Categories: СПРАВКА

Воздействие факторов окружающей среды на интенсивность распространения кариеса зубов и меры профилактики

воздействие факторов окружающей среды на интенсивность распространения кариеса зубов и меры профилактики

1 класс. Кариес в естественных углублениях, ямках, фиссурах на жевательной, щечной или небной поверхностях моляров и премоляров.

Классификация кариеса у человека и его профилактика

Кариес – одно из самых известных во всех странах заболевание, поражающее твердые ткани зуба с образованием очагов истончения эмали, размягчения глубже лежащего дентина и формированием кариозной полости.

Степень активности процесса и его длительность зависят от разных факторов, во многом определяются теми условиями, в которых формировался зуб или что воздействовали на него уже после прорезывания. У детей течение кариеса намного быстрее, чем у взрослых.

Это связано с особенностями строения тканей временных зубов, их прочностью и плотностью.

Среди основных причин развития кариеса выделяют наследственность, действие на организм плода неблагоприятных факторов во время внутриутробного развития, качество и регулярность гигиены полости рта, наличие хронических заболеваний органов и систем, вредные привычки, особенности обмена веществ и питания.

Классификации кариеса

В зависимости от глубины распространения патологического процесса выделяют 4 стадии кариеса.

По интенсивности поражения:

  • Кариес отдельного зуба (одиночные очаги разной локализации).
  • Кариес множественный (или кариозная болезнь, при которой дефекты появляются сразу на нескольких зубах). Большую роль при такой форме кариеса играет общее состояние иммунитета и наличие хронических заболеваний.

Клиническая классификация кариеса

  • Кариес начальный (кариес в стадии пятна).

Г. М. Пахомов выделил 5 форм начального кариеса (стадии пятна): белое, серое, светло-коричневое, коричневое, черное.

  • Поверхностный кариес (очаги повреждения эмали).
  • Средний кариес (формирование полости в пределах не только эмали, но и дентина).
  • Глубокий кариес (глубокая полость, дно которой близко прилежит к нерву).

У детей по данной классификации (для молочных зубов) нет диагноза «глубокий кариес». Это связано с анатомией временных зубов, их размерами и близким расположением нерва. При очень глубокой полости считается кариес средне-углубленным или рассматривается и лечится уже как хронический пульпит.

Классификация кариеса по течению:

  1. Острый (очень быстрое появление дефектов сразу на нескольких зубах).
  2. Хронический (длительное разрушение, полость и ткани зуба успевают потемнеть).
  3. Острейший или цветущий кариес (появление множественных очагов на большинстве зубов и в разных местах, не типичных для кариеса).
  4. Рецидивирующий (вторичный кариес вокруг пломб или под ними).

Международная классификация болезни по ВОЗ:

  • Кариес эмали.
  • Кариес дентина.
  • Кариес цемента.
  • Приостановившийся.
  • Одонтоклазия (состояние рассасывания корней молочных зубов).
  • Другой.
  • Не уточненный.

Классы кариозных полостей по Блэку:

1 класс. Кариес в естественных углублениях, ямках, фиссурах на жевательной, щечной или небной поверхностях моляров и премоляров.

2 класс. Кариес контактных поверхностей моляров и премоляров .

3 класс. Кариес контактных поверхностей резцов и клыков без нарушения режущего края зубов.

4 класс. Кариозные полости на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением целостности режущего края.

5 класс. Пришеечные кариозные полости.

По последовательности возникновения:

  1. Первичный кариес (развивается на зубе впервые).
  2. Вторичный кариес (возникает новый кариес на уже леченых ранее зубах, рядом или вокруг пломб).
  3. Рецидив (кариес под пломбой).

По развитию процесса различают формы

Кариес может быть неосложненным или же осложняться пульпитом или периодонтитом.

  1. Простой кариес (неосложненный).
  2. Осложненный кариес (как следствие процесса развивается воспаление пульпы (нерва) или тканей вокруг зуба – пульпит или периодонтит).

Отдельно выделенный «бутылочный» кариес развивается у детей, которые приучены к ночным кормлениям, питью сладких напитков, соков из бутылочки. При этом поражаются сначала передние резцы изнутри, дефекты долгое время не видны. Затем процесс распространяется дальше.

Перед сном или ночью углеводы сладостей оседают на поверхностях зубов, соприкасающихся с соской или рожком, вязкость слюны заметно увеличивается во время сна, что способствует быстрому развитию кариеса на зубах.

Классификация кариеса у детей по Т. Ф. Виноградовой

  1. Компенсированный кариес (у ребенка обнаруживают пигментированные кариозные полости, чаще единичные, ткани стенок и дна полости плотные);
  2. субкомпенсированный кариес;
  3. декомпенсированный кариес (кариозные полости в большом количестве; разрушаются ткани зуба быстро, поэтому не успевают сильно окрашиваться пигментами – светлые, стенки полостей мягкие, податливые).

Данная классификация основана на подсчете индекса интенсивности кариеса, который определяется как сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов (КПУ) у одного ребенка. Если в полости рта есть и молочные зубы и постоянные, то сумма рассчитывается для них по-отдельности (КПУ + КП). Удаленные молочные зубы не учитываются.

Классификация ММСИ

Клинические формы:

  1. прогрессирующая (белые, желтые пятна);
  2. интермитирующая (коричневые пятна);
  3. приостановившаяся (темные коричневые пятна).
  1. поверхностный кариес (эмали);
  2. кариес дентина: средней глубины и глубокий;
  3. кариес цемента (поражение тканей, покрывающих корень зуба. Например, при оголении шеек зубов и корней).

По локализации:

  • фиссурный (кариес жевательной поверхности, на которой расположены естественные углубления – фиссуры);
  • кариес контактных поверхностей (между зубами);
  • пришеечный кариес (область между коронкой и корнем ближе к десневому краю).

По течению процесса:

  • быстротекущий
  • медленнотекущий
  • стабилизированный

По интенсивности поражений:

  • Единичные.
  • Множественные.
  • Системное.

Классификаций кариеса довольно много и все они во многом повторяются.

Для доктора важно правильно определить основные параметры: глубину поражения, характер течения процесса, и выявить основную причину появления дефектов.

В одних случаях это будет неудовлетворительная гигиена полости рта, в других – вредные привычки, в третьих – скученность зубов или врожденные нарушения в структуре эмали и дентина. Правильно поставленный диагноз во многом определяет успех дальнейшего лечения.

Осложнения физиологического течения беременности оказывают влияние на нарушение одонто-генеза. Так, например, у детей женщин, страдавших артериальной гипотонией в период беременности, было обнаружено ухудшение кровоснабжения части пульпы, примыкающей к дентину, а у детей от женщин с пороками сердца, помимо кровоизлияний в пульпе, наблюдалось нарушение образования не только дентина, но и эмали.

© В.В. Корчагина, 2017

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ КАРИЕСА

В.В. Корчагина, докт.мед. наук, проф. Детская стоматологическая клиника «Зубренок», Москва E-mail: viktory-k@list.ru

Представлен обзор причин, факторов и индикаторов риска развития кариеса Описана зависимость резистентности зубных тканей ребенка от уровня общего здоровья его организма, а также от типа вскармливания и экологических воздействий.

Ключевые слова: одонтогенез, гипоплазия эмали временных зубов, гипоплазия эмали, осложненная кариесом, множественный кариес.

Причинами появления и развития кариеса у детей являются: хронические и острые заболевания матери во время беременности; осложнения беременности и родов; болезни периода новорож-денности; ранний перевод младенца на искусственное вскармливание; нарушение функции дыхания, глотания, жевания в период раннего воз-

раста; снижение иммунологической реактивности организма; инфекционные заболевания; сниженное содержание фтора в питьевой воде; генетически обусловленные аномалии и др.

Изучая причины кариеса, выявляя факторы риска его развития, ученые группируют их по этиологическому принципу, разделяя на управляемые (действие которых можно устранить или ослабить) и неуправляемые, специфические и неспецифические, экзогенные и эндогенные. Эти факторы могут быть отнесены к медико-биологическим, биохимическим, клиническим, социо-экономическим и эпидемиологическим (см. рисунок). В основе такого деления лежит патогенетический подход, который, по мнению специалистов, является доминирующим.

Какой из перечисленных факторов оказывает большее влияние, сказать трудно. Все очень индивидуально. В одном случае есть ведущая, наиболее значимая причина, кто-то подвержен влиянию целой группы перманентно действующих причин. Врачам (не только стоматологам), но и неонатологам, педиатрам, гинекологам, работающим в женских консультациях, важно знать об этом, поскольку именно им, как никому другому, досконально известен пре-натальный и ранний постнатальный анамнез ребенка, анамнез его жизни и заболеваний, которые, в то же время являются и анамнезом кариозной болезни; сейчас она приобрела характер пандемии. Кроме того, кариес существенно помолодел; если раньше он появлялся у детей старше 3 лет, то сейчас

Группы факторов риска развития кариеса

разного рода поражения стоматологи наблюдают у детей с момента прорезывания зубов.

Медико-биологические факторы развития кариеса у детей Гисто-, органо- и системогенез плода происходит под непосредственным влиянием внешней среды. Внешней для плода средой является материнский организм. Любые морфофункциональные отклонения от нормы в его состоянии способны нарушить физиологическую и анатомическую связь в системе мать-плод, сопровождаясь нарушениями обмена, гормонального статуса, маточно-плацентарного барьера, вызывая изменения кислотно-основного и электролитного баланса, развитие ацидоза, хронической внутриутробной гипоксии и другие патологические состояния. Дискомфорт, который в связи с этим испытывает плод, находит отражение в отклонениях от нормы в состоянии здоровья ребенка, а зубы считаются внешним маркером здоровья.

Осложнения физиологического течения беременности оказывают влияние на нарушение одонто-генеза. Так, например, у детей женщин, страдавших артериальной гипотонией в период беременности, было обнаружено ухудшение кровоснабжения части пульпы, примыкающей к дентину, а у детей от женщин с пороками сердца, помимо кровоизлияний в пульпе, наблюдалось нарушение образования не только дентина, но и эмали.

Разной степени выраженности пороки развития зубов отмечаются у детей 1-3 лет, рожденных от матерей с диагностированной гипоплазией плаценты, страдавших хроническим пиелонефритом, обменными нарушениями в виде сахарного диабета и ожирения второй-третьей степени, легкой степенью нефропатии и анемией беременных, перенесших острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) средней или тяжелой степени; обострение хронического холецистита.

Установлено также, что инфекционный гепатит, гипертоническая болезнь и продолжающееся во время беременности (!) курение неизбежно приводят к формированию низкого уровня устойчивости зубов к кариесу, равно как и токсикоз беременности, влиянием которого объясняется недостаточное обызвествление эмали молочных зубов у детей.

Клинические проявления токсикоза связывают с выбросом в кровь беременной большого количе-

ства серотонина, что сопровождается хронической внутриутробной гипоксией плода. Гипоксия плода, как и асфиксия новорожденного, приводят к серьезным изменениям показателей фосфорно-кальцие-вого обмена и уже через 24 ч после рождения у таких детей отмечаются тяжелая степень гипокальциемии, повышение содержания неорганического фосфора в сыворотке крови и снижение уровня неорганического фосфора в эритроцитах. В первые месяцы жизни у них диагностируется рахит, а при прорезывании зубов — первичная гипоплазия эмали.

С аномалиями течения беременности нередко причинно связаны патология и заболевания раннего постнатального периода, влияние которых на состояние твердых тканей временных зубов и их предрасположенность к кариесу также хорошо известны.

Установлено, что при отягощении постнаталь-ного периода жизни ребенка гнойно-септическими заболеваниями, пневмонией, рахитом, бронхитом, гриппом и кишечными инфекциями диагностируется гипоплазия эмали временных зубов, гипоплазия, осложненная кариесом и сочетающаяся с ним. Ввиду того, что перечисленные соматические заболевания приводят к срыву еще незрелых компенсаторно-адаптационных механизмов организма, ткани зуба оказываются чувствительными к подобным кризисным проявлениям и реагируют на них снижением собственной резистентости.

Особенно ярко это проявляется у недоношенных детей, минеральная насыщенность зубной эмали которых априори существенно ниже, чем у детей, родившихся в срок. Этим обусловлена и большая их восприимчивость к кариесу, чем у доношенных новорожденных. У недоношенных младенцев повышена вероятность возникновения пневмонии, сепсиса или пиодермий в первые недели и месяцы жизни, в результате чего резистентность эмали становится низкой или очень низкой.

Заболевания ребенка на 1-м году жизни (ОРВИ, пневмония или бронхит и т.д.) также сказываются на последующей его восприимчивости к кариесу; прием антибиотиков — причина высокой распространенности и интенсивности кариеса у детей раннего возраста. Любые болезни, перенесенные новорожденным до 1 года, приводят к более частому развитию в последующем кариеса временных зубов. Риск развития кариеса у часто болеющих детей повышается в 2,2 раза (Шабас М.В.).

ТУАЛ ЬНАЯ ТЕ МА

Ретроспективный анализ истории заболеваемости детей, посещающих стоматолога и имеющих множественный кариес, показал, что 32% из них до 1 года переболели острым респираторным заболеванием (ОРЗ) и гриппом от 3 до 5 раз (Золотарева Л.А., Андреева Е.В., 1992)! В группе детей 3-6 лет, часто болеющих инфекционными заболеваниями, регистрируется высокая интенсивность кариеса (7,0±0,43 пораженного зуба на 1 ребенка) и в 46,0±2,6% случаев встречается гипоплазия эмали, что значительно превышает ее встречаемость у здоровых детей того же возраста (А. Япеев и соавт., 1995).

Аналогичные данные были получены и у детей, относящихся к III и IV группам здоровья. Так, у детей, страдающих хроническим пиелонефритом, врожденными пороками развития мочевой системы, заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в частности рефлюксной болезнью, сочетанными поражениями почек и желудка, рецидивирующим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой, была зарегистрирована высокая интенсивность кариозной болезни (Сафронова С.В., 2004, и др.). У детей с патологией сердечно-сосудистой системы (синдром вегетативной дистонии, пролапс митрального клапана), с хроническим тонзиллитом, гемофилией риск развития кариеса повышен в 2 раза (Маланчук И.И, 1999, и др.).

Диффузные заболевания соединительной ткани, системные нарушения минерализации костей — ос-теопороз и остеопения, наследственные рахитопо-добные заболевания также сопряжены с развитием множественного осложненного кариеса. Формирования кариесрезистентной эмали не происходит в одних случаях из-за необходимости постоянного приема иммунодепрессантов и угнетения и без того низкой, защитной реакции детского организма, в других — из-за нарушения амелогенеза в связи со снижением уровня белков (амелогенина и энаме-лина), отвечающих за минерализацию эмали, вызванного дефицитом витамина D (Papageracis P. et al., 2002).

Установлено влияние туберкулезного инфицирования на повышение риска развития кариеса зубов у детей дошкольного возраста. Гиперплазия щитовидной железы также является фоном, на котором манифестируют низкая резистентность эмали, недостаточный уровень минерализующих свойств ротовой жидкости и высокая степень поражения зубов кариесом (Шустова О.А., 2004).

Выявление у часто и тяжело болеющих детей больших распространенности и интенсивности кариеса свидетельствует о влиянии иммунной системы организма на состояние резистентности зубов. Но, с другой стороны, множественное поражение зубов — предпосылка к снижению естественной сопротивляемости организма. Так, общая заболевае-

мость детей с множественным кариесом, по некоторым оценкам, в 2,5 раза выше заболеваемости детей, имеющих интактный прикус. При изучении иммунного статуса детей дошкольного возраста с высокой интенсивностью кариеса установлены изменения, выражавшиеся в снижении клеточного иммунитета, активации фагоцитарной системы; наличии инфекционного синдрома у 72% обследованных (Городинский Б.В. и соавт.,1996).

В то же время состояние иммунной системы детей зависит от степени ее развития на постна-тальном отрезке онтогенеза. Влияние на ее формирование оказывают многие факторы, в том числе и факторы внешней среды. Так, в регионах с напряженной экологической обстановкой у детей зафиксированы более высокая заболеваемость респираторных органов и большая частота поливалентных аллергий, чем в более благополучных регионах. Проживание в условиях загрязнения окружающей среды влияет не только на состояние здоровья, но и на стоматологический статус ребенка, приводя к увеличению распространенности заболеваний полости рта и снижению резистентности зубных тканей (Егорова Е.Е., 2006).

Так, у 37% детей раннего возраста, родившихся и проживающих в одном из районов Москвы с развитой промышленностью, наблюдался множественный кариес, у 28% — осложненный, у 4% — зубы, удаленные по поводу осложненного кариеса (Борчалинская К.К., 2003). Аналогичные данные о стоматологической заболеваемости были получены и у детей Новосибирска.

При исследовании кариесогенной ситуации в Санкт-Петербурге и его пригородах, сделан вывод, что там, где загрязнение природной среды имеет характер техногенной геохимической аномалии, распространенность кариеса с возрастом увеличивается (Пихур О.Л., 2003).

К экологической катастрофе приравнивается вынужденный перевод младенца с естественного вскармливания на искусственное, влекущий за собой перенапряжение механизмов адаптации и иммунитета и являющийся серьезной проблемой для его незрелых физиологических систем (Воронцов И.М., 2004). Он может рассматриваться как одна из причин повышения индекса заболеваемости ребенка в течение 1-го года жизни. Кроме того, изменение характера вскармливания способствует более быстрому увеличению массо-ростовых показателей и в результате — перераспределению кальция в организме не в пользу зубов.

Установлена достоверная связь между кариесом зубов и характером вскармливания ребенка. При сохранении естественного вскармливания только до 6 мес достоверно чаще формируется очень низкий или низкий уровень резистентности к кариесу, при

искусственном же вскармливании распространенность кариеса у детей 12-23 мес в 3 раза выше, а в возрасте 24-36 мес — в 1,5 раза выше, чем у детей, получавших грудное молоко. Общепризнанно, что естественное вскармливание в период до 1 года оказывает системное воздействие и способствует более гармоничному росту малыша, являясь важным фактором реализации генетического потенциала мор-фофункционального развития в последующие периоды его жизни.

Считается, что длительно (>1 года) сохраняющееся грудное или бутылочное вскармливание, особенно в ночные часы, или в состоянии засыпания, также создает предпосылки к развитию раннего детского кариеса. Возможно, это связано с тем, что днем уровень фторидов в плазме крови и соответственно в слюне, повышается до максимальных значений. Благодаря этому, процессы минерализации эмали усиливаются. Ночью же содержание фторидов падает, что способствует преобладанию процессов ее деминерализации (особенно в условиях сниженного естественного самоочищения из-за физиологической — суточной — гипоса-ливации и невозможности ухода за зубами после кормления ребенка в ночные часы). Однако некоторые наблюдатели утверждают обратное: большой процент детей при сохраняющемся ночном кормлении и питье кариесом не страдают (Pires dos Santos A.P., Soviero V.M., 2002). Следовательно, причиной кариеса у маленьких детей является не грудное молоко, которое, хотя и богато лактозой, но не обладает высокой кариесогенностью, а нечто другое.

Риск развития кариеса повышается в зависимости от степени тяжести иммунодефицитного состояния, вызываемого тем или иным заболеванием, угнетающим естественную сопротивляемость организма. Иммунопатологические механизмы, в свою очередь, действуют синергично с другими факторами кариесогенного риска.

Немаловажную роль в формировании определенного уровня резистентности зубных тканей играет наследственность: конституция зуба, свойства эмали (ее растворимость) и степень выраженности предрасположенности к кариесу генетически детерминированы; при этом ген резистентности рецессивен по отношению к гену предрасположенности. Вниманию медсестры: проявление фактора наследственности отнюдь не является неизбежным, а лишь подчеркивает важность своевременной профилактики и раннего лечения взятых на учет детей из группы риска.

Раннее выявление в анамнезе младенца разных факторов риска развития кариеса могло бы помочь проведению санитарно-просветительской работы с родителями и профилактических мероприятий,

цель которых — предотвратить быстрое разрушение морфологически неполноценной эмали.

Знание и понимание причин разрушения зубов у маленьких детей, своевременное и слаженное информирование молодых мам разными специалистами («об одном и том же — разными словами») могут способствовать профилактике не только основных стоматологических заболеваний, но и укреплению здоровья подрастающего поколения в целом.

Борчалинская К.К. Влияние экологических факторов на эффективность профилактики стоматологических заболеваний у детей. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2003: 28 .

Бриль Е.А. Обоснование методов профилактики кариеса зубов у детей с учетом иммунологического статуса: Дис. .канд. мед. наук. Красноярск, 1999:108.

Бурганов Р.Г. Индивидуальное прогнозирование распространенных стоматологических заболеваний у детей по факторам риска: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2001: 20.

Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста. Руководство для врачей М.: Медпресс-информ, 2011:515.

Гончаренко А.С. Стоматологический статус детей, страдающих наследственными рахитоподобными заболеваниями и принципы его коррекции: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2006: 27 .

Егорова Е.Е. Фитопрепараты в комплексной профилактике кариеса зубов у детей в городе с нефтехимической промышленностью: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Екатеринбург, 2006: 22.

Мачулина Н.А. Клиническая картина и методы диагностики изменения органов полости рта у детей с респираторными аллергозами: Дис. .канд. мед. наук. Пермь, 2001:139.

Мошанова О.Ю. Влияние вида вскармливания на показатели здоровья детей раннего возраста: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Архангельск, 2006: 21.

Наумова В.Н. Состояние полости рта у детей дошкольного возраста при первичном туберкулезном инфицировании: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Волгоград, 2004: 21.

Сафронова С.В. Влияние желчных кислот на состояние твердых тканей зубов и слизистой оболочки полости рта у детей дошкольного возраста с рефлюксной болезнью: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Волгоград, 2004:18

Шустова О.А. Особенности диагностики, клиники и лечения стоматологических заболеваний у детей, проживающих в условиях йодного дефицита: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Пермь, 2004: 24.

RISK FACTORS FOR DENTAL CARIES IN CHILDREN

V.V. Korchagina, MD

Zubrenok (Bison Cup) Children’s Dental Clinic, Moscow

The paper presents an overview of known causes, factors, and risk indicators for dental caries. It describes a relationship of the resistance of dental tissues in a child to his/her general health and to the type of feeding and environmental influences.

Key words: odontogenesis; deciduous tooth enamel hypoplasia; caries-complicated enamel hypoplasia, multiple caries.

Источник — http://zubnoimaster.ru/bolezni-zubov/klassifikatsiya-kariesa-u-cheloveka-i-ego-profilaktika.html

Источник — http://cyberleninka.ru/article/n/faktory-riska-razvitiya-kariesa

antfiksa

Share
Published by
antfiksa

Recent Posts

БЕЛАЯ ДИЕТА, ИЛИ ЧТО НУЖНО ЕСТЬ ПОСЛЕ ОТБЕЛИВАНИЯ ЗУБОВ?

БЕЛАЯ ДИЕТА, ИЛИ ЧТО НУЖНО ЕСТЬ ПОСЛЕ ОТБЕЛИВАНИЯ ЗУБОВ? Благодаря возможностям современной эстетической стоматологии мечта…

2 месяца ago

ЧТО ТАКОЕ ФТОРИРОВАНИЕ ЗУБОВ?

ЧТО ТАКОЕ ФТОРИРОВАНИЕ ЗУБОВ? 2020-12-01 Кариес и повышенная чувствительность зубов - самые частые стоматологические проблемы,…

2 месяца ago

ПЕРИОСТИТ ЗУБА — ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ!

ПЕРИОСТИТ ЗУБА - ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ! Когда воспалительный процесс пульпы, вызванный кариесом, распространяется по направлению…

2 месяца ago

КАК КУРЕНИЕ СИГАРЕТ ВЛИЯЕТ НА ЗУБЫ?

КАК КУРЕНИЕ СИГАРЕТ ВЛИЯЕТ НА ЗУБЫ? Помимо отрицательного воздействия на дыхательные пути, особенно на легкие…

2 месяца ago

ЧТО ТАКОЕ ЯЗВЫ ВО РТУ? СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ.

ЧТО ТАКОЕ ЯЗВЫ ВО РТУ? СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ. Незначительные ранки во рту - это неприятный…

2 месяца ago

ПОЧЕМУ БЫ ВАМ НЕ ОТБЕЛИТЬ ЗУБЫ ПИЩЕВОЙ СОДОЙ? ФАКТЫ И МИФЫ О ДОМАШНЕМ ОТБЕЛИВАНИИ ЗУБОВ!

ПОЧЕМУ БЫ ВАМ НЕ ОТБЕЛИТЬ ЗУБЫ ПИЩЕВОЙ СОДОЙ? ФАКТЫ И МИФЫ О ДОМАШНЕМ ОТБЕЛИВАНИИ ЗУБОВ! Сон…

2 месяца ago