 7 сутки после выписки), а после оперативного родоразрешения — по показаниям. С этой целью из роддома передается телефонограмма в женскую консультацию, аналогично телефонограмме в детскую поликлинику.

3.9. Разрешается посещение родственниками беременных и родильниц. Порядок посещения устанавливается администрацией родильного дома (отделения).

3.10. Присутствие мужа (близких родственников) при родах возможно при наличии условий (индивидуальные родильные залы), отсутствии у посещающего лица инфекционного заболевания (ОРЗ и др.), с разрешения дежурного врача с учетом состояния женщины. Родственники, присутствующие при родах, должны быть в сменной одежде, халате, бахилах, маске (в родзале).

3.11. Для персонала предусматривается отдельный вход, гардероб для верхней одежды, он обеспечивается индивидуальными 2-х секционными шкафчиками для личной и санитарной одежды, душевыми. Санитарная одежда меняется ежедневно.

4. Правила содержания структурных подразделений
акушерских стационаров

4.1. Общие положения

4.1.1. Во всех отделениях акушерского стационара ежедневно проводят влажную уборку с применением моющих и не менее одного раза в сутки — дезинфицирующих средств (табл.1, 3 и 5 приложения 1). Уборочный инвентарь после обработки помещения обеззараживают (табл.1 приложения 1).

4.1.2. После уборки или дезинфекции для обеззараживания воздуха применяют ультрафиолетовое облучение (см. пункт 2табл.1) с последующим проветриванием помещения.

4.1.3. При уборке по типу заключительной дезинфекции ультрафиолетовое облучение проводят дважды: первый раз — после обработки всех объектов и помещения дезинфицирующим средством, второй раз — после протирания их ветошью, смоченной в водопроводной воде (при повышении влажности воздуха эффективность ультрафиолетового облучения возрастает). Затем помещение проветривают.

4.1.4. Использованные при осмотре, обработке женщин и проведении манипуляций инструменты и другие изделия медицинского назначения подвергаются обработке по общепринятой схеме (смотри раздел 7 и таблицу 2 приложения 1).

4.1.5. Перед и после каждой манипуляции медицинский персонал тщательно моет руки. При проведении влагалищных исследований используются стерильные перчатки.

4.2. Приемо-смотровое отделение

4.2.1. При поступлении беременной женщины в родильный дом (отделение) вопрос о госпитализации в физиологическое или обсервационное отделение решается на основании данных обменной карты, опроса и осмотра.

Следует обеспечить изоляцию потоков беременных и рожениц, поступающих в физиологическое и обсервационное отделение.

Для приема гинекологических больных необходимо иметь отдельное помещение.

4.2.2. При поступлении роженицы проводится медицинский осмотр и санитарная обработка, каждой роженице выдается индивидуальный стерильный комплект (рубашка, полотенце, подкладная пеленка, халат, мочалка), разрешается пользоваться собственными новыми тапочками и предметами личной гигиены.

4.2.3. После манипуляций, ведущих к загрязнению рук, или осмотра рожениц, поступающих в обсервационное отделение, руки моют и обеззараживают стерильным тампоном, смоченным одним из следующих дезинфицирующих растворов:

— 1% раствор йодопирона (по активному йоду)

— 0,5% раствор хлорамина

— другими кожными антисептиками, разрешенными для этих целей.

4.3. Родовое отделение

4.3.1. При наличии нескольких предродовых палат соблюдается цикличность их заполнения. В предродовой палате каждой роженице выделяют индивидуальное судно. Судно, кровать и скамеечка имеют единый маркировочный номер.

4.3.2. Разрешается использование матрацев и подушек в герметичных клеенчатых чехлах, которые обеззараживаются дезинфицирующим раствором (таблица 1 приложения 1).

4.3.3. Перед переводом в родильный зал роженицу переодевают в стерильное белье (рубашка, косынка, бахилы).

4.3.4. В родильном зале прием родов осуществляется поочередно на разных кроватях. После родов все объекты, применяемые при родах, обрабатывают дезраствором. При загрязнении кровью и другими биологическими жидкостями обеззараживание проводят по режимам, утвержденным для профилактики парентеральных вирусных гепатитов.

4.3.5. При наличии двух родильных залов прием родов осуществляют поочередно в каждом из них в течение суток (таблица 5 приложения 1).

4.3.6. В боксированном родильном блоке каждые роды проводят в отдельном боксе. Прием родов проводится во всех боксах поочередно. После родов в боксе проводится уборка по типу заключительной дезинфекции.

4.3.7. Акушерка (врач) перед приемом родов готовится как для хирургической операции.

4.3.8. При приеме родов предпочтительнее использовать стерильный комплект разового пользования.

4.3.9. Новорожденного принимают в обеззараженный, согретый и покрытый стерильной пеленкой лоток.

Для первичной обработки новорожденного используется стерильный индивидуальный комплект.

При использовании металлических скобок Роговина их следует включать в стерильный индивидуальный набор для обработки пуповины.

4.3.10. Первичная обработка кожных покровов новорожденного осуществляется стерильным ватным тампоном, смоченным стерильным растительным или вазелиновым маслом из индивидуального флакона разового пользования.

4.3.11. Для снижения риска инфицирования пупочной раны и с целью профилактики гнойных заболеваний пупка и развития пупочного сепсиса возможно использование пленкообразующих препаратов, разрешенных для этих целей, с предварительной обработкой пупочной раны 0,5% раствором хлоргексидиана глюконата в 70% этиловом спирте.

4.3.12. Профилактика инфекционных заболеваний глаз у новорожденных проводится во время первичного туалета новорожденного закапыванием в конъюнктивальный мешок однократно одной капли раствора нитрата серебра 2% или трехкратно с интервалом 10 минут по одной капле раствора сульфацила натрия 20% (глазные капли) или закладыванием за нижнее веко с помощью стеклянной палочки однократно тетрациклина гидрохлорида 1% или эритромицина фосфата 10000 ед. в 1 г (глазная мазь, полоска длиной от 0,5 до 1 см). Кроме того, допускается закапывание в конъюнктивальный мешок однократно одной капли раствора протаргола 1% или раствора колларгола 1% (глазные капли) (пункт в редакции приказа Минздрава России от 5 мая 2000 года N 149).

4.3.13. В родильном зале необходимо в течение первого получаса после рождения прикладывать новорожденного к груди матери (при отсутствии противопоказаний). Раннее прикладывание к груди и грудное вскармливание способствует более быстрому становлению нормальной микрофлоры кишечника, повышению широкого комплекса факторов неспецифической защиты организма.

4.3.14. После взвешивания и пеленания новорожденного пеленальный стол и весы обеззараживают. Лотки для приема новорожденного и последа, кислородные маски, а также все оборудование, используемое при первичной помощи новорожденному, обеззараживается (таблица 3 приложения 1).

Для отсасывания слизи у новорожденного целесообразно использовать баллоны и катетеры однократного применения.

4.3.15. Хранение плацентарной крови осуществляется в специальных холодильниках, последов — в холодильных камерах.

Утилизация последов может осуществляться следующими способами:

— сжигание в специальных печах

— захоронение в специально отведенных местах

— вывоз на организованные свалки после предварительного обеззараживания.

4.3.16. Белье, использованное в процессе приема родов, собирают в бак с заложенным в него клеенчатым мешком, перевязочный материал сбрасывают в таз, завернутый в стерильную пеленку или клеенку, таз дезинфицируют и меняют после каждых родов.

4.4. Послеродовое физиологическое отделение с
совместным пребыванием матери и ребенка

4.4.1. Совместное пребывание родильницы и новорожденного в палате послеродового отделения родильного дома имеет преимущества перед раздельным пребыванием: снижается заболеваемость ВБИ новорожденных и родильниц, интенсивность циркуляции госпитальных штаммов, колонизация различных биотопов ребенка осуществляется материнскими штаммами.

Койки послеродового физиологического отделения следует максимально располагать в отделениях (палатах) совместного пребывания матери и ребенка. Возможна организация таких палат в обсервационном отделении.

4.4.2. Противопоказания к совместному пребыванию определяются в каждом конкретном случае врачами: акушером-гинекологом и неонатологом.

4.4.3. Для совместного пребывания матери и ребенка предназначаются одно- и двухместные боксированные или полубоксированные палаты. Заполнение палаты происходит в течение одних суток.

4.4.4. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим отделения соответствует режиму физиологического отделения с раздельным пребыванием (см. раздел 4.5 данного приложения). При совместном пребывании матери и ребенка по желанию родильницы допускается использование для новорожденного подгузников промышленного производства и детских игрушек из полимерных материалов, предназначенных для данной возрастной группы (типа погремушек) и подлежащих дезинфекции и влажной обработке.

4.5. Послеродовое физиологическое отделение с
раздельным пребыванием матери и ребенка

4.5.1. Палаты послеродового отделения заполняют циклично, синхронно с палатами (боксами) детского отделения в течение не более 3 суток.

4.5.2. Постельное белье меняется каждые 3 дня, рубашка и полотенце — ежедневно, подкладные пеленки для родильницы в первые 3 дня — 4 раза, в последующем — 2 раза в сутки. Используемые при кормлении новорожденных подкладные из клеенки меняют два раза в день, при использовании для этих целей пеленок их меняют перед каждым кормлением.

4.5.3. После выписки родильниц в освободившейся палате проводят уборку по типу заключительной дезинфекции (таблицы 1, 3, 5), постельные принадлежности подвергают камерной дезинфекции.

4.6. Отделение новорожденных

4.6.1. Палаты новорожденных заполняют строго циклически, синхронно с палатами послеродового отделения, в течение не более 3 суток.

4.6.2. В отделениях (палатах) совместного пребывания матери и ребенка и при наличии небольшого количества детей в отделении (палате) новорожденных при раздельном пребывании рекомендуется грудное вскармливание по «требованию» младенца.

Вне зависимости от условий пребывания новорожденного (совместно или раздельно с матерью) следует, по возможности, не использовать в рационе новорожденных иную пищу или питье, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.

4.6.3. Перед обработкой и пеленанием каждого новорожденного персонал должен мыть руки с двукратным намыливанием.

При уходе за новорожденными используют стерильное белье.

4.6.4. Все изделия медицинского назначения, в том числе инструменты, применяемые для ухода за новорожденными (глазные пипетки, шпатели и др.) подлежат дезинфекции, а затем стерилизации.

При проведении манипуляций используют стерильные ватные тампоны, хранящиеся в специальной коробке в отдельных укладках. Извлеченная и неиспользованная укладка подлежит повторной стерилизации. Для взятия стерильного материала используют стерильные пинцеты (корнцанги), которые меняют перед каждой обработкой новорожденных.

4.6.5. Лекарственные формы для новорожденных используют в мелкой расфасовке и/или однократного применения.

4.6.6. Лечение детей с признаками инфекции в отделении новорожденных и перевод их в обсервационное отделение запрещается. Они должны быть выведены из акушерского стационара в день установления диагноза.

4.6.7. После выписки детей постельные принадлежности подвергаются камерной дезинфекции. В палате (боксе) проводится уборка по типу заключительной дезинфекции (таблицы 1, 3, 5 приложения 1).

4.7. Комната для сбора, пастеризации и хранения
грудного молока

4.7.1. В послеродовых физиологических отделениях выделяются помещения для сбора, пастеризации и хранения грудного молока.

4.7.2. Перед каждым кормлением медсестра выдает матерям стерильную посуду и собирает ее со сцеженным после кормления молоком.

Молоко от матерей с трещинами сосков и от родильниц обсервационного отделения сбору не подлежит.

4.7.3. Собранное грудное молоко разливают в бутылочки по 30-50 мл для индивидуального использования, закрывают и пастеризуют в водяной бане (не более 5-7 минут от начала закипания воды), уровень воды в которой должен быть не ниже уровня молока в бутылочках.

4.7.4. Пастеризованное молоко, молочные смеси, питьевые растворы используются для новорожденных только по назначению врача при наличии показаний.

Бутылочки с молоком после пастеризации охлаждают до комнатной температуры и раздают для кормления детей или хранят в холодильнике не более 12 часов.

Запрещается кормление нескольких детей из одной бутылочки.

Вода и растворы для питья должны быть стерильными в индивидуальной разовой расфасовке.

4.7.5. Докармливание или допаивание при показаниях осуществляется непосредственно из индивидуального разового сосуда или ложки.

4.8. Обсервационное отделение

4.8.1. В обсервационном отделении противоэпидемический режим должен соблюдаться особенно тщательно.

4.8.2. При необходимости перехода в обсервационное отделение медицинский персонал меняет халат, надевает бахилы. Для этого у входа имеется вешалка с чистыми халатами, емкости с бахилами.

4.8.3. Сцеженное родильницами обсервационного отделения молоко для докармливания новорожденных не используется.

4.8.4. Прием родов у ВИЧ-инфицированных беременных в крупных городах осуществляется в специализированном родильном отделении. При его отсутствии беременные направляются в родильный дом (отделение) общего типа. Прием родов производится в обсервационном отделении в специально выделенной палате, где родильница с ребенком находится до выписки. При необходимости оперативного вмешательства используется операционная обсервационного отделения.

4.8.5. Противоэпидемические мероприятия в отделениях (палатах) для ВИЧ-инфицированных пациенток и их новорожденных должны проводиться по типу режима отделений для больных вирусными гепатитами с парентеральным механизмом передачи.

4.8.6. При манипуляциях (операциях) у ВИЧ-инфицированных пациенток используют инструменты и другие медицинские изделия однократного применения. При их отсутствии инструменты многократного использования подлежат дезинфекции по режиму, установленному для профилактики парентеральных гепатитов, с последующей стерилизацией.

4.8.7. Медицинский персонал, принимающий роды и осуществляющий уход в послеродовом периоде за ВИЧ-инфицированной родильницей и ее новорожденным, должен соблюдать меры личной безопасности (работа в перчатках при проведении всех манипуляций, при приеме родов использование защитных очков или экранов) (абзац в редакции приказа Минздрава России от 24 ноября 1998 года N 338).

При наличии микротравм на коже рук перед началом работы медицинскому работнику необходимо обработать поврежденную поверхность 70% спиртом или спиртовой настойкой йода 5% и «заклеить» лейкопластырем или каким-либо пленкообразующим препаратом (три слоя «Лифузоля» или др.).

Необходимо проявлять максимальную осторожность при работе с колющими, режущими инструментами, иглами. Особенно тщательно меры предосторожности должны соблюдаться при наличии у родильницы клиники острой инфекции, кровохарканья, открытых форм туберкулеза, острой пневмоцистной пневмонии и др. Санитарно-гигиенические мероприятия, текущая и заключительная дезинфекция должны выполняться особенно тщательно.

Рекомендуется повторно провести обследование лиц, принимавших роды у ВИЧ-инфицированной роженицы и осуществлявших уход за родильницей и новорожденным, через 6 месяцев после их выписки.

4.8.8. Опасность заражения ВИЧ-инфекцией возникает при аварийных ситуациях (порезы или уколы инструментами, контаминированными кровью и другими биологическими жидкостями от ВИЧ-инфицированных пациентов, а также попадание крови и других биологических жидкостей на слизистые ротоглотки, носа и глаз).

Для снижения вероятности заражения в таких случаях рекомендуется:

— при подготовке к проведению манипуляции больному с ВИЧ-инфекцией убедиться в целостности аварийной аптечки;

— выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение;

— обработать кожу ногтевых фаланг йодом перед надеванием перчаток;

— при попадании зараженного материала (кровь, околоплодные воды, отделяемое родовых путей и т.д.) на кожу персонала обработать ее 70% раствором спирта, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта. Не тереть!

— при попадании зараженного материала на слизистые ротоглотки и носа их немедленно обрабатывают 0,05% раствором марганцевокислого калия, рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05% раствором марганцевокислого калия;

— для обработки слизистой глаз применяется раствор марганцевокислого калия 1:10000; раствор готовится ex tempore, для чего необходимо иметь навеску препарата по 50 мг, которая растворяется в 10 мл дистиллированной воды;

— при уколах и порезах вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% раствором йода. Не тереть!

В случае аварий рекомендуется профилактический прием тимозида (азидотимидина) 800 мг/сут в течение 30 дней, прием препарата необходимо начинать не позже 24 часов после аварии.

Лабораторное обследование лиц, попавших в аварийную ситуацию, проводится через 3, 6 и 12 месяцев.
(Пункт в редакции приказа Минздрава России от 24 ноября 1998 года N 338)

4.8.9. Медицинский персонал, принимающий роды и осуществляющий уход в послеродовом периоде за ВИЧ-инфицированной родильницей и новорожденным, имеют право на получение надбавок за работу в опасных для здоровья и жизни условиях труда в соответствии с существующими нормативными документами.

4.8.10. При других инфекционных заболеваниях противоэпидемические мероприятия проводятся в соответствии с действующими приказами.

4.8.11. После выписки родильниц и новорожденных (освобождение палаты) проводится заключительная дезинфекция с обязательной камерной обработкой постельных принадлежностей (таблицы 1, 3, 5 приложения 1).

5. Правила стирки белья и обработки обуви

5.1. Белье стирают в прачечной родильного дома, а при отсутствии ее — в больничной прачечной, но отдельно от белья других отделений. В прачечной должны быть выделены специальные емкости для замачивания белья, а также отдельное оборудование для его стирки. Не допускается использование синтетических моющих средств для стирки белья новорожденного.

5.2. При стирке в коммунальной прачечной белье родильного дома стирают в специально выделенный день.

5.3. В процессе обработки и стирки белья потоки чистого и грязного белья не должны перекрещиваться.

5.4. После выписки женщины из родильного дома или перевода ее в другое отделение обувь (тапочки), выданную ей при поступлении, подвергают обязательной дезинфекции в дезинфекционной камере по параформалиновому способу или раствором формалина 10% (п.8 табл.1 приложения 1).

5.5. Целесообразно пользоваться собственными кожаными (из кожзаменителя) или новыми матерчатыми тапочками.

6. Обработка рук медицинского персонала,
операционного поля при приеме родов или операции

6.1. Для обработки рук всех лиц, участвующих в приеме родов и различных оперативных вмешательствах, используют различные кожные антисептики отечественного (таблица 4 приложения 1) и зарубежного производства, разрешенные к применению в установленном порядке.

6.2. Для обработки кожи операционного поля, наружных половых органов и внутренних поверхностей бедер рожениц применяют йодонат, йодопирон, хлоргексидин глюконат, спиртовую настойку йода 5% и другие кожные антисептики, разрешенные к применению в установленном порядке (таблица 4 приложения 1). Кроме того, перед родами через естественные родовые пути у рожениц с наличием в анамнезе кольпита, вульвовагинита и т.п. возможно применение для обработки наружных половых органов, области промежности и родовых путей пливасепт-антисептической эмульсии.

7. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и
стерилизация изделий медицинского назначения

7.1. Режим дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации в лечебно-профилактических учреждениях и контроль за ним определен приказом Минздрава СССР от 03.09.91 N 254 «О развитии дезинфекционного дела в стране», а также согласно требованиям ОСТа 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы», приказом Минздрава СССР от 27.07.89 N 408 «Об усилении мероприятий по снижению заболеваемости вирусными гепатитами», а также в соответствии с утвержденными инструктивно-методическими документами по применению конкретных средств, установок, стерилизаторов.

7.2. Дезинфекция медицинских изделий проводится в отделениях, а предстерилизационная очистка и стерилизация — в централизованных стерилизационных (ЦСО) в соответствии с «Методическими рекомендациями по организации централизованных стерилизационных в лечебно-профилактических учреждениях», утвержденных Минздравом СССР 01.02.90 N 15-6/8.

При отсутствии централизованных стерилизационных все три вышеуказанных этапа обработки осуществляются в отделениях акушерского стационара.

7.3. Стерилизация лигатурного шовного материала проводится согласно «Методическим рекомендациям по стерилизации лигатурного шовного материала в лечебно-профилактических учреждениях», утвержденным Минздравом СССР 19.07.90 N 15-6/34.

7.4. Контроль за качеством стерилизации осуществляется в соответствии с «Методическими указаниями по контролю работы паровых и воздушных стерилизаторов» Минздрава СССР от 28.02.91 N 15-6/5 (комплекс физических, химических и бактериологических методов контроля).

Строжайшее соблюдение правил стерилизации одновременно является мерой, предупреждающей распространение в акушерских стационарах среди новорожденных и родильниц других инфекционных заболеваний, в том числе и ВИЧ-инфекции.

Дезинфекция различных объектов в акушерских
стационарах

(с изменениями на 24 ноября 1998 года)

В настоящее время следует больше уделять внимания внедрению современных подходов к профилактике централизованные (ВБИ стерилизационные отделения, дезкамеры, использование безопасных экологически средств дезинфекции и изделий медицинского однократного назначения применения, микробиологический мониторинг и др.), что предупредить позволяет заражение как пациентов, так и Организационные.

О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах

В целях внедрения современных медицинских технологий в акушерства области и неонатологии, дальнейшего совершенствования профилактики инфекций внутрибольничных у новорожденных и родильниц на основе оптимизации надзора эпидемиологического и целенаправленного комплекса профилактических и противоэпидемических также, а мероприятий реализации Федеральной целевой программы «материнство Безопасное», утвержденной Постановлением Правительства Российской 1173 от 14.10.94 N Федерации «О Федеральной целевой программе «Безопасное 1995″ на материнство — 1997 годы» приказываю:

1. Ввести в Инструкцию с 01.01.98:

1.1. действие по организации и проведению профилактических и противоэпидемических акушерских в мероприятий стационарах (Приложение 1).

1.2. Инструкцию по организации и эпидемиологического проведению надзора за внутрибольничными инфекциями в акушерских Приложение (стационарах 2).

1.3. Инструкцию по переводу заболевших новорожденных и детей недоношенных из акушерского стационара в соответствующие отделения больниц детских (Приложение 3).

1.4. Инструкцию по приему и переводу рожениц, беременных и родильниц в обсервационное отделение акушерского Приложение (стационара 4).

1.5. Инструкцию по отбору и порядку госпитализации отделение в беременных (палату) дневного пребывания акушерского Приложение (стационара 5).

1.6. Инструкцию по расследованию и ликвидации групповых заболеваний внутрибольничных среди новорожденных детей и родильниц в стационарах акушерских (Приложение 6).

2. Руководителям органов управления субъектов здравоохранением Российской Федерации:

2.1. В трехмесячный срок подготовительные осуществить мероприятия по переходу на новые правила и соблюдения требования санитарно-противоэпидемического режима в акушерских Принять.

2.2. стационарах меры по бесперебойному снабжению акушерских высокоэффективными стационаров и малотоксичными дезинфицирующими, моющими и стерилизующими дезинфекционной, средствами и стерилизационной аппаратурой.

2.3. Обеспечить учет и внутрибольничных регистрацию инфекций среди новорожденных и родильниц в перечнем с соответствии нозологических форм, перечисленных в Приложении 2.

2.4. провести и Организовать в течение 1998 года семинары по эпидемиологического вопросам надзора и профилактики внутрибольничных инфекций в стационарах акушерских. Обеспечить систематическую подготовку медицинских этим по кадров вопросам.

3. Главным врачам центров Российской в госсанэпиднадзора Федерации:

3.1. Обеспечить действенный контроль за санитарно соблюдением-противоэпидемического режима в акушерских стационарах.

3.2. методическое Осуществлять руководство за работой госпитальных эпидемиологов по организации вопросам эпидемиологического надзора и профилактики внутрибольничных акушерских в инфекций стационарах.

4. Разрешить органам управления субъектов здравоохранением Российской Федерации по согласованию с территориальными госсанэпиднадзора центрами России совместными регламентирующими документами дополнения устанавливать, не ограничивающие утвержденные нормы и обеспечивающие современных внедрение перинатальных и гигиенических технологий с учетом условий местных.

5. Департаменту Госсанэпиднадзора и Отделу медицинской информатики и статистики рассмотреть вопрос о внесении изменений в отчетную действующую форму N 2 государственной отчетности «Сведения об паразитарных и инфекционных заболеваниях» раздел 3 «Внутрибольничные инфекции» в перечнем с соответствии нозологических форм, изложенных в Приложении 2 срок, в Приказа до 01.01.98.

6. Управлению охраны здоровья матери и при ребенка подготовке стандартов и протоколов медицинской беременным помощи, роженицам, родильницам и новорожденным учесть требования новые по противоэпидемическому режиму и перинатальным технологиям в стационарах акушерских.

7. Считать не действующими на территории Российской Приказ:

7.1. Федерации Минздрава СССР от 23.12.89 N 691 «О профилактике инфекций внутрибольничных в акушерских стационарах».

7.2. Приложение 9 «Расследование и групповых ликвидация инфекционных заболеваний новорожденных детей в домах родильных (отделениях)» к Приказу Минздрава СССР от 09.01.86 N 55 «Об работы организации родильных домов (отделений)».

8. Контроль за настоящего выполнением Приказа возложить на заместителя министра Министр Т.И.

Утверждена
Приказом здравоохранения
Министерства
Российской Федерации
от 26 ноября 1997 г. N ИНСТРУКЦИЯ

345 ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ АКУШЕРСКИХ В МЕРОПРИЯТИЙ СТАЦИОНАРАХ

Внутрибольничная инфекция — любое выраженное клинически заболевание микробного происхождения, которое больного поражает в результате его поступления в больницу обращения или за лечебной помощью, а также заболевание вследствие сотрудника его работы в данном учреждении, зависимости вне от появления симптомов заболевания во время больнице в пребывания или после выписки (Европейское бюро региональное ВОЗ).

Проблема внутрибольничных инфекций (акушерских) в ВБИ стационарах остается актуальной для страны здравоохранения в связи с высоким уровнем заболеваемости, тенденции отсутствием к снижению, большим ущербом, причиняемым новорожденных здоровью и родильниц, и огромной социально-экономической данным.

По значимостью отраслевой отчетности Минздрава России (ф. N 2 «инфекционных об Сведения и паразитарных заболеваниях», раздел 3 «Внутрибольничные частота») инфекции ВБИ новорожденных в акушерских стационарах время 1, 0 — 1, 3%, в то составляет как по выборочным исследованиям (НИИ микробиологии и эпидемиологии им. Н.Ф. Гамалеи РАМН) она равняется 5 — 10 Высокие.

процентам уровни заболеваемости ВБИ обусловлены факторов комплексом: формированием госпитальных штаммов возбудителей увеличением, ВБИ контингентов риска среди новорожденных и снижением, родильниц неспецифических защитных сил организма у слабой, населения материально-технической базой многих Распространению и др.

стационаров ВБИ способствует разнообразие возбудителей (300 более видов), формирование госпитальных штаммов, высокой обладающих устойчивостью к неблагоприятным факторам окружающей том, в среды числе к ультрафиолетовому облучению, высушиванию, лекарствам многим.

Внутрибольничным инфекциям свойственна множественность передачи механизмов, действие как естественных (контактно-воздушно, бытовой-капельный, фекально-оральный), так и искусственных (артифициальных) механизмов за счет инвазивных диагностических и процедур лечебных.

В настоящее время следует больше уделять внимания внедрению современных подходов к профилактике централизованные (ВБИ стерилизационные отделения, дезкамеры, использование безопасных экологически средств дезинфекции и изделий медицинского однократного назначения применения, микробиологический мониторинг и др.), что предупредить позволяет заражение как пациентов, так и Организационные.

1. персонала мероприятия

1.1. Ответственность за организацию и проведение санитарно комплекса-противоэпидемических мероприятий по профилактике и борьбе с инфекциями внутрибольничными возлагается на главного врача родильного отделения (дома).

1.2. В родильном доме (отделении) приказом по создается учреждению комиссия по профилактике внутрибольничных инфекций во главным с главе врачом или его заместителем по работе лечебной, координирующая организацию и проведение профилактических и мероприятий противоэпидемических в стационаре.

1.3. В структуре акушерского стационара должность предусматривается врача-эпидемиолога (заместителя главного санитарно по врача-эпидемиологическим вопросам), который является председателя заместителем комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций.

1.4. В комиссии состав входят заведующие структурными подразделениями, акушерка главная, бактериолог, патологоанатом, фармацевт. При приглашаются необходимости другие специалисты.

1.5. Заседания комиссии реже не проводятся одного раза в квартал.

1.6. Заведующие проводят отделениями занятия по изучению данной Инструкции с старшие, врачами акушерки (сестры) — со средним и младшим персоналом медицинским с последующей сдачей зачетов два году в раза и фиксацией даты зачетов в санитарной сотрудника книжке.

2. Порядок приема на работу

2.1. Медицинские поступающие, работники на работу в родильные дома (отделения), медицинский проходят осмотр врачей терапевта, дерматовенеролога, отоларинголога, стоматолога (в дальнейшем — два раза в год), а проходят также следующие обследования:

— рентгенологическое обследование на крупнокадровая — туберкулез флюорография грудной клетки (в дальнейшем — по один и показаниям раз в год);

— исследование крови на дальнейшем (в сифилис — четыре раза в год);

— исследование гепатит на крови В и С (в дальнейшем — один раз в год). крови Исследование на гепатит В проводится только при данных отсутствии о проведенных прививках против гепатита В;

— мазков исследование на гонорею (в дальнейшем — два раза в исследование);

— год крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем — раза два в год).

Другие диагностические исследования зависимости в проводятся от выявленной патологии.

2.2. Остальной персонал дома родильного (отделения) обследуется при поступлении на дальнейшем и в работу в соответствии с действующими нормативными документами по обязательных проведению предварительных при поступлении на работу и медицинских периодических обследованиях.

2.3. При выявлении положительных обследований результатов вопрос трудоустройства решается в соответствии с законодательством действующим. Кроме того, к работе не допускаются неактивными с лица изменениями в легких туберкулезного характера.

2.4. управления Органы здравоохранением субъектов Российской Федерации в эпидемиологической от зависимости обстановки в регионе могут расширять обследований перечень.

2.5. Обследование персонала на условно патогенную и флору патогенную осуществляется по эпидемиологическим показаниям.

2.6. Обследование персонала медицинского на носительство золотистого стафилококка при работу на приеме и в процессе профессиональной деятельности в плановом проводится не порядке.

2.7. Медицинский персонал акушерских стационаров с воспалительными, лихорадкой или гнойными процессами к работе не Персонал.

2.8. допускается родильных домов (отделений) подлежит профилактическим обязательным прививкам против вирусного гепатита В, а отсутствии при сведений о прививках против дифтерии и прививается — туберкулеза в соответствии с календарем соответствующих прививок.

2.9. периодических Данные осмотров, результаты лечения, сведения о прививках профилактических заносятся в ф. 30-у и доводятся до сведения лица, организацию за ответственного и проведение мероприятий по профилактике ВБИ.

3. противоэпидемического Организация режима в акушерских стационарах

3.1. Акушерский осуществляет стационар свою деятельность при наличии данный на лицензии вид деятельности.

3.2. Родильный дом (менее) не отделение одного раза в год должен для закрываться проведения плановой дезинфекции, в том при числе необходимости — для косметического ремонта. закрытие Поэтажное стационара допускается в исключительных ситуациях (единственного наличие в территории акушерского стационара и отсутствие для условий развертывания коек в других ЛПУ).

стационара Открытие, закрывавшегося по эпидпоказаниям, допускается только получения после отрицательных результатов лабораторного контроля среды окружающей и разрешения центров госсанэпиднадзора.

В случаях закрытия планового обследование объектов окружающей среды не разрешение, проводится органов ГСЭН на открытие не требуется.

3.3. В зале родильном и операционных медицинский персонал работает в отделениях. В масках новорожденных маски используют при инвазивных проведении манипуляций (операция заменного переливания катетеризация, крови пупочных сосудов, люмбальная пункция и др.). использование Предпочтительнее стерильных масок разового применения.

использование Обязательно масок во всех отделениях в период неблагополучия эпидемиологического.

3.4. Влажную и генеральную уборку в родильном отделении (доме) проводят в соответствии с таблицей 5 Приложения 1.

невозможности При изоляции родильниц и новорожденных для могут дезинфекции быть использованы средства из группы активных-поверхностно веществ (ПАВ): катамин АБ, хлоргексидина амфолан, глюконат и другие ПАВ, разрешенные к применению в порядке установленном (никаэкстра М, велтолен и др.).

3.5. Сроки выписки из дома родильного определяются состоянием здоровья матери и социально, ребенка-бытовыми условиями семьи. Выписка не определяться должна лишь критерием массы тела эпидемиологических.

С ребенка позиций оправдан курс на раннюю сутки (на 2 — 4 выписку после родов), в том числе до пуповины отпадения. Ранняя выписка из родильного дома снижению способствует заболеваемости ВБИ.

3.6. Ранняя выписка (на 2 — 4 после) сутки самопроизвольных родов женщин с отягощенным гинекологическим-акушерско анамнезом (аборты, воспалительные заболевания половых женских органов и др.), родов крупным плодом, многоводии, двойней возможна после ультразвукового исследования Выписка.

матки после оперативного родоразрешения, в том кесарева числе сечения, проводится по клиническим показаниям.

3.7. осуществлять Необходимо патронаж ребенка на дому в течение суток первых после выписки из стационара участковым последующим с педиатром патронажем участковой медицинской сестрой.

3.8. патронажу Аналогично новорожденных на дому, врач акушер-женской гинеколог консультации (в зоне обслуживания ФАП — осуществляет) акушерка двукратный активный патронаж родильниц на сутки (на 2 — 3 и 7 дому после выписки), а после оперативного показаниям — по родоразрешения. С этой целью из роддома передается женскую в телефонограмма консультацию, аналогично телефонограмме в детскую Разрешается.

3.9. поликлинику посещение родственниками беременных и родильниц. посещения Порядок устанавливается администрацией родильного дома (Присутствие).

3.10. отделения мужа (близких родственников) при возможно родах при наличии условий (индивидуальные залы родильные), отсутствии у посещающего лица инфекционного ОРЗ (заболевания и др.), с разрешения дежурного врача с учетом женщины состояния. Родственники, присутствующие при родах, быть должны в сменной одежде, халате, бахилах, родзале (в маске).

3.11. Для персонала предусматривается отдельный гардероб, вход для верхней одежды, он обеспечивается секционными 2-индивидуальными шкафчиками для личной и санитарной душевыми, одежды. Санитарная одежда меняется ежедневно.

4. содержания Правила структурных подразделений акушерских стационаров

4.1. положения Общие

4.1.1. Во всех отделениях акушерского стационара проводят ежедневно влажную уборку с применением моющих и не одного менее раза в сутки — дезинфицирующих средств (Приложения. 1, 3 и 5 табл 1). Уборочный инвентарь после обработки обеззараживают помещения (табл. 1 Приложения 1).

4.1.2. После уборки дезинфекции или для обеззараживания воздуха применяют облучение ультрафиолетовое (см. пункт 2 табл. 1) с последующим проветриванием При.

4.1.3. помещения уборке по типу заключительной дезинфекции облучение ультрафиолетовое проводят дважды: первый раз — обработки после всех объектов и помещения дезинфицирующим второй, средством раз — после протирания их ветошью, водопроводной в смоченной воде (при повышении влажности эффективность воздуха ультрафиолетового облучения возрастает). Затем проветривают помещение.

4.1.4. Использованные при осмотре, обработке проведении и женщин манипуляций инструменты и другие изделия назначения медицинского подвергаются обработке по общепринятой схеме (раздел смотри 7 и таблицу 2 Приложения 1).

4.1.5. Перед и после манипуляции каждой медицинский персонал тщательно моет При. руки проведении влагалищных исследований используются перчатки стерильные.

4.2. Приемно-смотровое отделение

4.2.1. При беременной поступлении женщины в родильный дом (отделение) госпитализации о вопрос в физиологическое или обсервационное отделение основании на решается данных обменной карты, опроса и Следует.

осмотра обеспечить изоляцию потоков беременных и поступающих, рожениц в физиологическое и обсервационное отделение.

Для гинекологических приема больных необходимо иметь отдельное При.

4.2.2. помещение поступлении роженицы проводится медицинский санитарная и осмотр обработка, каждой роженице выдается стерильный индивидуальный комплект (рубашка, полотенце, подкладная халат, пеленка, мочалка), разрешается пользоваться собственными тапочками новыми и предметами личной гигиены.

4.2.3. После ведущих, манипуляций к загрязнению рук, или осмотра поступающих, рожениц в обсервационное отделение, руки моют и стерильным обеззараживают тампоном, смоченным одним из следующих растворов дезинфицирующих:

— 0, 5% спиртовой (в 70% этиловом спирте)

— 1% раствор активному (по йодопирона йоду)

— 0, 5% раствор хлорамина

— другими антисептиками кожными, разрешенными для этих целей.

4.3. отделение Родовое

4.3.1. При наличии нескольких предродовых соблюдается палат цикличность их заполнения. В предродовой палате роженице каждой выделяют индивидуальное судно. Судно, скамеечка и кровать имеют единый маркировочный номер.

4.3.2. использование Разрешается матрацев и подушек в герметичных клеенчатых которые, чехлах обеззараживаются дезинфицирующим раствором (таблица 1 Перед 1).

4.3.3. Приложения переводом в родильный зал роженицу стерильное в переодевают белье (рубашка, косынка, бахилы).

4.3.4. В зале родильном прием родов осуществляется поочередно на кроватях разных. После родов все объекты, при применяемые родах, обрабатывают дезраствором. При кровью загрязнении и другими биологическими жидкостями обеззараживание режимам по проводят, утвержденным для профилактики парентеральных гепатитов вирусных.

4.3.6. При наличии двух родильных прием залов родов осуществляют поочередно в каждом из течение в них суток (таблица 5 Приложения 1).

4.3.5. В боксированном блоке родильном каждые роды проводят в отдельном Прием. боксе родов проводится во всех боксах После. поочередно родов в боксе проводится уборка по заключительной типу дезинфекции.

4.3.7. Акушерка (врач) перед родов приемом готовится как для хирургической При.

4.3.8. операции приеме родов предпочтительнее использовать комплект стерильный разового пользования.

4.3.9. Новорожденного принимают в согретый, обеззараженный и покрытый стерильной пеленкой лоток.

первичной Для обработки новорожденного используется стерильный комплект индивидуальный.

При использовании металлических скобок следует их Роговина включать в стерильный индивидуальный набор обработки для пуповины.

4.3.10. Первичная обработка кожных новорожденного покровов осуществляется стерильным ватным тампоном, стерильным смоченным растительным или вазелиновым маслом из флакона индивидуального разового пользования.

4.3.11. Для снижения инфицирования риска пупочной раны и с целью профилактики заболеваний гнойных пупка и развития пупочного сепсиса использование возможно пленкообразующих препаратов, разрешенных для целей этих, с предварительной обработкой пупочной раны 0, 5% хлоргексидина раствором глюконата в 70% этиловом спирте.

4.3.12. Профилактика заболеваний инфекционных глаз у новорожденных проводится во время туалета первичного новорожденного закапыванием в конъюнктивальный мешок одной однократно капли раствора нитрата серебра 2% трехкратно или с интервалом 10 минут по одной капле сульфацил раствора-натрия 20% (глазные капли) или нижнее за закладыванием веко с помощью стеклянной палочки тетрациклина однократно гидрохлорида 1% или эритромицина фосфата глазная ед. в 1 г (10000 мазь, полоска длиной от 0, 5 до 1 см). Кроме допускается, того закапывание в конъюнктивальный мешок однократно капли одной раствора протаргола 1% или раствора глазные 1% (колларгола капли)» .

Препараты указаны по степени их сноска.

(эффективности введена Приказом Минздрава РФ от 05.05.2000 N родильном)

4.3.13. В 149 зале необходимо в течение первого после получаса рождения прикладывать новорожденного к груди при (матери отсутствии противопоказаний). Раннее прикладывание к грудное и груди вскармливание способствуют более быстрому нормальной становлению микрофлоры кишечника, повышению широкого факторов комплекса неспецифической защиты организма.

4.3.14. После пеленания и взвешивания новорожденного пеленальный стол и весы Лотки. обеззараживают для приема новорожденного и последа, маски кислородные, а также все оборудование, используемое первичной при помощи новорожденному, обеззараживается (таблица 3 Для 1).

Приложения отсасывания слизи у новорожденного целесообразно баллоны использовать и катетеры однократного применения.

4.3.15. Хранение крови плацентарной осуществляется в специальных холодильниках, последов — в камерах холодильных.

Утилизация последов может осуществляться способами следующими:

— сжигание в специальных печах;

— захоронение в отведенных специально местах;

— вывоз на организованные свалки предварительного после обеззараживания.

4.3.16. Белье, использованное в процессе родов приема, собирают в бак с заложенным в него мешком клеенчатым, перевязочный материал сбрасывают в таз, стерильную в завернутый пеленку или клеенку, таз меняют и дезинфицируют после каждых родов.

4.4. Послеродовое отделение физиологическое с совместным пребыванием матери и ребенка

4.4.1. пребывание Совместное родильницы и новорожденного в палате послеродового родильного отделения дома имеет преимущества перед пребыванием раздельным: снижается заболеваемость ВБИ новорожденных и интенсивность, родильниц циркуляции госпитальных штаммов, колонизация биотопов различных ребенка осуществляется материнскими штаммами.

послеродового Койки физиологического отделения следует максимально отделениях в располагать (палатах) совместного пребывания матери и Возможна. ребенка организация таких палат в обсервационном Противопоказания.

4.4.2. отделении к совместному пребыванию определяются в каждом случае конкретном врачами акушером-гинекологом и неонатологом.

4.4.3. совместного Для пребывания матери и ребенка предназначаются или- одно двухместные боксированные или полубоксированные Заполнение. палаты палаты происходит в течение одних Санитарно.

4.4.4. суток-гигиенический и противоэпидемический режим отделения режиму соответствует физиологического отделения с раздельным пребыванием (см. данного 4.5 раздел Приложения). При совместном пребывании ребенка и матери по желанию родильницы допускается использование новорожденного для подгузников промышленного производства и детских полимерных из игрушек материалов, предназначенных для данной группы возрастной (типа погремушек) и подлежащих дезинфекции и обработке влажной.

4.5. Послеродовое физиологическое отделение с раздельным матери пребыванием и ребенка

4.5.1. Палаты послеродового отделения циклично заполняют, синхронно с палатами (боксами) детского течение в отделения не более 3 суток.

4.5.2. Постельное белье каждые меняется 3 дня, рубашка и полотенце — ежедневно, пеленки подкладные для родильницы в первые 3 дня — 4 последующем, в раза — 2 раза в сутки. Используемые при новорожденных кормлении подкладные из клеенки меняют два день в раза, при использовании для этих пеленок целей их меняют перед каждым кормлением.

4.5.3. выписки После родильниц в освободившейся палате проводят типу по уборку заключительной дезинфекции (таблицы 1, 3, 5), постельные подвергают принадлежности камерной дезинфекции.

4.6. Отделение новорожденных

4.6.1. новорожденных Палаты заполняют строго циклически, синхронно с послеродового палатами отделения, в течение не более 3 суток.

4.6.2. В палатах (отделениях) совместного пребывания матери и ребенка и наличии при небольшого количества детей в отделении (новорожденных) палате при раздельном пребывании рекомендуется вскармливание грудное по «требованию» младенца.

Вне зависимости от пребывания условий новорожденного (совместно или раздельно с следует) матерью, по возможности, не использовать в рационе новорожденных пищу иную или питье, кроме грудного исключением, за молока случаев, обусловленных медицинскими показаниями.

4.6.3. обработкой Перед и пеленанием каждого новорожденного персонал мыть должен руки с двукратным намыливанием.

При новорожденными за уходе используют стерильное белье.

4.6.4. Все медицинского изделия назначения, в том числе инструменты, для применяемые ухода за новорожденными (глазные пипетки, подлежат и др.) шпатели дезинфекции, а затем стерилизации.

При манипуляций проведении используют стерильные ватные тампоны, специальной в хранящиеся коробке в отдельных укладках. Извлеченная и укладка неиспользованная подлежит повторной стерилизации. Для стерильного взятия материала используют стерильные пинцеты (которые), корнцанги меняют перед каждой обработкой Лекарственные.

4.6.5. новорожденных формы для новорожденных используют в расфасовке мелкой и/или однократного применения.

4.6.6. Лечение признаками с детей инфекции в отделении новорожденных и перевод их в отделение обсервационное запрещается. Они должны быть акушерского из выведены стационара в день установления диагноза.

4.6.7. выписки После детей постельные принадлежности подвергаются дезинфекции камерной. В палате (боксе) проводится уборка по заключительной типу дезинфекции (таблицы 1, 3, 5 Приложения 1).

4.7. Комната сбора для, пастеризации и хранения грудного молока

4.7.1. В физиологических послеродовых отделениях выделяются помещения для пастеризации, сбора и хранения грудного молока.

4.7.2. Перед кормлением каждым медсестра выдает матерям стерильную собирает и посуду ее со сцеженным после кормления молоком.

матерей от Молоко с трещинами сосков и от родильниц обсервационного сбору отделения не подлежит.

4.7.3. Собранное грудное молоко бутылочки в разливают по 30 — 50 мл для индивидуального использования, закрывают и водяной в пастеризуют бане (не более 5 — 7 минут от начала воды закипания), уровень воды в которой должен ниже не быть уровня молока в бутылочках.

4.7.4. Пастеризованное молочные, молоко смеси, питьевые растворы используются новорожденных для только по назначению врача при показаний наличии.

Бутылочки с молоком после пастеризации комнатной до охлаждают температуры и раздают для кормления или детей хранят в холодильнике не более 12 часов.

кормление Запрещается нескольких детей из одной бутылочки.

растворы и Вода для питья должны быть индивидуальной в стерильными разовой расфасовке.

4.7.5. Докармливание или при допаивание показаниях осуществляется непосредственно из индивидуального сосуда разового или ложки.

4.8. Обсервационное отделение

4.8.1. В отделении обсервационном противоэпидемический режим должен соблюдаться тщательно особенно.

4.8.2. При необходимости перехода в обсервационное медицинский отделение персонал меняет халат, надевает Для. бахилы этого у входа имеется вешалка с халатами чистыми, емкости с бахилами.

4.8.3. Сцеженное родильницами отделения обсервационного молоко для докармливания новорожденных не Прием.

4.8.4. используется родов у ВИЧ-инфицированных беременных в городах крупных осуществляется в специализированном родильном отделении. его При отсутствии беременные направляются в родильный отделение (дом) общего типа. Прием родов обсервационном в производится отделении в специально выделенной палате, родильница где с ребенком находится до выписки. При оперативного необходимости вмешательства используется операционная обсервационного Противоэпидемические.

4.8.5. отделения мероприятия в отделениях (палатах) для инфицированных-ВИЧ пациенток и их новорожденных должны проводиться по режима типу отделений для больных вирусными парентеральным с гепатитами механизмом передачи.

4.8.6. При манипуляциях (ВИЧ) у операциях-инфицированных пациенток используют инструменты и медицинские другие изделия однократного применения. При их инструменты отсутствии многократного использования подлежат дезинфекции по установленному, режиму для профилактики парентеральных гепатитов, с стерилизацией последующей.

4.8.7. Медицинский персонал, принимающий роды и уход осуществляющий в послеродовом периоде за ВИЧ-инфицированной новорожденным и ее родильницей, должен соблюдать меры личной работа (безопасности в перчатках при проведении всех при, манипуляций приеме родов — использование защитных или очков экранов).

При наличии микротравм на рук коже перед началом работы медицинскому необходимо работнику обработать поврежденную поверхность 70% спиртом спиртовой или настойкой йода 5% и «заклеить» лейкопластырем каким или-либо пленкообразующим препаратом (три Лифузоля «слоя» или др.).

Необходимо проявлять максимальную при осторожность работе с колющими, режущими инструментами, Особенно. иглами тщательно меры предосторожности должны при соблюдаться наличии у родильницы клиники острой кровохарканья, инфекции, открытых форм туберкулеза, острой пневмонии пневмоцистной и др. Санитарно-гигиенические мероприятия, текущая и дезинфекция заключительная должны выполняться особенно тщательно.

повторно Рекомендуется провести обследование лиц, принимавших ВИЧ у роды-инфицированной роженицы и осуществлявших уход за новорожденным и родильницей, через 6 месяцев после их выписки.

4.8.8. заражения Опасность ВИЧ-инфекцией возникает при ситуациях аварийных (порезы и уколы инструментами, контаминированными другими и кровью биологическими жидкостями от ВИЧ-инфицированных также, а пациентов попадание крови и других биологических слизистые на жидкостей ротоглотки, носа и глаз).

Для вероятности снижения заражения в таких случаях рекомендуется:

— подготовке при к проведению манипуляции больному с ВИЧ-убедиться инфекцией в целостности аварийной аптечки;

— выполнять присутствии в манипуляции второго специалиста, который может в разрыва случае перчаток или пореза продолжить ее обработать;

— выполнение кожу ногтевых фаланг йодом надеванием перед перчаток;

— при попадании зараженного кровь (материала, околоплодные воды, отделяемое родовых кожу и т.д.) на путей персонала обработать ее 70% раствором спирта, водой обмыть с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором тереть. Не спирта!

— при попадании зараженного материала на ротоглотки слизистые и носа их немедленно обрабатывают 0, 05% раствором калия марганцевокислого, рот и горло прополаскивают 70% спиртом раствором 0, 05% или марганцевокислого калия;

— для обработки глаз слизистой применяется раствор марганцевокислого калия 1:раствор; 10000 готовится ex tempore, для чего иметь необходимо навеску препарата по 50 мг, которая растворяется в 10 мл воды дистиллированной;

— при уколах и порезах вымыть перчатках в руки проточной водой с мылом, снять выдавить, перчатки из ранки кровь, вымыть руки с обработать и мылом ранку 5% раствором йода. Не тереть!

В аварий случае рекомендуется профилактический прием тимозида (800) азидотимидина мг/сут. в течение 30 дней, прием необходимо препарата начинать не позже 24 часов после Лабораторное.

аварии обследование лиц, попавших в аварийную проводится, ситуацию через 3, 6 и 12 месяцев.

4.8.9. Медицинский персонал, роды принимающий и осуществляющий уход в послеродовом периоде за инфицированной-ВИЧ родильницей и новорожденным, имеют право на надбавок получение за работу в опасных для здоровья и условиях жизни труда в соответствии с существующими нормативными При.

4.8.10. документами других инфекционных заболеваниях противоэпидемические проводятся мероприятия в соответствии с действующими приказами.

4.8.11. После родильниц выписки и новорожденных (освобождение палаты) проводится дезинфекция заключительная с обязательной камерной обработкой постельных таблицы (принадлежностей 1, 3, 5 Приложения 1).

5. Правила стирки белья и обуви обработки

5.1. Белье стирают в прачечной родильного при, а дома отсутствии ее — в больничной прачечной, но отдельно от других белья отделений. В прачечной должны быть специальные выделены емкости для замачивания белья, а отдельное также оборудование для его стирки. Не использование допускается синтетических моющих средств для белья стирки новорожденного.

5.2. При стирке в коммунальной белье прачечной родильного дома стирают в специально день выделенный.

5.3. В процессе обработки и стирки белья чистого потоки и грязного белья не должны перекрещиваться.

5.4. выписки После женщины из родильного дома или другое ее в перевода отделение обувь (тапочки), выданную ей поступлении при, подвергают обязательной дезинфекции в дезинфекционной параформалиновому по камере способу или раствором формалина 10% (п. 8 Приложения. 1 табл 1).

5.5. Целесообразно пользоваться собственными кожаными (из или) кожзаменителя новыми матерчатыми тапочками.

6. Обработка медицинского рук персонала, операционного поля при родов приеме или операции

6.1. Для обработки всех рук лиц, участвующих в приеме родов и оперативных различных вмешательствах, используют различные кожные отечественного антисептики (таблица 4 Приложения 1) и зарубежного производства, применению к разрешенные в установленном порядке.

6.2. Для обработки операционного кожи поля, наружных половых органов и поверхностей внутренних бедер рожениц применяют йодонат, хлоргексидин, йодопирон глюконат, спиртовую настойку йода 5% и кожные другие антисептики, разрешенные к применению в установленном табл (порядке. 4 Приложения 1). Кроме того, перед через родами естественные родовые пути у рожениц с анамнезе в наличием кольпита, вульвовагинита и т.п. возможно применение обработки для наружных половых органов, области родовых и промежности путей пливасепт-антисептической эмульсии.

7. предстерилизационная, Дезинфекция очистка и стерилизация изделий медицинского Режим

7.1. назначения дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации в профилактических-лечебно учреждениях и контроль за ним определен Минздрава Приказом СССР от 03.09.91 N 254 «О развитии дезинфекционного стране в дела», а также согласно требованиям ОСТа 42-21-2-85 «дезинфекция и Стерилизация изделий медицинского назначения. Методы, режимы, средства», Приказом Минздрава СССР от 27.07.89 N 408 «Об мероприятий усилении по снижению заболеваемости вирусными гепатитами», а соответствии в также с утвержденными инструктивно-методическими документами по конкретных применению средств, установок, стерилизаторов.

7.2. Дезинфекция изделий медицинских проводится в отделениях, а предстерилизационная очистка и централизованных — в стерилизация стерилизационных (ЦСО) в соответствии с Методическими организации по рекомендациями централизованных стерилизационных в лечебно-профилактических утвержденных, учреждениях Минздравом СССР 01.02.90 N 15-6/8.

При отсутствии стерилизационных централизованных все три вышеуказанные этапа осуществляются обработки в отделениях акушерского стационара.

7.3. Стерилизация шовного лигатурного материала проводится согласно Методическим стерилизации по рекомендациям лигатурного шовного материала в лечебно-учреждениях профилактических, утвержденным Минздравом СССР 19.07.90 N 15-6/34.

7.4. Контроль за стерилизации качеством осуществляется в соответствии с Методическими указаниями по работы контролю паровых и воздушных стерилизаторов Минздрава комплекс от 28.02.91 N 15-6/5 (СССР физических, химических и бактериологических методов Обработка).

7.5. контроля аппаратов и инструментов, используемых в отделах, кабинетах, отделениях эндоскопии проводится в соответствии с Приказом России Минздрава от 16.06.97 N 184 «Об утверждении Методических указаний по дезинфекции, очистке и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним, лечебно в используемых-профилактических учреждениях».

Строжайшее соблюдение стерилизации правил одновременно является мерой, предупреждающей акушерских в распространение стационарах среди новорожденных и родильниц инфекционных других заболеваний, в том числе и ВИЧ-Начальник.

инфекции Департамента
госсанэпиднадзора
Минздрава России
А.А.Начальник

МОНИСОВ Управления охраны
здоровья матери и Минздрава
ребенка России
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Источник — http://zdrav-dep.admin-smolensk.ru/s_normpravdocs/minzdrav/prik345.htm

Источник — http://profmed.jofo.me/656269.html

antfiksa

Share
Published by
antfiksa

Recent Posts

БЕЛАЯ ДИЕТА, ИЛИ ЧТО НУЖНО ЕСТЬ ПОСЛЕ ОТБЕЛИВАНИЯ ЗУБОВ?

БЕЛАЯ ДИЕТА, ИЛИ ЧТО НУЖНО ЕСТЬ ПОСЛЕ ОТБЕЛИВАНИЯ ЗУБОВ? Благодаря возможностям современной эстетической стоматологии мечта…

5 дней ago

ЧТО ТАКОЕ ФТОРИРОВАНИЕ ЗУБОВ?

ЧТО ТАКОЕ ФТОРИРОВАНИЕ ЗУБОВ? 2020-12-01 Кариес и повышенная чувствительность зубов - самые частые стоматологические проблемы,…

5 дней ago

ПЕРИОСТИТ ЗУБА — ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ!

ПЕРИОСТИТ ЗУБА - ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ! Когда воспалительный процесс пульпы, вызванный кариесом, распространяется по направлению…

5 дней ago

КАК КУРЕНИЕ СИГАРЕТ ВЛИЯЕТ НА ЗУБЫ?

КАК КУРЕНИЕ СИГАРЕТ ВЛИЯЕТ НА ЗУБЫ? Помимо отрицательного воздействия на дыхательные пути, особенно на легкие…

5 дней ago

ЧТО ТАКОЕ ЯЗВЫ ВО РТУ? СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ.

ЧТО ТАКОЕ ЯЗВЫ ВО РТУ? СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ. Незначительные ранки во рту - это неприятный…

5 дней ago

ПОЧЕМУ БЫ ВАМ НЕ ОТБЕЛИТЬ ЗУБЫ ПИЩЕВОЙ СОДОЙ? ФАКТЫ И МИФЫ О ДОМАШНЕМ ОТБЕЛИВАНИИ ЗУБОВ!

ПОЧЕМУ БЫ ВАМ НЕ ОТБЕЛИТЬ ЗУБЫ ПИЩЕВОЙ СОДОЙ? ФАКТЫ И МИФЫ О ДОМАШНЕМ ОТБЕЛИВАНИИ ЗУБОВ! Сон…

5 дней ago