ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ COVID-19 МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА МГУ

Базовая схема лечения, назначаемая госпитализированным пациентам средней тяжести и тяжелым пациентам:

1. Бромгексин — 8 мг * 4 раза в день

2. Спиронолактон — 50 мг * 1 раз в день

3. Колхицин — 1 мг в первый день, далее 500 мкг * 1 раз в день

4. Дипиридамол — 75 мг * 2 раза в первый день, далее 150 мг * 2 раза в день

5. Антикоагулянты — по схеме (прилагается)

В зависимости от ситуации (например — нарушение функции почек; постоянный прием антитромботической терапии по причине фибрилляции предсердий, ишемической болезни сердца/острого коронарного синдрома, механических протезов клапанов сердца; бронхиальная астма; а также другие сопутствующие заболевания) и по решению консилиума базовая терапия изменяется.

Базовая схема лечения, назначаемая амбулаторным пациентам (легкой и средней тяжести):

1. Бромгексин — 8 мг * 4 раза в день

2. Спиронолактон — 50 мг * 1 раз в день

3. Ривароксабан — 10 мг * 1 раз в день ИЛИ Апиксабан 2,5 мг * 2 раза в день

4. Дипиридамол — 75 мг * 2 раза в первый день, далее 150 мг * 2 раза в день

Упреждающая противовоспалительная терапия назначается при наличии 2-х и более признаков:

— снижение SpO2 < 93% при дыхании воздухом

— СРБ > 60 мг/л или рост уровня СРБ в 3 раза и более на 8-14 дни заболевания

— лихорадка > 38,50С в течение 5 дней

— количество лейкоцитов < 3,0-3,5 х 109/л,

— количество лимфоцитов < 1 х 109/л и/или < 15 %.

В зависимости от клинической ситуации могут быть использованы:

• Глюкокортикостероиды — 0,5 мг/кг (в пересчете на преднизолон) * 2 раза в день или

Пульс-терапия (Метилпреднизолон) — 1000 мг в/в * 1 раз в день в течение 3 дней

• Колхицин — 1 мг * 1 раз в день в течение 3 дней, далее 500 мкг * 1 раз в день

• Тоцилизумаб (анти ИЛ-6) — 800 мг в/в (в виде инфузии) однократно или 2 введения по 400 мг с интервалом 12 часов

• Секукинумаб (анти ИЛ-17А) — 300 мг п/к (в виде двух отдельных п/к инъекций по 150 мг)

• Канакинумаб (анти ИЛ-1в) — 450-600 мг п/к (в зависимости от возраста, массы тела)

• Руксолитиниба фосфат (ингибитор JAK-киназ) — 5 мг * 2 раза в день (принимается внутрь)

NB! Перед назначением препаратов вне зарегистрированных показаний (off-label) нужно получить добровольное информированное согласие пациента или его законного представителя.

СХЕМА АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ COVID-19

1. Антикоагулянты назначаются ВСЕМ госпитализированным пациентам (при отсутствии противопоказаний)

Вес пациента D-димер < 5 мкг/мл D-димер > 5 мкг/мл
<80 кг Эноксапарин — 40 мг * 1 раз в день или

Надропарин — 0,4 мл * 1 раз в день

Эноксапарин — 80 мг * 1 раз в день или

Надропарин — 0,6 мл * 1 раз в день

80-120 кг Эноксапарин — 80 мг * 1 раз в день или

Надропарин — 0,6 мл * 1 раз в день

Эноксапарин — 120 мг * 1 раз в день или

Надропарин — 0,8 мл * 1 раз в день

>120 кг Эноксапарин — 120 мг * 1 раз в день или

Надропарин — 0,8 мл * 1 раз в день

Эноксапарин — 80 мг * 2 раза в день или

Надропарин — 0,6 мл * 2 раза в день

NB! В особых случаях — вес пациента менее 45 кг или более 145 кг — расчет дозы

антикоагулянта производить индивидуально.

2. При клинических либо инструментальных признаках тромбоза, а также при инициации пульс-терапии, использовать лечебные дозы НМГ:

Эноксапарин — 1 мг/кг * 2 раза в день или

Надропарин — 0,4 мл (при массе < 50 кг), 0,6 мл (при массе 50-70 кг) или 0,8 мл (при массе > 80 кг) * 2 раза в день

3. При выраженном снижении функции почек (рСКФ<30мл/мин/1,73м2) использовать индивидуальный режим дозирования или НФГ (под контролем АСТ/АЧТВ)

4. Стартовая терапия лечебными дозами используется в случаях, когда до госпитализации пациенты получали антикоагулянты в связи с фибрилляцией предсердий, после острого эпизода ВТЭО, после имплантации механических протезов клапанов сердца

• при приёме варфарина: отмена, ежедневный контроль МНО, при МНО < 2,0 начать лечебную дозу НМГ, контроль МНО прекратить

• при приёме прямых оральных антикоагулянтов (ривароксабан, дабигатран, апиксабан): в срок ожидаемого приёма очередной дозы препарата ввести первую дозу НМГ

АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ВЫПИСКЕ ИЗ СТАЦИОНАРА для профилактики отсроченных ВТЭО у пациентов высокого риска (при отсутствии иных показаний — ФП, ТГВ/ТЭЛА, ОКС/ЧКВ, механические протезы клапанов сердца]

1. Всем пациентам, получавшим профилактическую терапию НМГ во время госпитализации в инфекционные отделения МНОЦ МГУ (диагнозы U 07.1 и U 07.2), при наличии

• риска по шкале IMROVE 2-3 балла с повышением D-димера во время госпитализации более 2-х норм (> 1 мкг/мл)

или

• риска по шкале IMROVE > 4 балла

необходимо рекомендовать профилактические дозы прямых антикоагулянтов на срок до 45 дней после выписки.

Шкала оценки риска ТГВ/ТЭЛА у нехирургических больных: модифицированая шкала IMPROVE

Фактор риска Балл
ВТЭО в анамнезе 3
Известная тромбофилия 2
Парез или паралич нижних конечностей 2
Злокачественное новообразование в анамнезе 2
Госпитализация в отделении (блок) интенсивной терапии 1
Иммобилизация >1 дня 1
Возраст >60 лет 1

2. Рекомендовано назначать:

Ривароксабан 10 мг * 1 раз в день

ИЛИ

Апиксабан 2,5 мг * 2 раза в день

ИЛИ

Эноксапарин подкожно 40 мг * 1 раз в день

NB! Если пациент не соответствует вышеуказанным критериям (например, молодой возраст и значительное повышение D-димера), то решение о необходимости антитромботической терапии после выписки должно приниматься консилиумом МНОЦ.

antfiksa

Recent Posts

БЕЛАЯ ДИЕТА, ИЛИ ЧТО НУЖНО ЕСТЬ ПОСЛЕ ОТБЕЛИВАНИЯ ЗУБОВ?

БЕЛАЯ ДИЕТА, ИЛИ ЧТО НУЖНО ЕСТЬ ПОСЛЕ ОТБЕЛИВАНИЯ ЗУБОВ? Благодаря возможностям современной эстетической стоматологии мечта…

1 месяц ago

ЧТО ТАКОЕ ФТОРИРОВАНИЕ ЗУБОВ?

ЧТО ТАКОЕ ФТОРИРОВАНИЕ ЗУБОВ? 2020-12-01 Кариес и повышенная чувствительность зубов - самые частые стоматологические проблемы,…

1 месяц ago

ПЕРИОСТИТ ЗУБА — ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ!

ПЕРИОСТИТ ЗУБА - ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ! Когда воспалительный процесс пульпы, вызванный кариесом, распространяется по направлению…

1 месяц ago

КАК КУРЕНИЕ СИГАРЕТ ВЛИЯЕТ НА ЗУБЫ?

КАК КУРЕНИЕ СИГАРЕТ ВЛИЯЕТ НА ЗУБЫ? Помимо отрицательного воздействия на дыхательные пути, особенно на легкие…

1 месяц ago

ЧТО ТАКОЕ ЯЗВЫ ВО РТУ? СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ.

ЧТО ТАКОЕ ЯЗВЫ ВО РТУ? СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ. Незначительные ранки во рту - это неприятный…

1 месяц ago

ПОЧЕМУ БЫ ВАМ НЕ ОТБЕЛИТЬ ЗУБЫ ПИЩЕВОЙ СОДОЙ? ФАКТЫ И МИФЫ О ДОМАШНЕМ ОТБЕЛИВАНИИ ЗУБОВ!

ПОЧЕМУ БЫ ВАМ НЕ ОТБЕЛИТЬ ЗУБЫ ПИЩЕВОЙ СОДОЙ? ФАКТЫ И МИФЫ О ДОМАШНЕМ ОТБЕЛИВАНИИ ЗУБОВ! Сон…

1 месяц ago