МБУЗ "Стоматологическая поликлиника"

В отечественной наркологии к диагностике алкогольной анозогнозии применяются как клинический, так и эксперимен­тально-психологический подход. Оба, как правило, предполагают изучение алкогольной анозогнозии с позиции концепции В. Н. Мясищева, предлагающей рассмотрение любого отношения (в том числе и к болезни) в трех смысловых ракурсах: когнитив­ном, эмоциональном и мотивационном.

В рамках экспериментально-психологического подхода вы­полнен ряд работ, где с помощью психологических методик, как наркологической направленности, так и модифицированных под эти цели методик общего назначения, изучалось отношение нар­кологических больных к своему заболеванию. Авторы использова­ли различные термины для обозначения исследуемого явления, но по существу с помощью этих методик, как правило, исследуется какой-либо из компонентов анозогнозии. Когнитивный — с по­мощью модифицированной методики Дембо-Рубинштейн [11], модифицированного личностного дифференциала [5], теста J. Petry [7, 19], опросника, предложенного Л. Н. Таланкиным с соав­торами [3] (последние две методики оценивают скорее информи­рованность]. Эмоциональный — с помощью цветового теста от­ношений [9]; мотивационно-поведенческий — с помощью теста терапевтических установок Ю. В. Валентика [1], методики экс — пресс-оценки установки на трезвость при алкоголизме [4]. Не­сколько исследований выполнены с использованием теста «тип отношения к болезни» [6, 8], позволяющего оценить личностные (т. е. эмоционально-поведенческие] реакции на наркологическое заболевание.

Привлечение наркологами для оценки отношения к нарко­логическому заболеванию общеизвестных методик, первично при их разработке не ориентированных на эти задачи, позволяет гово­рить лишь о получении косвенной оценки анозогнозии. Использо­вание набора тестов, состоящего из оригинальных наркологиче­ских методик с направленностью на все компоненты анозогнозии, приведет к определенным сложностям — пациенты в силу своего состояния и недостатка мотивации могут испытывать затрудне­ния при заполнении большой совокупности тестов.

По данным иностранной литературы к настоящему времени разработаны различные психологические методики, измеряющие отношение больного к своему психическому заболеванию. Это оп­росник «Инсайт и отношение к лечению» (Insight and Treatment Attitudes Questionnaire] [17], шкала для оценки отсутствия осозна­ния психического расстройства (Scale to Assess Unawareness of Mental Disorder] [13], опросник для оценки инсайта (Schedule for the Assessment of Insight] [16] и другие. Однако для оценки отно­шения больного к своему алкогольному заболеванию обнаружен только один тест — шкала для оценки инсайта при алкоголизме (Hanil Alcohol Insight Scale] [18]. Сообщение носит предваритель­ный характер и не имеет данных о стандартизации

Авторы всех перечисленных методик опираются на концеп­цию A. S. David [5], которая подразумевает, что отношение больно­го к психическому заболеванию включает: 1) способность оцени­вать некоторые свои психические симптомы как патологические, 2) признание пациентом, что он страдает психическим расстрой­ством в целом, 3) согласие с лечением. Эту концепцию развил X. F. Amador [13, 14], добавив необходимость понимания больным связи между изменениями социального функционирования и пси­хическим заболеванием.

Подводя итог, следует отметить, что для отечественной и зарубежной наркологии по-прежнему остается недостаточно раз­работанной проблема феноменологии алкогольной анозогнозии и, соответственно, способов ее оценки. Особенно актуально стоит вопрос создания методики, позволяющ, ей быстро получать инте­гративную оценку уровня алкогольной анозогнозии.

Целью настоящей работы явилось создание опросника для комплексной экспресс-оценки алкогольной анозогнозии у боль­ных алкогольной зависимостью и выявление клинических, психо­логических и социальных факторов, оказывающих влияние на ее формирование.

Показания и противопоказания к применению метода

Показания: алкогольная зависимость (F10.2), вторая стадия. Противопоказания к применению метода: нет

Описание метода

Методика оценки алкогольной анозогнозии представляет собой опросник, содержащий 46 утверждений, относящихся к семи субшкалам. Утверждения расположены в произвольном порядке.

Процедура исследования

Согласно инструкции (см. ниже), испытуемый отвечает, на­сколько он согласен с каждым из приведенных утверждений. Перед заполнением опросника больного информируют о целях проведе­ния исследования. Время заполнения не ограничивается, в среднем время заполнения опросника составляет 20 — 25 минут. Исследова­ние можно проводить одновременно с несколькими испытуемыми, при условии, что они не будут совещаться друг с другом.

Регистрационный лист опросника «Алкогольная анозогнозия»

Инструкция: Просим Вас выразить свое согласие или несо­гласие с данными утверждениями. В опроснике не существует «правильных» или «неправильных ответов». Старайтесь отвечать искренне. Не раздумывайте долго, поскольку «плохих» или «хоро­ших» ответов здесь не существует. Поставьте 0 в графе, соответ­ствующей Вашему мнению.

10

Мое употребление алко­голя плохо влияет на Отношения в моей семье Если я начинаю пить, мне зачастую бывает Трудно остановиться У меня есть потребность В опохмелении

Мои выпивки не отра­жаются плохо на моей Работе

Я скорее нуждаюсь в некотором уменьшении выпивок, чем в полном Отказе от них

Из-за употребления ал­коголя я совершаю по­ступки, несовместимые С моими принципами Я считаю, что родствен­ники и врачи преувеличи­вают мою зависимость от Алкоголя

Цель моего лечения — добиться полной трез­Вости

Я не предвижу никаких трудностей в осуществ­лении своего желания Бросить пить

Напрасно родственники и врачи считают меня алкоголиком

Не согласен

Не уверен

Согласен

12

Не пьянство послужило основной причиной то­го, что я попал в боль­Ницу

13

Мне необходимо полно­стью отказаться от ал­Коголя

14

Я готов лечиться столь­ко, сколько нужно, дли­тельно контактировать с врачом, чтобы достичь Трезвости

15

У меня нет проблем из-за моего употребления ал­коголя (алкоголизации, Выпивок)

16

У меня пока нет серьезных причин пол­ностью отказываться от Алкоголя

17

Я всегда, когда хочу это­го, могу контролировать дозу употребляемого Алкоголя

18

Из-за моих выпивок не страдает никто из моих Родных

19

У меня нет потребности В опохмелении

20

21

Мое физическое и пси­хическое здоровье ухудшилось из-за моего Употребления алкоголя Главная причина моей госпитализации — чрез­мерное употребление Алкоголя

22

Я готов изменить свои образ жизни, чтобы поддерживать свою Трезвость

Я признаю себя больным алкоголизмом

24

Я не нуждаюсь в лече­нии по поводу алкого­лизма

25

Мое употребление алко­голя создает много про­Блем

26

Сомневаюсь, что мне не­обходимо лечение, целью которого является полная Трезвость

27

Мое здоровье не пострадало из-за моего употребления Алкоголя

28

29

Я не готов изменить свой образ жизни, чтобы Поддерживать трезвость У меня есть серьезные причины сохранять полную Трезвость__________________________________

30

Я не признаю себя боль­Ным алкоголизмом

31

Моя работа страдает из — за моего употребления Алкоголя

32

Пребывание в больнице поможет мне разрешить проблемы в семье и на работе, связанные с мо­Ей алкоголизацией

33

Меня тревожит, что я попал в зависимость от Алкоголя

34

35

Одна из главных целей наркологического лече­ния — добиться, чтобы больной полностью от­Казался от алкоголя Алкоголизм является Болезнью____________________

Я огорчен конфликтами в семье и на работе, воз­никшими из-за моей алкоголизации

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

Я не доволен тем, что родные и врачи считают меня больным алкого­лизмом

Меня раздражает, что близкие мне люди тре­буют уменьшить или Прекратить пьянство Зависимый от алкоголя человек не может кон­тролировать дозу упот­Ребляемого им алкоголя Напрасно мои родные (коллеги) уговорили меня обратиться за нар­Кологическим лечением Я недоволен тем, что меня поместили в нар­Кологическую больницу Потребность в алкоголе на следующий день по­сле выпивки — признак Алкоголизма

Я огорчен тем, что попал в зависимость от алко­Голя

Я не обращаю внимания на просьбы родственни­ков прекратить пьянст­Во

Если после лечения дол­го не употреблять алко­голь, то после такого перерыва опять можно вернуться к умеренному употреблению алкоголя — без последствий и Проблем

Меня тревожат пробле­мы в семье и на работе, которые вызваны моей Алкоголизацией

Алкоголизм — это не болезнь, а скорее слабо­волие