Задача 1

У обследуемого для оценки состояния периферического кровото- и реактивности сосудов конечностей в положении сидя зареги-

Ка стрированы реовазограммы предплечий в состоянии покоя и после аппликации предплечья на 3 мин пузырем со льдом. Исходно выявлено, что амплитуды реографических волн с обоих предплечий снижены по

Отношению к нормативам в 2 раза, длительность анакроты превы­шает возрастную норму, высота дикротический части почти равна высоте основной волне реограммы. После аппликации холода суш, е — ственных изменений в параметрах реовазограмм обоих предплечий не произошло.

Вопросы:

Дайте физиологическую интерпретацию указанным сдвигам рео — графических показателей.

Какова цель проведения холодовой пробы, и какова нормальная сосудистая реакция, отслеживаемая по реографическим показа­телям?

Как можно охарактеризовать периферический кровоток в пред­плечьях и сосудистую реактивность обследуемого?

Ответы:

Указанные сдвиги являются основными признаками повышения тонуса артерий.

Холодовая проба проводится с целью определения сосудистой реактивности (оценка направленности и степени изменения ре — ографических показателей). В норме в ответ на холодовое воз­действие происходит уменьшение амплитуды реовазограммы и реографического индекса, удлиняется время анакроты, закру­гляется вершина реовазограммы, увеличивается реографический коэффициент.

Снижение периферического кровотока и низкая сосудистая ре­активность.

1.

2.

3.

1.

2.

3.

Задача 2

Человек внезапно потерял сознание. Через некоторое время нахож­дения в горизонтальном положении сознание пострадавшего восста­новилось, но сохраняется его спутанность, слабость, головокружение. При обследовании: дыхание ровное, 20 в мин; пульс слабого наполнения; ЧСС — 260уд,/мин; АД— 85/65,

Вопросы:

Какова вероятная причина потери сознания?

С чем может быть связаны выявленные изменения кардиогемо­динамики (АД и ЧСС)?

Каким образом (без применения лекарственных средств) можно уменьшить тахикардию? Изменится ли при этом АД?

1.

2.

3.

4. Какие физиологические механизмы лежат в основе предложен­ных манипуляций?

Ответы:

1. Вероятная причина— приступ пароксизмальной тахикардии. При такой степени тахикардии значительно снижается длитель­ность фазы диастолы и, соответственно, диастолическое запол­нение желудочков сердца кровью. Снижение насосной функции сердца ведет к снижению мозгового кровотока и к гипоксии головного мозга, что и послужило причиной потери сознания.

2. При падении артериального давления уменьшается импульсация от барорецепторов сосудов, что ведет к включению механизмов внутреннего звена саморегуляции — усилению сердечной дея­тельности.

3. Наиболее простым способом уменьшения тахикардии является проведение глазосердечного рефлекса.

4. При надавливании на глазные яблоки раздражение передается в гипоталамус, а далее — на центры продолговатого мозга, где фор­мируется реакция в виде повышения активности нисходящего па­расимпатического влияния на сердечный ритм: ЧСС уменьшается.

Задача 3

У пациента, страдающего венозной недостаточностью, наиболее выраженной в нижних конечностях (отечность нижних конечностей при длительном стоянии, набухание вен на ногах), при проведении ортостатической пробы произошли следующие изменения кардиоге — модинамических показателей:

Показатели

АДС

АДД Чсс

Исходное Состояние 125 80 75

1-я минута Пробы

НО 85 96

5-я минута Пробы

105

90

НО

На 4—5-й мин пробы пациент начал жаловаться на головокруже­ние, появление темноты перед глазами.

Вопросы:

1. В чем заключается физиологический смысл нагрузочной орто­статической пробы (на тестирование каких механизмов она на­правлена)?

2.

1.

2.

Как можно оценить реакцию пациента на ортостаз, и с чем она может быть связана?

Ответы:

Нагрузочная ортостатическая проба применяется, в первую очередь, для оценки реактивности симпатического и парасим­патического отделов вне в регуляции деятельности сердца и выявления толерантности к резким изменениям положения тела в связи с условиями профессиональной деятельности. При пере­ходе из горизонтального положения в вертикальное уменьшает­ся поступление крови к правым отделам сердца; при этом цен­тральный объем крови снижается примерно на 20 %, минутный объем — на 1—2,7 л/мин. Как следствие снижается артериальное давление, которое является мощным раздражителем барорецеп­торных зон. При этом в течение первых 15 сердечных сокраще­ний происходит увеличение ЧСС, обусловленное понижением тонуса вагуса, а приблизительно с 30-го удара вагусный тонус восстанавливается и становится максимальным. Спустя 1—2 мин после перехода в ортостатическое положение происходит выброс катехоламинов и повышается тонус симпатического отдела ве­гетативной нервной системы, что обусловливает учащение ЧСС и увеличение периферического сопротивления, и лишь затем включается ренин-ангиотензин-альдостероновый механизм. Гипердиастолический тип реагирования, связанный с нарушени­ями венозного оттока.

Задача 4

Обследуемый предъявляет жалобы на затруднения длительного со­хранения вертикальной позы в статическом положении (стояние в общественном транспорте, очереди и т. п.), склонность к гипотонии, повышенную утомляемость, чувство зябкости в руках. При проведении у него ортостатической пробы произошли следующие изменения кар — диогемодинамических показателей:

Показатели

АДС

АДД

ЧСС

Исходное состояние 120 80 75

1-я минута пробы

110

70

70

5-я ^инута пробы

90

55

65

Уже на 2—3-й мин пробы у пациента возникло чувство тошноты, «тумана в глазах», побледнение лица, холодный пот.

Вопросы:

1.

В чем заключается физиологический смысл нагрузочной орто­статической пробы?

2.

3.

Как можно оценить реакцию пациента на ортостаз?

Недостаточность какого отдела ВНС является доминирующей в выявленных отклонениях от нормальной ортостатической реак­тивности?

Ответы:

1.

Нагрузочная ортостатическая проба применяется, в первую оче­редь, для оценки реактивности симпатического и парасимпати­ческого отделов вне в регуляции деятельности сердца и выявле­ния толерантности к резким изменениям положения тела в связи с условиями профессиональной деятельности. При переходе из горизонтального положения в вертикальное уменьшается по­ступление крови к правым отделам сердца; при этом централь­ный объем крови снижается на 20 %, минутный объем — на 1—2,7 л/мин. Как следствие снижается артериальное давление, что является мощным раздражителем барорецепторных зон. При этом в течение первых 15 сердечных сокращений происходит уве­личение ЧСС, обусловленное понижением тонуса вагуса, а при­близительно с 30-го удара вагусный тонус восстанавливается и становится максимальным. Спустя 1—2 мин после перехода в ортостатическое положение происходит выброс катехоламинов и повышается тонус симпатического отдела вегетативной нерв­ной системы, что обусловливает учащение ЧСС и увеличение периферического сопротивления, и лишь затем включается ре- нин-ангиотензин-альдостероновый механизм.

2.

3.

Гиподиастолический тип реагирования.

Недостаточность симпатического звена регуляции.

Задача 5

При проведении велоэргометрической субмаксимальной пробы у двух пациентов было отмечено значительное увеличение ЧСС — до 160уд./мин, при этом у первого пациента МОК (минутный объем кровообрагцения) увеличился с 4,5 л до 20 л, а у второго МОК снизился с 4,8 до 4,2л.

Вопросы:

1. Объясните полученный результат. Оцените реакцию на пробу у первого пациента.

2. Адекватна ли реакция второго пациента?

3. С чем может быть связан эффект уменьшения МОК у второго пациента?

Ответы:

1. В первом случае реакция адекватна: физическая нагрузка приво­дит к повышению метаболических трат и как следствие — к росту ЧСС и сердечного выброса и результирующему повышению МОК для активации доставки кислорода к работающим мышцам.

2. Реакция второго пациента — неадекватна.

3. Снижение МОК при высоких значениях ЧСС может быть свя­зан с укорочением фазы диастолы, недополнением левого желу­дочка кровью и, как результат, снижению сердечного выброса и МОК.

Задача 6

У экспериментального животного перерезаны депрессорные нервы, в результате чего произошло стойкое повышение артериального дав­ления.

Вопросы:

1. Какую ситуацию, возникновение которой возможно в естествен­ных условиях, моделирует эксперимент в перерезкой нервов-де­прессоров?

2. Охарактеризуйте указанные нервы (расположение, физиологи­ческое значение и др.).

3. С чем связано повышение давления?

Ответы:

1. При стойкой артериальной гипертензии происходит адаптация барорецепторов, в результате чего импульсация с них не посту­пает в сосудистодвигательный центр и артериальное давление остается на высоком уровне.

2. Депрессорные (аортальные) нервы: левый начинается центро­стремительными нервными волокнами от расположенных в дуге аорты рецепторов, правый — от барорецепторов правой подклю­чичной артерии. Оба нерва в составе гортанных нервов идут к узловатым ганглиям блуждаюпхих нервов, а оттуда — к продолго­ватому мозгу. По ним распространяется импульсация при изме­нении артериального давления.

3. При непоступлении информации от барорецепторов происходит торможение центральных нейронов блуждающего нерва и кле­ток, оказывающих влияние на спинальные центры. По принципу сопряженности возбуждаются центры продолговатого мозга, что вызывает усиление работы сердца и уменьшение просвета сосу­дов, в результате чего повышается артериальное давление.

Задача 7

У обследуемого мужчины (26лет) для определения скорости рас­пространения пульсовой волны зарегистрированы реограмма аорты и реовазограмма левого предплечья. Расстояние между электрода­ми в области аорты и первой (проксимально расположенной) парой электродов на предплечье составило 52 см, время задержки пульсовой волны реовазограммы по отношению к реограмме аорты составило 0,05 с.

Вопросы:

1. Рассчитайте скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) у пациента и оцените ее величину по отношению к должным значениям: СРПВ должная = 8В + 425 (см/с), где В — возраст обследуемого.

2. О чем свидетельствует скорость распространения пульсовой вол­ны у человека?

3. С чем могут быть связаны выявленные отклонения СРПВ у па­циента?

Ответы:

1. 633 см/с.

2. Скорость распространения пульсовой волны характеризует со­стояние эластичности и тонического напряжения стенок арте­риальных сосудов.

3. Отклонений у пациента не выявлено, значения соответствуют возрастным нормативам.

Задача 8

У пациента при рутинном кардиологическом функциональном об­следовании обнаружено удлиненное время атриовентрикулярной за­держки.

1.

2.

3.

Вопросы:

На основании какого инструментального исследования возмож­но такое заключение?

Как (на основании каких диагностических признаков) был уста­новлен указанный факт?

Какие свойства миокарда позволяет оценить данный метод?

Ответы:

1. На основании ЭКГ.

2. Удлинение интервала P-Q.

3. ЭКГ позволяет оценить возбудимость, проводимость, автоматию миокарда.

Задача 9

В опыте Клода Бернара при перерезке постганглионарных симпа­тических нервных волокон, иннервирующих артерию уха кролика, от­мечено покраснение уха на стороне перерезки. При раздражении пери­ферического отрезка перерезанного нерва с частотой 1—3 Гц отмечено восстановление окраски уха, а при увеличении частоты раздражения до 8—10 Гц ухо побледнело (в сравнении с интактным ухом).

Вопросы:

1.

2.

3.

С чем связаны выявленные эффекты?

Что доказывает эксперимент?

Можно ли получить аналогичные (или противоположные) эф­фекты при перерезке парасимпатических нервов?

Ответы:

1.

Отсутствие импульсации с симпатических нервных волокон при­водит к расширению сосудов, а раздражение периферического участка нерва восстанавливает тонус сосудов.

2.

Эксперимент доказывает, что сосудистый тонус поддерживается в основном симпатическим отделом вегетативной нервной сис­темы.

3.

Большинство сосудов не имеет парасимпатической иннервации. Парасимпатическими нервами иннервируются сосуды малого таза, артерии мозга и сердца. При перерезке сосуды суживаются.

Задача 10

У обследуемого зарегистрирована реоэнцефалограмма в би темпо­ральном отведении (электроды в висках) в положении лежа и сразу

После принятия вертикальной позы (ортостаз). При вставании отме­чено снижение амплитуды реограммы — реографического индекса — в 2 раза, длительность анакротической части реограммы увеличилась с 0,07 до 0,10 с, длительность полного реографического цикла уменьши­лась с 0,8до 0,5с.

Вопросы:

Дайте физиологическую интерпретацию указанным сдвигам рео — графических показателей.

Какова физиологическая основа метода?

За счет каких механизмов происходит компенсация ортостати­ческого перераспределения крови у здорового человека?

Как можно интерпретировать на основе указанных параметров реоэнцефалограммы ортостатическую устойчивость мозгового кровотока обследуемого?

Ответы:

При вставании у обследуемого развивается тахикардия, снижа­ется интенсивность мозгового кровотока и повышается тонус артериальных сосудов мозга.

Реоэнцефалография применяется для оценки мозгового крово­обращения. Метод основан на регистрации переменной со­ставляющей пульсовых колебаний кровенаполнения головного мозга, что помогает получать информацию о тонусе мозговых сосудов и сосудистой реактивности.

Для компенсации ортостатических изменений активируется сим­патическая нервная система. Происходит централизация крово­обращения.

Такая реакция расценивается как адекватная в случае компенса­ции отмеченных сдвигов к 3—5 мин ортостаза.

1.

2.

3.

4.

1.

2.

3.

4.

Задача 11

У обследуемого проведена проба физической нагрузкой — степ-тест (восхождение на ступеньку высотой 45 см в течение 5 мин) с регистра­цией АД и ЧСС в исходном состоянии и ежеминутно в течение 5 минут восстановительного периода:

Показатели

АДС

Исходное состояние

115

1-я минута восстановления

160

5-я минута восстановления

135

Показатели

АДД чсс

Исходное состояние

80

78

1-я минута восстановления

120

158

5-я минута восстановления

100

120

В конце проведения пробы обследуемый начал жаловаться на одыш­ку, сердцебиения; пробу прекратили на 5-й минуте ее выполнения.

Вопросы:

В чем заключается физиологический смысл нагрузочной пробы с физической нагрузкой (на тестирование каких механизмов она направлена)?

Для каких целей ее можно использовать, и есть ли ограничения ее применения?

Как можно оценить реакцию пациента на физическую нагрузку, с чем она может быть связана?

Ответы:

Нагрузочные пробы позволяют выявить скрытые нарушения приспособительных регуляторных механизмов. Определять ве­гетативную реактивность сердечно-сосудистой системы.

Пробу применяют для оценки толерантности обследуемого к фи­зическим нагрузкам, его физической работоспособности, а также возможных признаков нарушения коронарного кровообращения (по изменениям ЭКГ) при выполнении нагрузки. Ограничения ее применения — заболевания кровообращения и дыхания в ста­дии де — и субкомпенсации.

Гипертонический тип реактивности. Неадекватное реагиро­вание.

1.

2.

3.

1.

2.

3.

Задача 12

У обследуемого для анализа состояния периферического кровотока. зарегистрирована сфигмограмма плечевой артерии, амплитуда кото­рой была в два раза ниже нормативных данных, длительность анакро­тической части составила 0,12 с (норма — 0,08—0,10), дикротическая волна была практически не выражена, длительность цикла сфигмо­граммы в среднем составила 0,6 с.

Вопросы:

1. Чем могут быть обусловлены выявленные особенности сфигмо­граммы?

2.

1.

2.

Какую дополнительную информацию дает анализ сфигмограм­мы по сравнению с пальпаторным исследованием пульсовой волны?

Ответы:

Подобные изменения сфигмограммы могут свидетельствовать о повышении сосудистого тонуса и тахикардии, что проявляет­ся при значительной активации симпатоадреналовой системы. Сфигмография позволяет объективизировать анализ пульсовой волны, получить количественные параметры таких характери­стик пульса, как напряжение, наполнение, скорость, что не по­зволяет физикальное пальпаторное исследование.

Задача 13

У обследуемого в состоянии оперативного покоя зарегистрированы: ЧСС— 70уд./мин, МОК (минутный объем кровообращения) — 5 л/мин. При выполнении физической нагрузки на велоэргометре сердечный вы­брос (ударный объем крови — УОК) у этого обследуемого увеличился на 20%, а ЧСС—на 100%,

Вопросы:

1. Чему равен МОК у обследуемого при выполнении работы на велоэргометре?

2. Как можно оценить гемодинамическую реакцию пациента на физическую нагрузку, и с чем она может быть связана?

Ответы:

1. 11,9 л.

2. Реакция пациента на физическую нагрузку адекватна, однако свидетельствует о недостаточной физической тренированности. У физически подготовленных субъектов прирост МОК на фи­зическую нагрузку происходит, как правило, за счет примерно одинакового прироста УОК и ЧСС.

Задача 14

При регистрации и анализе ЭКГ у обследуемого выявлено замедление проведения возбуждения от предсердий к желудочкам в 1,5 раза.

Вопросы:

1.

2.

Какие изменения на ЭКГ свидетельствуют об этом?

Как называются эти изменения?

Ответы:

1. На ЭКГ увеличение интервала P-Q.

2. Замедление проведения возбуждения от предсердий к желудоч­кам называется атриовентрикулярная задержка.

Задача 15

У обследуемого юноши, 16лет, в состоянии покоя (лежа) зареги­стрированы ЭКГ во II стандартном отведении и фонокардиограмма (ФКГ) при положении микрофона в области проекции верхушки сердца. На фонокардиограмме выделены два компонента осцилляций (звуковые феномены), соответствующие: первый — вершине зубца R на ЭКГ, второй — зубцу Г ЭКГ.

Вопросы:

1.

Дайте интерпретацию зарегистрированным звуковым феноме­нам.

2.

Какова природа их происхождения?

Ответы:

1.

Зарегистрированные тоны сердца — первый (систолический) и второй (диастолический) — в норме.

2.

Первый тон возникает в начале систолы желудочков (систо­лический) и обусловлен колебаниями атриовентрикулярных клапанов при их закрытии (высокочастотный и высокоампли­тудный компонент) и колебаниями открывающихся полулун­ных клапанов и начальных отделов аорты и легочного ствола при поступлении в них крови (низкочастотный и низкоампли­тудный компонент). Второй тон возникает в период диастолы (диастолический). В нем выделяют два компонента: высокоам­плитудный — связан с напряжением аортального клапана при его закрытии; низкоамплитудный — вызван закрытием клапана легочного ствола.

Задача 16

У болельщика футбольной команды, выигравшей кубок России, сразу после матча отмечено повышение артериального давления до 150/100 и ЧСС— до 96 уд./мин. У болельщика проигравшей команды отмечены аналогичные сдвиги показателей кровообращения. Оба относительно здоровы, возраст 25 лет.

Вопросы:

1. С чем связаны изменения кровообращения у первого и второго болельщиков? Каковы физиологические механизмы гипертен­зии в обоих случаях?

2. У кого из них повышенные значения АД и ЧСС будут дольше сохраняться?

3. Как можно снизить значения указанных показателей без исполь­зования лекарственных средств?

Ответы:

1. Сильные эмоции любого знака запускают симпатоадреналовую реакцию организма, что сопровождается активацией кардиоре — спираторных функций.

2. У болельщика проигравшей команды (отрицательные эмоции обладают длительным последействием в течение нескольких дней после прекращения действия раздражающего эмоциоген — ного фактора).

3. Снизить значения АД и ЧСС можно (оперативно) при прове­дении дыхательной гимнастики (активация парасимпатических влияний на сердце — дыхательный рефлекс) или любыми по­веденческими воздействиями, приводящими к положительным эмоциям, которые снижают вегетативное последействие отрица­тельного эмоционального напряжения.

antfiksa

Share
Published by
antfiksa

Recent Posts

БЕЛАЯ ДИЕТА, ИЛИ ЧТО НУЖНО ЕСТЬ ПОСЛЕ ОТБЕЛИВАНИЯ ЗУБОВ?

БЕЛАЯ ДИЕТА, ИЛИ ЧТО НУЖНО ЕСТЬ ПОСЛЕ ОТБЕЛИВАНИЯ ЗУБОВ? Благодаря возможностям современной эстетической стоматологии мечта…

1 месяц ago

ЧТО ТАКОЕ ФТОРИРОВАНИЕ ЗУБОВ?

ЧТО ТАКОЕ ФТОРИРОВАНИЕ ЗУБОВ? 2020-12-01 Кариес и повышенная чувствительность зубов - самые частые стоматологические проблемы,…

1 месяц ago

ПЕРИОСТИТ ЗУБА — ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ!

ПЕРИОСТИТ ЗУБА - ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ! Когда воспалительный процесс пульпы, вызванный кариесом, распространяется по направлению…

1 месяц ago

КАК КУРЕНИЕ СИГАРЕТ ВЛИЯЕТ НА ЗУБЫ?

КАК КУРЕНИЕ СИГАРЕТ ВЛИЯЕТ НА ЗУБЫ? Помимо отрицательного воздействия на дыхательные пути, особенно на легкие…

1 месяц ago

ЧТО ТАКОЕ ЯЗВЫ ВО РТУ? СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ.

ЧТО ТАКОЕ ЯЗВЫ ВО РТУ? СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ. Незначительные ранки во рту - это неприятный…

1 месяц ago

ПОЧЕМУ БЫ ВАМ НЕ ОТБЕЛИТЬ ЗУБЫ ПИЩЕВОЙ СОДОЙ? ФАКТЫ И МИФЫ О ДОМАШНЕМ ОТБЕЛИВАНИИ ЗУБОВ!

ПОЧЕМУ БЫ ВАМ НЕ ОТБЕЛИТЬ ЗУБЫ ПИЩЕВОЙ СОДОЙ? ФАКТЫ И МИФЫ О ДОМАШНЕМ ОТБЕЛИВАНИИ ЗУБОВ! Сон…

1 месяц ago