МБУЗ "Стоматологическая поликлиника"

Директору ГБОУ Школа № 1392 им.Д.В.Рябинкина

Бахареву Д.В.

от г р . _______________________________________

(Ф.И.О.)

паспорт: серия________________№_______________

выдан________________________________________

_____________________________________________

дата выдачи:_________________________________

адрес регистрации:_____________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

номер телефона________________________________

e-mail:________________________________________

Заявление

Прошу выдать 1 (один) продуктовый набор (из расчета один продуктовый набор на период с 09.11.2020 по 22.11.2020) для моего ребенка
_____________________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

обучающегося ____________ класса, имеющего установленную и подтвержденную льготу _____________________________________________________________________________.

Я проинформирован(-а) образовательной организацией:

— что выдача продуктовых наборов будет производиться в соответствии с п.10.6 Указа Мэра Москвы от 05.03.2020 № 12-УМ; Распоряжения ДОНМ от 05.11.2020 №589р;

— что выдача продуктовых наборов будет производиться в установленные дни, в установленное время и в установленном месте, о которых меня оповестят дополнительно;

— о необходимости предъявления документа, удостоверяющего личность, для получения продуктовых наборов.

Сведения, указанные в заявлении, подтверждаю.

__________________________________________________________ Дата/подпись/расшифровка подписи