МБУЗ "Стоматологическая поликлиника"

Задача 1

К эндокринологу обратился пациент для заключения о состоянии функции щитовидной железы. В анализе крови — пониженное содер­жание тиреоидных гормонов.

С диагностической целью пациенту ввели тиролиберин (ТРГ). Ре­зультаты исследования: через 20 мин после введения тиролиберина у него повысилось содержание в крови тиротропина (ТТГ) в 5раз, а через 4 ч возросло на 70 % содержание тиреоидных гормонов (Т^ иТ^.

Вопросы:

1. В каком звене нарушен гипоталамо-гипофизарно-тиреоидный гармональный механизм?

2. Имеется ли у пациента гипофизарная недостаточность?

3. Имеется ли у пациента нарушение функции пхитовидной же­лезы?

Ответ:

1. Недостаточное содержание тиреоидных гармонов в организме может быть следствием поражения гипоталамуса, гипофиза и щитовидной железы.

2, 3. В данном случае при введении ТРГ уровень ТТГ и тиреоидных гормоном возрастает, т. е. поражения гипофиза и щитовидной железы у пациента нет, а имеет место нарушение продукции тиро — либерина в гипоталамусе.

Задача 2

На приеме у педиатра находился ребенок 10 лет с жалобами на сонливость, ослабление внимания, слабую успеваемость. При диагно­стическом обследовании у ребенка выявлена пониженная функция щи­товидной железы.

Вопросы:

Какой элемент необходим для нормального секреторного цикла тиреоидных гормонов?

Какие рекомендации следует дать этому пациенту?

Увеличена или уменьшена у данного пациента щитовидная же­леза?

Ответы:

Недостаточное содержание в организме тиреоидных гормонов (Т4 и Т3) может быть вызвано различными факторами, к числу ко­торых относят недостаточное поступление йода в организм, врож­денное нарушение биосинтеза тиреоидных гормонов, воздействие радиоактивного облучения.

Для нормального секреторного цикла тиреоидных гормонов и Т3 необходим йод.

Ребенку следует принимать йодосодержащие препараты, в пи­щевом рационе следует использовать йодированную соль.

Объем щитовидной железы увеличен.

1.

2.

3.

1.

2.

3.

Задача 3

Рассмотрите следующие этапы и результаты эксперимента:

1. Две группы самцов-крыс помещали в клетки, разделенные сет­чатой перегородкой.

2. В свободную половину клеток подсаживали самок в состоянии эструса.

3. Одной из групп до подсадки самок вводили препарат — блокатор люлибериновых рецепторов, вторая группа была контрольной.

4. Исследовали динамику тестостерона и лютропина в крови сам­цов обеих групп после подсадки самки.

В контрольной группе выявили динамику повышения уровня тесто­стерона через 20—40 мин после предъявления самки. Подъему уровня тестостерона способствовал пик лютропина.

Во второй группе после введения препарата выявили понижение ис­ходного уровня тестостерона в 8раз. На фоне блокады люлибериновых рецепторов у самцов в присутствии самки не происходило повышения уровня тестостерона в крови.

Вопросы:

1.

Каков механизм торможения продукции тестостерона при вве­дении антагониста рецепторов люлиберина?

2.

Как регулируется секреция тестостерона?

Ответы:

1.

Регуляция осуществляется гипоталамо-гипофизарным комплек­сом и механизмами обратных гормональных связей.

2,

Блокада люлибериновых рецепторов гипофиза приводит к тор­можению секреции лютропина и последующему понижению се­креции тестостерона. Понижение уровня тестостерона вызывает угнетение половой мотивации.

Задача 4

После отборочного тура к международному конкурсу бальных тан­цев были допуьцены стажеры и танцевальные пары, имевшие опыт выступления на престижных конкурсах. Перед выступлением в обе­их группах возрос уровень адреналина, у некоторых из стажеров в 10 раз.

Вопросы:

1.

Какое физиологическое и метаболическое действие оказывает адреналин на органы-мишени?

2.

Как изменяется уровень глюкозы в крови при повышении кон­центрации адреналина в крови?

3.

4.

Какой процесс протекает в печени при действии адреналина?

Как происходит обеспечение энергией сердечной мышцы при сильном эмоциональном стрессе?

Ответы:

1. Энергомобилизирующее, адаптационно-трофическое. Стимули­рует гликолиз, липолиз, вызывает перераспределение кровотока к скелетной мускулатуре, активирует дыхание.

2. Повышается.

3. Распад гликогена, высвобождение глюкозы из печени в кровь.

4. За счет запасов гликогена в миокарде, высвобождения глюкозы при его распаде под влиянием адреналина через возбуждение

-адренорецепторов миокарда.

Задача 5

Пациент перенес в результате бытовой травмы значительную кровопотерю, которая сопровождалась понижением артериального давления крови.

Вопросы:

1.

Действие каких гормонов можно рассматривать как «первую ли­нию защиты» при понижении кровяного давления, вызванного кровопотерей?

2.

Какие гормоны способствуют восстановлению объема массы крови на поздних сроках после травмы?

3.

Физиологические эффекты какого из двух гормонов — вазопрес­сина или альдостерона — развиваются на поздних этапах вос­становления уровня кровяного давления?

Ответы:

1.

2.

3.

Ими являются адреналин, вазопрессин.

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система, эритропоэтин.

Это альдостерон — стероидный гормон, его эффекты проявля­ются через несколько дней после включения ренин-ангиотензи- нового механизма.

Задача 6

На приеме у эндокринолога находится ребенок с задержкой роста. После обследования ему назначили ряд гормонов, в том числе лечение соматолиберином и соматотропином.

Вопросы:

1. Функция какой из желез внутренней секреции нарушена у ре­бенка?

2.

3.

4.

1.

2.

3.

4.

Почему для лечения задержки роста назначены оба гормона?

В чем состоит различие в действии этих гормонов?

Какие периферические физиологические эффекты оказывает со­матотропин при задержке роста?

Ответы:

Функция аденогипофиза.

Для предупреждения карликовости.

Соматолиберин оказывает стимулирующее действие на продук­цию соматотропина в гипофизе.

Соматотропин оказывает периферическое действие: повышает синтез белков и увеличение стромы организма, регулирует жиро­вой и углеводный обмен, способствует росту скелета и костей в длину, стимулирует синтез и секрецию соматомединов из печени, которые регулируют рост нескелетных тканей.

Задача 7

Пациент Н. получает продолжительное лечение кортизолом по поводу воспалительного процесса, обратился к врачу с жалобами на отечность и снижение мышечной массы. При обследовании были вы­явлены дополнительные данные: повышение уровня глюкозы в крови и повышение кровяного давления.

Вопросы:

1.

2.

3.

4.

Вследствие каких изменений в мышцах уменьшилась их масса?

Вследствие каких изменений развилась гипергликемия?

Каков механизм развития отеков?

Каков механизм развития гипертензии?

Ответы:

Осложнения после длительного приема кортизола вызваны тем, что:

1.

2.

Кортизол вызывает распад белков и угнетение их синтеза в мьшщах. Кортизол также стимулирует распад жира и стимулирует обра­зование глюкозы из аминокислот и продуктов липолиза в про­цессах глюконеогенеза. Поступление глюкозы в кровь приводит к гипергликемии.

3.

Отеки связаны с альдостеронподобным действием кортизола на реабсорбцию натрия в почечных канальцах и последующим уве­личением объема межклеточной жидкости.

4.

Гипертензия развивается вторично, вследствие повышенной ре­абсорбции воды в кровь и увеличения объема массы крови.

Задача 8

Рассмотрите графики ритма секреции и концентрации кортизола в крови (рис. А и рис. Б) у пациентов, ведущих здоровый образ жизни, и у людей с нарушенными ритмами сна и отдыха, режимом питания, имеющих стрессорные нагрузки.

500 т 450- 400 350* 300 — 250 * 200* 150 * 100 * 50 * 0 +

Рис. А

600

500

400

300

200

100

О

06.00

12.00

Рис. Б

Часы

18.00

24.00

1.

2.

3.

1.

2.

3.

Вопросы:

Какой из графиков отражает нарушение секреции кортизола?

Какие факторы влияют на ритм секреции кортизола?

Каков физиологический суточный ритм секреции кортизола и максимальный уровень его в крови в течение суток?

Ответы:

График Б.

К ним относят: нарушение цикла «сон—бодрствование», напря­женный и неупорядоченный режим труда (ночные смены и др.), эмоциональные нагрузки, нарушения режима питания.

Уровень кортизола в крови в течение суток колеблется в соот­ветствии с циркадианными ритмами секреции гормона. Макси­мальная концентрация гормона отмечена в утренние часы (6—8 ч утра).

Задача 9

В различных условиях эксперимента наблюдали окраску кожи ля­гушки. В пигментных клетках (меланофорах) кожи лягушки находятся многочисленные мелкие зерна темного пигмента.

Распределение пигмента изменяется благодаря движениям цито­плазмы меланофоров. Окраска светлеет, когда пигмент сконцентри­рован вокруг ядра клеток, и темнеет, когда зерна пигмента распреде­ляются вдоль отростков клеток в большом пространстве тела.

Меланофоры лягушки лишены иннервации и их функциональное состо­яние регулируется меланоформным гормоном (меланин) и адреналином.

Рассмотрите три этапа эксперимента:

I. Интактной лягушке ввели подкожно адреналин. Уже через 3— 5мин наблюдали эффект быстрого перемеьцения пигмента. Через 10— 20 мин весь пигмент концентрировался около ядра. Кожа посветлела; вместе с тем, действие адреналина было кратковременным.

II. После удаления гипофиза кожа лягушки сильно посветлела, и этот эффект был устойчивым.

III. Гипофизэктомированной лягушке ввели меланофорный гормон. Через 30 мин началось поступление пигмента в отростки, через 2,5 ч кожа лягушки потемнела.

Вопросы:

1.

2.

Почему эффект адреналина является кратковременным?

Какую картину можно наблюдать в меланофорах и сосудах кожи лягушки после введения адреналина?

3.

4.

Почему после гипофизэктомии кожа лягушки светлеет?

Почему действие меланофорного гормона проявляется медленно и протекает длительно?

Ответы:

1.

2.

Адреналин быстро разрушается ферментом моноаминоксидазой. Сосуды кожи суживаются, а в отростках меланофоров проис­ходит движение пигмента в направлениях к ядру клеток.

3.

4.

Нет продукции меланофорного гормона.

Латентный период связан с синтезом пигмента под влиянием введенного гормона, его распределением и движением по от­росткам клеток всей поверхности кожи.

Задача 10

Рассмотрите графики базальной температуры 2-х пациенток, одна из которых страдала бесконтрольным употреблением алкоголя и та­бакокурением. В замужестве обратилась к врачу по поводу нарушения менструального цикла. Отказ от вредных привычек и выполнение ре­комендаций врача привели к положительному результату.

38

(О 5

Г 37,3 — — —

37 —

S. 36,5 —

36 —

35,5

(В о.

Q Ф С 2

S

“1— г

Рис. А

Т— 1— 1— 1— 1——— г~1— 1— 1— г—Г’~

Ф

Дни менструального цикла

Т— Г—Т

Л

S. 36,6 — О § 36,4- е 36,2- 36-

-т—г

—f.

Т—т

Рис. Б

1— 1— 1— 1— 1—I—I—г

»f» ф»

Дни менструального цикла

Вопросы:

1. Какой из графиков менструального цикла отражает нормальный и нарушенный менструальный цикл?

2. Какие нарушения менструального цикла выявлены по тесту ба­зальной температуры?

3. Какие последствия возможны у пациентки в детородном периоде при нарушении менструального цикла данного типа?

Ответы:

1. График А — нормальный, Б — нарушенный.

2. График Б выявил нарушение менструального цикла, отсутствие овуляции.

3. Бесплодие.

Задача 11

В опытах на сращенных животных-парабионтах изучали взаимо­отношения между гипофизом и половыми железами. После операции сшивания двух животных у них устанавливается об1цее кровообра­щение. Затем у одной крысы удалили гипофиз, а у второй — гонады. Гипофиз кастрата начал выделять большие количества фоллитропина, и его содержание в крови сохранялось высоким.

Вопросы:

1.

По какому механизму повысилась секреция фоллитропина у ка­стрированной крысы?

2.

Почему половые гормоны, вырабатываемые в гонадах крысы с удаленным гипофизом, не тормозят продукцию фоллитропина у крысы-кастрата?

Ответы:

1.

Недостаток половых гормонов в крови стимулирует по механиз­му обратной связи продукцию фоллитропина.

2.

Половые гормоны сравнительно быстро активируются в печени и других органах этой крысы.

Задача 12

В опыте наблюдали и регистрировали сокращения сердца и матки беременной крысы. После введения адреналина на кимограмме выявили изменения амплитуды мышечных сокращений.

Вопросы:

1.

С какими рецепторами взаимодействует адреналин в миометрии и миокарде?

2.

Как изменилась сила сокращений сердца и матки?

Ответы:

1.

2,

В миометрии — с р2-адР^норецепторами, а в миокарде — с р 1 — адренорецепторами.

Сила сокращений сердца увеличивается, а матки — уменьша­ется.