Коронавирусная инфекция и верхние дыхательные пути

Коронавирусная инфекция и верхние дыхательные пути

Бессараб Т.П. Заведующий отделением профилактики ВИЧ-инфекции МГЦ СПИД ДЗМ с.н.с. МНИКИО им. Л.И. Свержевского

Коронавирусная инфекция — COVID-19

(аббревиатура от англ. COrona Virus Disease 2019), ранее коронавирусная инфекция 2019-nCoV — потенциально тяжёлая острая респираторная инфекция, вызываемая коронавирусом SARS-CoV-2

Заболевание протекает главным образом в форме острой респираторной вирусной инфекции лёгкого течения, так и в тяжёлой форме, специфические осложнения которой могут включать вирусную пневмонию, влекущую за собой острый респираторный дистресс- синдром или дыхательную недостаточность с риском фатального исхода

Коронавирусная инфекция — острое вирусное заболевание с преимущественным поражением верхних дыхательных путей в виде ринита/ринофарингита. Широко распространённые коронавирусы 229E, NL63, OC43 и HKU1 обычно вызывают только лёгкие заболевания верхних дыхательных путей

В конце 2002 года появился коронавирус SARS (SARS-CoV), который вызывал тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), «пурпурная смерть». До вспышки SARS-CoV 2002­2003 годов считалось, что у людей коронавирусы вызывают только лёгкие респираторные инфекции

В 2012 году появился новый коронавирус MERS (MERS-CoV) — ближневосточный респираторный синдром

Примерно у 30% больных ближневосточный респираторный синдром протекал бессимптомно или в лёгкой форме, в то время как у 40% пациентов течение болезни было тяжёлым и приводило к смерти

Семейство Coronaviridae разделяют на основе анализа филогенетических связей на четыре рода: а, в, у и 5

Первые два инфицируют только млекопитающих. Остальные поражают птиц, но некоторые из них также могут заражать млекопитающих

а- и Р-коронавирусы обычно вызывают респираторные заболевания у людей и гастроэнтерит у животных

Точный механизм повреждения лёгких и причины болезни у человека остаются до конца не изученными. Известно, что, например, SARS-CoV преимущественно поражает эпителиальные клетки лёгких. Вирус способен проникать в макрофаги и дендритные клетки, но приводит только к абортивному заражению (то есть новые вирионы при таком заражении не образуются). Тем не менее инфекция этих типов клеток может иметь большое значение для развития провоспалительных процессов

Коронавирусы

Peiris et al., Nature medicine, 2005

— схема строения вириона

• сферические частицы диаметром 120 нм

• оболочка вириона содержит булавовидные отростки (S, spike)

• белки оболочки Е

• мембранный белок М

• нуклеокапсидный белок N

• РНК

Жизненный цикл коронавирусов

• проникновение вируса в клетку с помощью S белка (рецептор ангиотензинсвязывающий белок)

• трансляция полипротеинов и процессинг репликативного комплекса

• репликация и транскрипция вируса

• синтез структурных белков

• сборка и отпочковывание вирионов от

ЭПР и комплекса Гольджи

• выход — экзоцитоз

Vega et al., IJID, 2017

Визуализация COVID-19 с помощью трансмиссионной электронной микроскопии: изолированные частицы вируса (слева) и вирус в клетках дыхательных путей человека (справа; отмечен стрелками)

Патогенез

Детальный патогенез не изучен

Считается, что вирус попадает в клетку присоединением к рецепторам ангиотензинпревращающего фермента 2. Этим же путём происходило проникновение в случае вируса SARS-CoV, однако структура домена связывания с рецептором в случае SARS-CoV-2 предполагает возможно более сильное взаимодействие с рецептором

После заражения вирус распространяется через слизь по дыхательным путям, вызывая значительный выброс цитокинов и иммунный ответ в организме. При этом наблюдается снижение количества лимфоцитов в крови, в частности Т-лимфоцитов

Persistence of Coronaviruses on Surfaces

Plastic: 5 days

Aluminum: 2-8 hours

Paper: 4-5 days

Glass:

4 days

Surgical Gloves: 8 hours

Wood: 4 days

Steel: 48 hours

Инфекция COVID-19

Вирус передаётся:

воздушно-капельным (при кашле, чихании, разговоре)

воздушно-пылевым

контактным

фекально-оральным путями.

Факторы передачи: воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные COVID-19

Инкубационный период — 2-14 суток

Подозревать инфекцию новым коронавирусом можно, если человек:

имеет симптомы

ОРВИ

бронхита

пневмонии

за последние 14 дней побывал в странах, где сейчас имеет место вспышка заболевания

контактировал с побывавшими там

контактировал с заражёнными вирусом COVID-19

Стандартное определение случая, рекомендуемое ВОЗ

Подозрительный случай на COVID-19 инфекцию:

— наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии

— в сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза:

посещение за последние 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по COVID-19 стран и регионов

наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом COVID-19, которые в последующем заболели

наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтверждён диагноз

Вероятный случай:

случай, соответствующий определению подозрительного случая, при котором результат лабораторного исследования на наличие COVID-19 является сомнительным или положительным

Подтверждённый случай:

случай лабораторного подтверждения инфекции, вызванной COVID-19, независимо от клинических симптомов

воздушно-капельным путём (при кашле, чихании, разговоре)

воздушно-пылевым путём (с пылевыми частицами в воздухе)

контактно-бытовым путём (через рукопожатия, предметы обихода)

Симптомы инфекции COVID-19

•кашель (80%)

•одышка (55%)

•миалгия и утомляемость (44%)

•повышенная температура тела (90% случаев)

Максимальный уровень одышки развивается к 8-му дню от момента заражения. Среди первых симптомов инфекции могут быть головная боль, кровохарканье, диарея, тошнота, тахикардия

В дебюте эти явления могут наблюдаться без повышения температуры тела

Наиболее тяжёлые формы развиваются у пациентов старше 60 лет

Основные симптомы

W

1

высокая температура тела

кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты)

одышка

ощущения сдавленности в грудной клетке

Редкие симптомы

головная боль

кровохарканье

диарея

тошнота, рвота

Клинические варианты течения коронавирусной инфекции

Острая респираторная инфекция

J слабость без выраженного ухудшения общего состояния

J увеличение лимфоузлов шеи (характерно для болеющих детей)

J боль при глотании

J першение в горле

J сухой кашель

J заложенность носа

J ринорея

J отёк слизистой оболочки носа

Если заболевание не осложнено, то оно длится около 5 — 7 дней Ухудшение может наступать на 3 — 7 день заболевания

Клинические варианты течения коронавирусной инфекции

Внебольничная пневмония

Начинается остро:

J головная и мышечная боль

S резкое повышение температуры (до 38 градусов и более)

J озноб

J сильный кашель

J заложенность нос

S расстройства пищеварения (диарея, рвота)

J повышение артериального давления

J тахикардия

РДС

Развивается на 3-7 день после начала развития болезни

Сепсис

Септический шок

Диагностика COVID-19

Диагноз устанавливается на основании клинического обследования, данных эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследований

Инструментальная диагностика

• КТ легких (при отсутствии возможности — обзорная рентгенография органов грудной клетки);

• ЭКГ.

О Подробная оценка

жалоб, анамнеза заболевания, s’ эпидемиологического s’

анамнеза s’

Физикальное

” обследование:

• оценка слизистых оболочек верхних дыхательных путей;

• аускультация и перкуссия легких;

• пальпация лимфатических узлов;

• исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки;

• термометрия.

Г оспитализация

есть подозрение на COVID-19

госпитализация в инфекционную больницу/отделение независимо от тяжести состояния больного

нет подозрения на COVID-19

решение о госпитализации зависит от степени тяжести состояния и вероятного другого диагноза

о Лабораторная диагностика

общая

• общий анализ крови;

• биохимический

анализ крови;

• исследование уровня С-реактивного белка;

• пульсоксиметрия.

+ пациентам с ОДН:

• исследование газов артериальной крови;

• коагулограмма.

О специфическая1

• выявление РНК

SARS-CoV-2 методом ПЦР.

Сокращения:

КТ — компьютерная томография

ЭКГ — электрокардиограмма

ОДН — острая дыхательная недостаточность

ПЦР — полимеразная цепная реакция

Компьютерная томография лёгких

Профилактика коронавирусной инфекции

Источник инфекции

• Изоляция больных в боксированные помещения/палаты инфекционного стационара;

• Назначение этиотропной терапии

Механизм передачи

• Соблюдение правил личной гигиены

• Использование одноразовых медицинских масок, — использование СИЗ для медработников;

• Проведение дезинфекционных мероприятий;

• Утилизация мед. отходов класса В;

• Транспортировка больных специальным транспортом

Специфическая профилактика

В настоящее время средства специфической профилактики

ИНФЕКЦИЯ ПЕРЕДАЁТСЯ ОТ БОЛЬНОГО ЧЕЛОВЕКА К ЗДОРОВОМУ ПРИ БЛИЗКИХ КОНТАКТАХ

КОГДА БОЛЬНОЙ ЧЕЛОВЕК ЧИХАЕТ ИЛИ КАШЛЯЕТ РЯДОМ С ВАМИ, КАПЕЛЬКИ СЛИЗИ ИЗ ЕГО РТА И НОСА ПОПАДАЮТ В ВОЗДУХ, КОТОРЫМ ВЫ ДЫШИТЕ, НА ПРЕДМЕТЫ И ПОВЕРХНОСТИ, К КОТОРЫМ ВЫ ПРИКАСАЕТЕСЬ

I

ЛЮДИ СТАРШЕ 60 ЛЕТ- В ГРУППЕ ВЫСОКОГО РИСКА, У НИХ ВОЗМОЖНЫ ОПАСНЫЕ ДЛЯ

ЖИЗНИ ОСЛОЖНЕНИЯ КОРОНАВИРУСНОЙ

ИНФЕКЦИИ. В ТОМ ЧИСЛЕ ВИРУСНАЯ ПНЕВМОНИЯ

ВАЖНО СОХРАНИТЬ ВАШЕ ЗДОРОВЬЕ!

РЕЖЕ ПОСЕЩАЙТЕ ОБЩЕСТВЕННЫЕ МЕСТА (МАГАЗИНЫ, АПТЕКИ, МФЦ, БАНКИ)

ИЗБЕГАЙТЕ НЕОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПОЕЗДОК В ОБЩЕСТВЕННОМ ТРАНСПОРТЕ, ОСОБЕННО В ЧАСЫ ПИК

ЧАЩЕ МОЙТЕ РУКИ С МЫЛОМ (ПОСЛЕ КАШЛЯ, ЧИХАНИЯ, ВОЗВРАЩЕНИЯ С УЛИЦЫ, ПОСЛЕ КОНТАКТОВ С УПАКОВКАМИ ИЗ МАГАЗИНОВ, ПЕРЕД ПРИГОТОВЛЕНИЕМ ПИЩИ)

НЕ ТРОГАЙТЕ НЕМЫТЫМИ РУКАМИ ЛИЦО, РОТ, НОС И ГЛАЗА — ТАК ВИРУС МОЖЕТ ПОПАСТЬ В ВАШ

ОРГАНИЗМ

ПРИ КАШЛЕ И ЧИХАНИИ ПРИКРЫВАЙТЕ РОТ И НОС ОДНОРАЗОВОЙ БУМАЖНОЙ САЛФЕТКОЙ, И ВЫБРАСЫВАЙТЕ ЕЁ СРАЗУ ПОСЛЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

А

<

14- 1#

ПРОТИРАЙТЕ ВЛАЖНЫМИ АНТИСЕПТИЧЕСКИМИ САЛФЕТКАМИ ПРЕДМЕТЫ. КОТОРЫЕ БЫЛИ С ВАМИ В ОБЩЕСТВЕННЫХ МЕСТАХ И В ТРАНСПОРТЕ (СУМКИ, ТЕЛЕФОНЫ, КНИГИ И ДР.)

ПОПРОСИТЕ БЛИЗКИХ ИЛИ СОТРУДНИКОВ СОЦИАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПОМОЧЬ С ОПЛАТОЙ КОММУНАЛЬНЫХ УСЛУГ, ПРИОБРЕТЕНИЕМ НЕОБХОДИМЫХ ТОВАРОВ

В СЛУЧАЕ ЛЮБОГО НЕДОМОГАНИЯ НЕ ХОДИТЕ В ПОЛИКЛИНИКУ, А ВЫЗЫВАЙТЕ ВРАЧА НА ДОМ

ЕСЛИ У ВАС ПРИЗНАКИ ПРОСТУДЫ, И ВАШИ БЛИЗКИЕ ВЫЕЗЖАЛИ ЗА РУБЕЖ 8 ПОСЛЕДНИЕ 2 НЕДЕЛИ, ОБЯЗАТЕЛЬНО СКАЖИТЕ ОБ ЭТОМ ВРАЧУ, ОН НАЗНАЧИТ АНАЛИЗ НА НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ

ЕСЛИ ВАШИ БЛИЗКИЕ ВЕРНУЛИСЬ ИЗ-ЗА ГРАНИЦЫ И У НИХ ПОЯВИЛИСЬ ПРИЗНАКИ ПРОСТУДЫ — ОГРАНИЧЬТЕ С НИМИ КОНТАКТЫ, НАСТАИВАЙТЕ НА ИХ ОБРАЩЕНИИ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ

antfiksa

Recent Posts

БЕЛАЯ ДИЕТА, ИЛИ ЧТО НУЖНО ЕСТЬ ПОСЛЕ ОТБЕЛИВАНИЯ ЗУБОВ?

БЕЛАЯ ДИЕТА, ИЛИ ЧТО НУЖНО ЕСТЬ ПОСЛЕ ОТБЕЛИВАНИЯ ЗУБОВ? Благодаря возможностям современной эстетической стоматологии мечта…

1 месяц ago

ЧТО ТАКОЕ ФТОРИРОВАНИЕ ЗУБОВ?

ЧТО ТАКОЕ ФТОРИРОВАНИЕ ЗУБОВ? 2020-12-01 Кариес и повышенная чувствительность зубов - самые частые стоматологические проблемы,…

1 месяц ago

ПЕРИОСТИТ ЗУБА — ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ!

ПЕРИОСТИТ ЗУБА - ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ! Когда воспалительный процесс пульпы, вызванный кариесом, распространяется по направлению…

1 месяц ago

КАК КУРЕНИЕ СИГАРЕТ ВЛИЯЕТ НА ЗУБЫ?

КАК КУРЕНИЕ СИГАРЕТ ВЛИЯЕТ НА ЗУБЫ? Помимо отрицательного воздействия на дыхательные пути, особенно на легкие…

1 месяц ago

ЧТО ТАКОЕ ЯЗВЫ ВО РТУ? СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ.

ЧТО ТАКОЕ ЯЗВЫ ВО РТУ? СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ. Незначительные ранки во рту - это неприятный…

1 месяц ago

ПОЧЕМУ БЫ ВАМ НЕ ОТБЕЛИТЬ ЗУБЫ ПИЩЕВОЙ СОДОЙ? ФАКТЫ И МИФЫ О ДОМАШНЕМ ОТБЕЛИВАНИИ ЗУБОВ!

ПОЧЕМУ БЫ ВАМ НЕ ОТБЕЛИТЬ ЗУБЫ ПИЩЕВОЙ СОДОЙ? ФАКТЫ И МИФЫ О ДОМАШНЕМ ОТБЕЛИВАНИИ ЗУБОВ! Сон…

1 месяц ago