COVID-19 и Пациенты с ССЗ

®ESC

European Society of Cardiology

Publication date: 14 April 2020

COVID-19 и Пациенты с ССЗ

На Форум пациентов Европейского общества кардиологов (ЕОК) регулярно поступают вопросы о коронавирусе (COVID-19). В данном документе собраны полезные рекомендации международных экспертов и медицинских обществ.

Вопросы относительно лечения каждого индивидуального случая должны быть адресованы лечащему врачу

• У меня заболевание сердца. Риск заразиться вирусом COVID-19 у меня выше, чем у тех, кто не страдает от сердечно-сосудистых заболеваний?

Нет. Инфекцию может подхватить любой. Однако у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями симптомы будут более выраженными, и сама болезнь может протекать тяжелее, чем у других.1

У большинства инфицированных COVID-19 наблюдается слабовыраженное течение болезни, включая такие симптомы, как боль в горле, кашель, болезненные ощущения в теле и жар, однако, у некоторых пациентов (около 5%) развивалась легочная инфекция/ пневмония. Пока нет данных о том, что у пациентов с ССЗ вероятность развития легочной инфекции после заражения COVID-19 высока, однако это возможно подобно развитию инфекции при других вирусах, таких как грипп.1

• Одинаков ли риск развития тяжелых симптомов COVID-19 у всех пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, или существуют различия?

Заражение происходит одинаково у всех людей. Вирус передается воздушно-капельным путем от больного человека в следствие кашля, чихания или разговора, а также путем прикасания к инфицированным поверхностям, так как вирус живет на таких поверхностях, как столы и дверные ручки в течение нескольких часов и даже дней.1

Как только вирус попадает в организм человека, он проникает в легкие и запускает воспалительный процесс, что оказывает двойное воздействие на сердечно-сосудистую систему. Во-первых, уровень кислорода в крови сильно падает из-за попадания инфекции в легкие, а во-вторых, воспаление приводит к резкому понижению артериального давления. В связи с этим сердце вынуждено биться чаще и сильнее, чтобы обеспечить кислородом жизненно важные органы.

— 1 —

В особой зоне риска находятся:

> Теоретически, пациенты, получающие иммуносупрессивные препараты после трансплантации органов, химиотерапию или лучевую терапию при онкологическом заболевании; пациенты с сопутствующей лейкемией или лимфомой, кто также страдает от сердечно-сосудистого заболевания, больше подвержены риску заражения и воздействия вируса.3

> Другие группы высокого риска включают пожилых и людей с ослабленным организмом, а также беременные женщины с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями.3

> Повышенному риску подвержены пациенты с ССЗ, например, с сердечной недостаточностью, дилатационной кардиомиопатией, прогрессирующей аритмогенной кардиомиопатией правого желудочка, и пациенты с врожденными пороками сердца.

> Пациенты с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией также могут быть отнесены к группе высокого риска.

Нет доказательств того, что вирус поражает имплантируемые устройства, такие как кардиостимуляторы и кардиовертеры-дефибриляторы, или вызывает инфекционный эндокардит у пациентов с клапанным пороком сердца.

У меня синдром Бругада. Нужно ли мне предпринимать дополнительные меры • безопасности?

Пациенты с синдромом Бругада, в частности, крайне уязвимы жизнеугрожающим аритмиям при повышении температуры тела выше 39oC. Эти пациенты должны немедленно начать принимать парацетамол и делать холодные компрессы.

Я читал/а, что коронавирус может вызвать такие заболевания, как сердечный • приступ и аритмия, это правда?

> Учитывая воспалительный эффект вируса, теоретически, существует риск, что вирусная инфекция может вызвать разрыв атеросклеротических бляшек (жировых отложений)

в коронарных артериях, что приведет к острому коронарному синдрому (сердечному приступу). Люди, испытывающие острый дискомфорт в грудной клетке, при появлении симптомов коронавируса, должны немедленно обратиться к врачу.

> Тяжелые систематические воспалительные процессы могут усугублять аритмию или даже спровоцировать у некоторых пациентов фибрилляцию предсердий. .

> Острое воспаление при вирусной инфекции ухудшает функцию сердца и почек.

Однако, не существует профилактических мер для предупреждения данных негативных состояний. Следует четко выполнять рекомендации для предотвращения заражения: социальное дистанцирование, еще лучше самоизоляция, регулярное мытье рук и т.д.

— 2 —

• Повышается ли риск заражения у пациентов с заболеваниями сердца, которые также страдают от диабета и/или артериальной гипертензии?

Данные из Китая, где впервые было зафиксировано заболевание, указывают, что у значительной части пациентов, у которых развилась тяжелая форма или даже наступила смерть, были сопутствующие патологии, такие как диабет и артериальная гипертензия. Точная причина пока не ясна. Вероятно, как диабет, так и гипертония, являются крайне распространенными заболеваниями, особенно у людей возрастной группы (старше 70 лет), среди которых смертность от COVID-19 наиболее высока.

Была опубликована статья, связывающая данную закономерность с применением ингибиторов ангеотензин превращающего фермента и блокаторов ангиотензина II (ИАПФ/БРА), которые часто назначаются для нормализации повышенного артериального давления.7 Стоит обратить внимание, что пока это лишь теория, которая требует подтверждения. Крупные медицинские ассоциации, такие как Европейское общество кардиологов, Британское кардиологическое общество и Американская ассоциация сердца, рекомендуют продолжать прием данных препаратов (так как их положительные эффекты доказаны) и наблюдать за течением болезни у пациентов с АГ и диабетом.8,9

• Есть данные, что COVID-19 может вызвать миокардит или перикардит. Если в прошлом человек уже перенес миокардит/перикардит, повышается ли вероятность заболеть повторно?

Отсутствуют доказательства, что человек, в прошлом перенесший миокардит или перикардит, подвержен риску развития подобных осложнений при заражении вирусом COVID-19. Некоторые случаи миокардита носят рецидивирующий и ремитирующий характер. На данный момент нет доказательств прямого влияния вируса на сердце. Однако, острая воспалительная реакция, вызванная инфекцией, может ухудшить сердечную функцию и усугубить симптомы у пациентов с сердечной недостаточностью.

• Выше ли риск смерти от COVID-19 у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем у тех, кто не болеет?

На сегодня, пожилой возраст и наличие основного заболевания — в том числе сердечно­сосудистого — являются факторами риска смерти. Тем не менее, важно отметить, что большинство пациентов, даже с заболеваниями сердца, перенесли легкую форму инфекции и полностью выздоровели.

• В новостях говорят, что самые тяжелые случаи заболевания COVID-19 наблюдались среди пожилых и людей с хроническими заболеваниями. «Люди с хроническими заболеваниями» также были пожилыми, или это относится ко всем возрастам?

По данным из Китая и других стран большинство умерших от COVID-19 были старше 70 лет и страдали от серьезных сердечных и легочных заболеваний. Тем не менее, большинство пациентов старшего возраста и с хроническими заболеваниями перенесли легкую форму инфекции и полностью выздоровели.

— 3 —

• Я знаю, что не должен/не должна ехать в больницу, если мне кажется, что заразился. В каком случае мне стоит обратиться к врачу, если у меня хроническое заболевание сердца?

Спросите себя, сможете ли Вы справится с симптомами дома, если Вам кажется, что Вы заболели COVID-19. С жаром может помочь справиться парацетамол. Важно: Если Вы чувствуете, что не справитесь самостоятельно дома, особенно если есть затрудненность дыхания, пожалуйста, обратитесь к врачу.

В новостях, и особенно в социальных сетях, появляются данные о том, что использование таких препаратов, как ибупрофен (нестероидные противовоспалительные препараты, или НПВП), используемые с целью снижения температуры и снятия боли, могут усугубить инфекцию COVID-19. Основываясь на существующей информации, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) не выступают против использования ибупрофена, так как на данный момент нет научных доказательств связи между приемом ибупрофена и ухудшением COVID-19.4 Если есть сомнения, пожалуйста, уточните у своего лечащего врача, какой препарат безопасен для снижения температуры и/или боли.

Важно: Очень важно, чтобы Вы не пренебрегали симптомами сердечно­сосудистого заболевания, если испытываете их на фоне эпидемии коронавируса. Если Вы чувствуете боль в груди во время физических упражнений или находясь в покое, затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение или слабость на грани обморока, Вам необходимо срочно вызвать скорую помощь. Специалисты оценят Ваше состояние на основе симптомов и общего осмотра, прежде чем принимать решение о госпитализации.

* Профилактика

• Существуют ли дополнительные меры защиты, которые мне стоит предпринять, чтобы снизить риск заражения, если у меня есть сердечно-сосудистое заболевание?

Следуйте рекомендациям органов здравоохранения Вашей страны — они могут несколько отличаться в разных регионах, в зависимости от количества инфицированных в каждой конкретной стране.

Есть базовые рекомендации, которые следует соблюдать всем, чтобы уменьшить риск. Если Вы страдаете от сердечно-сосудистого заболевания, очень важно:

> Избегайте инфицированных людей.

> По возможности сохраняйте дистанцию с другими людьми в 2 метра.

> Тщательно мойте руки с мылом в теплой воде в течение 20 секунд и более.

> Во время кашля прикрывайте рот платком или кашляйте в локтевой сгиб.

> Когда чихаете, прикрывайте нос платком или чихайте в локтевой сгиб.

> Не прикасайтесь к глазам, носу и рту.

> Дезинфицируйте поверхности, к которым часто прикасаетесь: дверные ручки, ручки шкафов, вентили, выключатели и т.д.

— 4 —

• Стоит ли мне рассматривать самоизоляцию во избежание инфицирования?

Самоизоляция подразумевает пребывание дома как можно дольше и отсутствие контактов с другими людьми.10 В одних странах вводится самоизоляция, в других нет, но следующие правила применимы ко всем Европейским странам:

> Вам следует соблюдать самоизоляцию в случае жара (повышение температуры тела свыше 37.8°C), кашля или инфекции дыхательных путей.

> Если у Вас нет симптомов, избегайте контакты с больными людьми, даже если они «слегка приболели».

> Оставайтесь дома как можно дольше, в том числе по возможности работайте дистанционно.

> В некоторых странах Вас могут попросить соблюдать условия более жесткой самоизоляции (например, в Италии, Франции, Испании, Бельгии).

• В этом году я переболел/а гриппом и сделал/а прививку против пневмококковой инфекции. Защищен/а ли я от вируса?

Нет. Вакцины, такие как противопневмококковые и противогриппозные, не защищают от нового коронавируса.

Вирус абсолютно новый и требует своей вакцины. Ученые занимаются разработкой вакцины от коронавируса, но неизвестно, когда она появится.

Несмотря на то, что прививки против гриппа и пневмококковой инфекции не эффективны при COVID-19, вакцинация от респираторных заболеваний рекомендуется основными организациями здравоохранения, такими как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).

• Стоит ли носить маску для защиты от вируса?

Носить маску стоит тем, у кого наблюдаются симптомы в виде кашля или повышенной температуры, или если Вы ухаживаете за тем, у кого эти симптомы есть.

Ношение маски тем, кто страдает от сердечно-сосудистого заболевания, не рекомендуется, так как это может затруднить дыхание. Если у Вас есть заболевание сердца, и Вы обеспокоены возможностью заражения вирусом, обсудите это с лечащим врачом.

Для предотвращения дефицита масок их стоит использовать только тем, кто в этом нуждается. Необходимо правильно надевать и утилизировать маску. У Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) есть полезная информация на эту тему.11

• Могу я заразиться коронавирусом от моего питомца?

На данный момент нет доказательств того, что люди могут заразиться вирусом от домашних животных, таких как кошки и собаки.

— 5 —

Возможно ли заразиться COVID-19 повторно?

По данным исследований иммунитет к вирусу COVID-19 вырабатывается после первого заражения, поэтому повторное заражение невозможно. Существуют вирусы, такие как грипп и простуда, которыми можно заразиться ни один раз из-за их мутации. К сожалению, мы сможем судить о COVID-19 только спустя время.

* Лечение

Нужно ли мне сменить дозировку принимаемых лекарств?

Прекращение приема или смена лекарств может быть крайне опасным и усугубит Ваше заболевание. Конкретные препараты очень эффективны при сердечной недостаточности, или они помогают контролировать высокое давление, тем самым предотвращают сердечный приступ или инсульт и так далее. Любые изменения в лечении, которые не были согласованы с вашим лечащим врачом, могут привести к внезапному резкому ухудшению заболевания.

В СМИ появлялись данные о том, что некоторые препараты, широко применяемые при лечении высокого артериального давления (ИАПФ и БРА) повышают как риск заражения Коронавирусом, так и и усугубляют течение заболевания. Однако, данные предостережения не имеют какой-либо научной базы или доказательств. Таким образом, строго рекомендуется продолжать прием назначенных лекарств для снижения высокого АД.8

Пациенты, которым назначены препараты, снижающие иммунитет, например, после трансплантации, должны продолжать принимать их. Снижение дозировки повышает риск отторжения трансплантата.

Пожалуйста, продолжайте принимать лекарства в соответствии с назначением. Если есть сомнения, обратитесь к лечащему врачу или медицинской сестре, но не принимайте решений об их отмене или смене самостоятельно.

• Стоит ли мне волноваться о возможном дефиците лекарств?

Были предприняты меры для обеспечения необходимых запасов жизненно важных лекарственных препаратов. Нет причин для волнения. Европейское агентство по лекарственным средствам проводит мониторинг ситуации и из их сообщения следует, что на сегодня дефицита важнейших препаратов нет.

— 6 —

• Стоит ли мне посещать назначенные консультации врача, или лучше избегать походов в больницы и медицинские центры?

Если в больнице продолжают принимать пациентов амбулаторно, то будет не лишним позвонить и уточнить, стоит ли Вам приходить на прием. Многие медицинские центры отменяют прием или проводят по возможности консультации по телефону и видеочату. Есть ряд заболеваний, при которых личное присутствие необходимо, поэтому пропускать визит без согласования с лечащим врачом, консультантом или медсестрой не стоит.

• Безопасно ли находиться вне дома, если избегать оживленных общественных мест, например, гулять в парке или на улице?

Да. Заразиться можно от инфицированных людей, поэтому выйти на прогулку одному можно. Важно избегать любых контактов с теми, кто возможно болен. В Европе все мероприятия с большим количеством участников повсеместно были отменены, чтобы не допустить распространения вируса. Если Вам необходимо выйти из дома (например, в магазин), пожалуйста, соблюдайте дистанцию в 2 метра с другими людьми.

• Можно ли путешествовать и пользоваться общественным транспортом?

Пожалуйста, ознакомьтесь с рекомендациями Национальных и местных органов управления Вашей страны. Во многих странах все поездки, за исключением необходимым, были запрещены, а жителей просят оставаться дома. Во многих странах по возможности рекомендовано избегать использования общественного транспорта, или, в крайнем случае, сохранять дистанцию в 2 метра с другими пассажирами.

— 7 —

— * Эмоциональное состояние

• Мне неспокойно. Что я могу сделать для улучшения самочувствия?

В это сложное для всех время мы подготовили советы, которые помогут Вам справится с чувством неопределенности, окружающее пандемию, к которой буквально пару месяцев назад никто из нас не был готов.

> Питайтесь регулярно и правильно. Вам необходимо поддерживать свою физическую форму, а в здоровой еде содержатся необходимые витамины и минералы, которые помогут в борьбе с тревогой. Цельные злаки, фрукты и овощи (всех цветов) помогут уменьшить симптомы тревожности. Сладости, с высоким содержанием сахара, такие как торты, печенье и шоколад, не помогают справляться с тревогой. Употребление сладкого в меру возможно обойдется и без последствий, но зачастую ухудшает психологическое состояние. Эти же рекомендации касаются приема алкоголя: старайтесь свести к минимуму.

> Пейте много воды. Чашка чая или кофе также могут удивительным образом помочь успокоиться и отбросить тревожные мысли.

> Делайте физические упражнения. Несмотря на необходимость соблюдения дистанции, это не означает, что нельзя выходить на улицу. Напротив, прогулка пойдет на пользу. Если у Вас есть сад, Вы можете бороться с тревожностью различными способами. Например, можно гулять по саду, выполнять аэробные упражнения, исходя из Вашего уровня подготовки, прыгать на скакалке, подниматься и спускаться по лестнице под музыку. Если сада нет, проложите маршрут для прогулки от Вашего дома, который позволит быть на расстоянии от других людей. И гуляйте каждый день.

> Используйте современные технологии для общения. Если Вы можете общаться с семьей и друзьями по Facetime или Skype, старайтесь это делать хотя бы один раз в день, при этом Вы можете общаться с одними и теми же людьми или каждый день с разными, это позволит выбросить тревогу из головы. Вы также можете позвонить им. Вы сможете начать планировать- ожидать чего-либо, а также это поможет сохранить Вашу связь со внешним миром. Думая о других, слушая о том, что с ними произошло за день,

и предлагая помощь, будет замечательным образом способствовать снятию Вашего напряжения и уменьшению тревожности.

> Занимайтесь домашними делами. Составьте список дел, например, навести порядок в шкафу, заняться перестановкой мебели, разобрать вещи, прополоть сад и т.д. Конечно, нет необходимости выполнять все пункты и делать это за один раз, но в случае тревоги, Вы сможете отвлечься на этот список. Ощущение завершенного дела также будет благотворно влиять на Вас.

> Активное времяпровождение. слушайте музыку, читайте книги, разгадываайте кроссворды, вяжите, шейте, рисуйте и т.д.. любое занятие, которое приносит Вам радость, но на которое всегда не хватает времени. Полезным будет все, что поможет избежать негативных мыслей и потребует концентрации.

— 8 —

> Избегайте негативных новостей и переписок. Желательно прослушивать, просматривать новости по телевизору или в сети Интернет один раз в день. Нам необходимо знать последние рекомендации относительно Коронавируса и режима самоизоляции. Однако, данные новости, поступающие регулярно, могут привести к серьезным негативным эффектам на психическое здоровье. Поэтому, всю необходимую информацию Вы можете получить за один раз. Пожалуйста, не нагружайте себя дополнительной информацией.

> Правильно дышите. Следующее простое упражнения может действительно помочь справиться с тревогой. Примите расслабленное положение сидя или стоя (напрягите и затем расслабьте мышцы, чтобы почувствовать разницу между напряженным и расслабленным состоянием). Сосредоточьтесь на своем дыхании, сделайте глубокий вздох, считая до 5, и медленный глубокий выдох, считая до 10. Повторите несколько раз, пока не почувствуете, что тревога начала отступать и Вы в силах выполнить один из перечисленных советов.

Ссылки

1. World Health Organization (WHO) Q&A on coronaviruses

2. Coronavirus disease (COVID-19) advice for the public: Myth busters

3. European Centre for Disease Prevention and Control: Information on COVID-19 for specific groups: the elderly, patients with chronic diseases, people with immunocompromising condition and pregnant women

4. EMA gives advice on the use of non-steroidal anti-inflammatories for COVID-19

5. World Heart Federation (WHF): The link between COVID- 19 and CVD

6. COVID-19 and the cardiovascular system

7. Are patients with hypertension and diabetes mellitus at increased risk for COVID-19 infection?

8. Position Statement of the ESC Council on Hypertension on ACE-Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers

9. British Heart Foundation: Coronavirus: what it means for you if you have heart or circulatory disease

10. NHS: Stay at home advice

11. Coronavirus disease (COVID-19) advice for the public: When and how to use masks

www.escardio.org/COVID-19-QA

— 9 —

antfiksa

Recent Posts

БЕЛАЯ ДИЕТА, ИЛИ ЧТО НУЖНО ЕСТЬ ПОСЛЕ ОТБЕЛИВАНИЯ ЗУБОВ?

БЕЛАЯ ДИЕТА, ИЛИ ЧТО НУЖНО ЕСТЬ ПОСЛЕ ОТБЕЛИВАНИЯ ЗУБОВ? Благодаря возможностям современной эстетической стоматологии мечта…

1 месяц ago

ЧТО ТАКОЕ ФТОРИРОВАНИЕ ЗУБОВ?

ЧТО ТАКОЕ ФТОРИРОВАНИЕ ЗУБОВ? 2020-12-01 Кариес и повышенная чувствительность зубов - самые частые стоматологические проблемы,…

1 месяц ago

ПЕРИОСТИТ ЗУБА — ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ!

ПЕРИОСТИТ ЗУБА - ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ! Когда воспалительный процесс пульпы, вызванный кариесом, распространяется по направлению…

1 месяц ago

КАК КУРЕНИЕ СИГАРЕТ ВЛИЯЕТ НА ЗУБЫ?

КАК КУРЕНИЕ СИГАРЕТ ВЛИЯЕТ НА ЗУБЫ? Помимо отрицательного воздействия на дыхательные пути, особенно на легкие…

1 месяц ago

ЧТО ТАКОЕ ЯЗВЫ ВО РТУ? СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ.

ЧТО ТАКОЕ ЯЗВЫ ВО РТУ? СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ. Незначительные ранки во рту - это неприятный…

1 месяц ago

ПОЧЕМУ БЫ ВАМ НЕ ОТБЕЛИТЬ ЗУБЫ ПИЩЕВОЙ СОДОЙ? ФАКТЫ И МИФЫ О ДОМАШНЕМ ОТБЕЛИВАНИИ ЗУБОВ!

ПОЧЕМУ БЫ ВАМ НЕ ОТБЕЛИТЬ ЗУБЫ ПИЩЕВОЙ СОДОЙ? ФАКТЫ И МИФЫ О ДОМАШНЕМ ОТБЕЛИВАНИИ ЗУБОВ! Сон…

1 месяц ago