Задача 1

Пациенту К., 28лет, по медицинским показаниям необходимо пере­ливание крови. При определении групповой и Rh-принадлежности крови пациента: кровь П (А), Rh(+/ Учитывая результаты лабораторного анализа, больному было перелито 150мл крови группы П (А), Rh(+).

Однако спустя 40 минут после переливания у больного возникли гемотрансфузионные реакции: повысилась температура до 38,5° С, ды­хание и пульс участились, появились одышка, озноб, головная боль, боли в пояснице; АД = 160 и 100 мм рт. ст.

Вопросы:

1. Каковы вероятные причины гемотрансфузионных реакций?

2. Что необходимо было сделать, чтобы предотвратить подобную реакцию организма?

3. Назовите правила переливания крови.

Ответы:

1. Вероятно, причиной гемотрансфузионной реакции явилась био­логическая несовместимость крови донора и реципиента.

2. Чтобы предотвратить подобную реакцию организма, необходимо было провести пробу на биологическую совместимость.

3. При переливании крови необходимо соблюдать следующие правила:

— до переливания определяется групповая принадлежность и резус-фактор крови донора и реципиента, переливают кровь одной групповой принадлежности;

— перед гемотрансфузией (переливанием крови) проводят пробу на биологическую совместимость;

— в случае отсутствия реакции агглютинации при проведении биологической пробы проводят пробу на индивидуальную совместимость: при введении реципиенту 10 мл донорской крови в течение 10—15 мин наблюдают за состоянием паци­ента; при отсутствии жалоб и реакций со стороны организма начинают переливание крови;

— кровь переливается в ограниченном количестве (не более 150 мл).

Задача 2

Больной Т. (45лет), по профессии рентгенотехник, поступил в кли­нику с подозрением на хроническую лучевую болезнь.

При проведении анализа крови получены следуюи^ие результаты: НЬ — 117г/л; эритроциты — 32Х 10^^/л; цветовой показатель — 1,0; лейкоциты — 2500/л; базофилы — 0; эозинофилы — 1 %; тромбоци­ты— 75 X 10^/л, СОЭ = 16мм/ч.

Вопросы:

1. Чем отличаются показатели крови данного пациента от показа­телей нормы?

2. Может ли данная картина крови являться следствием воздей­ствия на организм ионизирующего излучения?

Ответы:

1. Показатели крови данного пациента от показателей нормы от­личаются по снижению количества лейкоцитов (лейкопения) и тромбоцитов (тромбопения), показатель СОЭ выше нормы (ускоренное СОЭ);

2. Учитывая тот факт, что профессия пациента связана с иони­зирующим излучением, данная картина крови может являться следствием воздействия на организм вредного фактора (ионизи­рующего излучения). При этом возможно угнетение продукции лейкоцитов и тромбоцитов, что приведет к нарушению защитной функции крови: иммунной и свертывающей.

Задача 3

По медицинским показаниям больному требуется переливание 200мл цельной крови. При определении групповой принадлежности крови пациента — положительная реакция, т. е. агглютинация эри­троцитов наблюдалась с цоликлоном анти-В и отрицательная — с цоликлоном анти-А. Определение резус-фактора по экспресс-ме­тоду с помощью цоликлона анти-Д-супер показало наличие агглю­тинации.

Схематическое изображение полученных результатов:

Цоликлон анти-В

Цоликлон анти-А

Цоликлон анти-Д-супер

Вопросы:

1. К какой группе крови по схеме АВО относится исследуемая кровь?

2. Дайте рекомендации по группе (по системе АВО) и резус-при — надлежности донорской крови, которую необходимо перелить пациенту.

3. Перечислите правила переливания крови.

Ответы:

1. Исследуемая кровь по системе АВО относится к III (В) группе Rh(+) крови;

2. Согласно правилам переливания крови, для данного реципиен­та можно использовать кровь донора III (В) группы Rh(+) или Rh(-).

3. При переливании крови необходимо соблюдать следующие пра­вила:

— до переливания определяется групповая принадлежность и резус-фактор крови донора и реципиента, переливают кровь одной групповой принадлежности;

— перед гемотрансфузией (переливанием крови) проводят пробу на биологическую совместимость;

— в случае отсутствия реакции агглютинации при проведении биологической пробы проводят пробу на индивидуальную совместимость: при введении реципиенту 10 мл донорской крови в течение 10—15 мин наблюдают за состоянием паци­ента: при отсутствии жалоб и реакций со стороны организма начинают переливание крови;

— кровь переливается в ограниченном количестве (не более 150 мл).

Задача 4

Перед проведением операции у пациента определили групповую и резус-принадлежностъ крови. При определении групповой принадлеж­ности крови реакция агглютинации наблюдалась с цоликлоном анти-А и анти-В. Определение Rh-принадлежности с помощью экспресс-ме­тода с использованием цоликлона анти-Д-супер показало отсутствие реакции агглютинации.

Схематическое изображение полученных результатов:

Цоликлон анти-В

Цоликлон анти-А

Цоликлон анти-Д-супер

1.

2.

3.

1.

Вопросы:

К какой группе крови относится и какова резус-принадлежность крови пациента?

Какую кровь надо иметь на случай возможного переливания во время операции?

Какие еще пробы проводят перед гемотрансфузией (переливани­ем крови)?

Ответы:

Исследуемая кровь по системе АВО относится к IV (АВ) группе Rh(—) крови.

2. По правилам переливания крови для данного реципиента можно использовать кровь донора (АВ) группы только Rh(—).

3. Перед гемотрансфузией (переливанием крови) проводят пробу на биологическую совместимость. При проведении пробы важ­но соблюдать пропорции смешиваемых объемов крови донора и реципиента. В случае отсутствия реакции агглютинации при проведении биологической пробы проводят пробу на индиви­дуальную совместимость: при введении реципиенту 10 мл до­норской крови в течение 10—15 мин наблюдают за состоянием пациента, при отсутствии жалоб и реакций со стороны организ­ма начинают переливание крови (не более 150 мл).

Задача 5

У женщины (36лет) появились жалобы на острые боли в живо­те, Боли носят постоянный характер, усиливаются при движении и ходьбе. При пальпации отмечается локальная болезненность в пра­вой подвздошной области. Отмечено повышение температуры тела до 54*,7 °C. В анализах крови: НЬ — ПО г/л; лейкоциты — 14х 10^/л; СОЭ — 14мм/ч.

Вопросы:

1.

2.

3.

Какие изменения со стороны крови имеются у пациентки?

Что такое сдвиг лейкоцитарной формулы влево?

Что такое СОЭ, и какие факторы влияют на его величину?

Ответы:

1.

Со стороны крови у пациентки имеются следующие изменения: повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз), ускоренное СОЭ, изменения в лейкоцитарной формуле. Данные изменения на фоне имеющихся жалоб могут свидетельствовать о наличие воспалительного процесса.

2,

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево означает увеличение про­цента незрелых нейтрофилов и указывает на начальный этап за­болевания или на сниженную реактивность организма.

3.

СОЭ — скорость оседания эритроцитов, измеряется в мм/час, для определения СОЭ используется прибор Панченкова. На из­менение скорости оседания эритроцитов могут влиять следую­щие факторы: изменение соотношения фракций белков плазмы, изменение вязкости крови, количества эритроцитов, температу­ра, ОЦК, PH крови.

Задача 6

Пациент В. (54 года) жалуется на участившиеся приступы удушья, возникающие внезапно и не связанные с определенным временем суток. Во время приступа затруднен выдох, и больной для облегчения выдо­ха занимает вынужденное положение: ищет упор для рук. По данным анализа крови: НЬ — 130 г/л; эритроциты — 4,2х 10^^/л; цв. показа­тель — 0,9; лейкоциты — 5х 10/л; базофилы — 5%; эозинофилы — 18 %; лимфоциты — 21 %; моноциты — 7%.

Вопросы:

1.

2.

Какие изменения имеются со стороны крови у пациента?

О чем они могут свидетельствовать?

Ответ:

1.

Со стороны крови у пациента имеются следующие изменения: повышение процента базофилов и эозинофилов.

2.

Увеличение количества базофилов и особенно эозинофилов сви­детельствует о возможной паразитарной инфекции или аллерги­ческом заболевании. В данном случае изменения в крови и име­ющиеся жалобы более характерны для бронхиальной астмы.

Задача 7

В стационар «скорой помощи» доставлен мужчина 43 лет с жа­лобами на сжимающие и давящие боли за грудиной, ощущение серд­цебиения. Отмечается одышка, генерализованная слабость, выраже­но чувство тревоги и страха. Боль не снимается нитроглицерином. При осмотре состояние больного тяжелое: кожные покровы бледные, пульс слабого наполнения, АД = 90 и 50 мм рт. ст., частота дыха­ния — 25 в мин.

Анализ крови при поступлении: НЬ — 121 г/л; эритроциды — 4,7х 10^^/л; цв. показатель — 0,7; лейкоциты — 18х 10 Ул; СОЭ = 11 мм/ч.

Анализ крови через 4 дня: лейкоциты 15х 10 ^/л; СОЭ = 25 мм/ч.

Вопросы:

1.

2.

3.

Какие изменения со стороны крови имеются у больного?

Какова причина изменения СОЭ в течение 4 дней?

Какие факторы влияют на величину СОЭ?

Ответы;

Со стороны крови у больного имеются следующие изменения:

— при поступлении в клинику — повышение количества лейко­цитов (лейкоцитоз);

— через 4 дня — лейкоцитоз и ускоренное СОЭ.

2. Изменение СОЭ в течение 4 дней вызвано тем, что за 4 дня в крови изменилось соотношение белковых фракций плазмы в сторону увеличения крупномолекулярных белков, и это привело к увеличению (ускорению) СОЭ.

3. На величину СОЭ влияют:

— количественное соотношение белков плазмы крови;

— число эритроцитов;

— вязкость крови;

— Ph;

— температура и др.

Задача 8

У животного во время проведения эксперимента произошло из­менение генов, приведшее к нарушению структуры гемоглобина при этом появились признаки гипоксии (увеличение ЧСС и частоты ды­хания). По данным анализа крови отмечено снижение содержания гемоглобина в эритроцитах. Через 2 недели в крови отмечено увели­чение количества эритроцитов, нормализовалась частота сердечных сокра1цений и частота дыхания (признаки гипоксии постепенно ис­чезли).

Вопросы:

Нарушение какой функции крови произошло в эксперименте, чем это было вызвано?

Какие компенсаторные реакции привели к снижению проявле­ний гипоксии в организме, в чем они проявились?

Какие показатели крови зависят от уровня содержания гемогло­бина?

Ответы:

В эксперименте было отмечено нарушение транспортной (ды­хательной) функции крови, а именно — нарушение транспорта кислорода к органам и тканям организма. Это было вызвано сни­жением содержания гемоглобина в эритроцитах крови.

При гипоксии в качестве компенсаторных реакций у животно­го было отмечено увеличение частоты сердечных сокращений и увеличение частоты дыхания.

1.

2.

3.

1.

2.

3. От уровня содержания гемоглобина в крови будет зависеть кис­лородная емкость крови, также необходимо помнить о буферной функции гемоглобина — участие в регуляции pH крови.

Задача 9

При профилактическом осмотре у женщины 27лет, при опросе вы­яснилось, что у нее стали появляться небольшие кровоизлияния после незначительных ушибов, раньше такого не наблюдалось. Себя считает здоровой и данное состояние жалобами не считает, объясняет это «жесткой диетой», которую она начала соблюдать.

При более тщательном опросе выяснилось, что из рациона питания полностью исключены жиры. После консультации диетолога встал вопрос о дефиците витаминов, особенно отмечается недостаточность жиро­растворимых витаминов, в частности витамина К. Заболеваний крови у родственников нет, вредностей на работе и месте проживания нет.

Вопросы:

Нарушение какой функции крови возможно при дефиците ви­тамина К и почему?

Какие анализы крови вы назначите, чтобы подтвердить ваши предположения?

Каковы будут ваши рекомендации в данном случае и почему?

Ответы:

При дефиците витамина К снижена продукция витамин-К-за — висимых факторов свертывания (в первую очередь — протром­бина), это нарушает процесс свертывания крови, что прояв­ляется небольшими кровоизлияниями после незначительных ушибов.

В данной ситуации необходимо назначить анализы, позволяю­щие оценить свертываемость крови.

Рекомендовать данной пациентке включить в рацион питания животные и растительные жиры, способствующие всасыванию витамина К в толстой кишке.

1.

2.

3.

1.

2.

3.

Задача 10

Во время эксперимента у животного 3 л крови были заменены рас­твором со следующими характеристиками: объем — 3 л, pH = 7,35— 7,45, с аналогичными электролитными характеристиками, 6,6— 6,7 атм.

Осм

1.

2.

3.

1.

2.

3.

Вопросы:

Как изменится объем циркулирующей жидкости через несколько часов после переливания (уменьшится или увеличится)?

Объясните — почему. Какой параметр гемостаза не был учтен? Какие компенсаторные механизмы включатся при изменении объема циркулирующей крови?

Ответы:

Объем циркулирующей жидкости уменьшится.

Причиной уменьшения объема циркулирующей жидкости яв­ляется перемещение жидкости из просвета сосуда в интерсти­циальное пространство. Это происходит из-за разницы онкоти­ческого давления внутри сосуда и снаружи.

— ТОТ параметр

Гомеостаза, который не был учтен при замещении крови другим раствором.

При изменении объема циркулирующей крови, в данном случае уменьшении, в качестве компенсаторных механизмов возник­нет чувство жажды (питьевое поведение), увеличится частота сердечных сокращений, тонус сосудов изменится (повышение тонуса приведет к уменьшению диаметра), произойдет перерас­пределение кровотока, поступлении крови из депо, усилится эритропоэз (продукция эритроцитов), изменится работа почек (уменьшится).

1.

Задача 11

У человека, участвующего в марафонском забеге в Долине Смерти (США) при температуре воздуха около 50° С, через 1 ч бега взяли ана­лиз крови.

Вопросы:

Какие гомеостатические параметры крови могли измениться и почему?

Какие рекомендации можно дать спортсмену до начала соревно­ваний?

Ответы:

Изменятся гомеостатические показатели крови:

PH, вяз-

2.

1.

Кость крови, объем циркулирующей крови. Это связано, прежде всего, с большой потерей жидкости и электролитов с потом при интенсивной физической нагрузке (во время марафонского бега) при высокой температуре окружающей среды.

2. Учитывая тяжелые климатические условия (50 °C) и интенсивную физическую нагрузку (марафонский бег), можно заранее предпо­ложить возникновение вышеперечисленных изменений в орга­низме. В качестве рекомендаций можно посоветовать спортсмену постоянное (на прот51жении всего бега) питье спортивных напит­ков с целью компенсировать потерю жидкости и электролитов.

antfiksa

Share
Published by
antfiksa

Recent Posts

БЕЛАЯ ДИЕТА, ИЛИ ЧТО НУЖНО ЕСТЬ ПОСЛЕ ОТБЕЛИВАНИЯ ЗУБОВ?

БЕЛАЯ ДИЕТА, ИЛИ ЧТО НУЖНО ЕСТЬ ПОСЛЕ ОТБЕЛИВАНИЯ ЗУБОВ? Благодаря возможностям современной эстетической стоматологии мечта…

2 месяца ago

ЧТО ТАКОЕ ФТОРИРОВАНИЕ ЗУБОВ?

ЧТО ТАКОЕ ФТОРИРОВАНИЕ ЗУБОВ? 2020-12-01 Кариес и повышенная чувствительность зубов - самые частые стоматологические проблемы,…

2 месяца ago

ПЕРИОСТИТ ЗУБА — ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ!

ПЕРИОСТИТ ЗУБА - ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ! Когда воспалительный процесс пульпы, вызванный кариесом, распространяется по направлению…

2 месяца ago

КАК КУРЕНИЕ СИГАРЕТ ВЛИЯЕТ НА ЗУБЫ?

КАК КУРЕНИЕ СИГАРЕТ ВЛИЯЕТ НА ЗУБЫ? Помимо отрицательного воздействия на дыхательные пути, особенно на легкие…

2 месяца ago

ЧТО ТАКОЕ ЯЗВЫ ВО РТУ? СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ.

ЧТО ТАКОЕ ЯЗВЫ ВО РТУ? СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ. Незначительные ранки во рту - это неприятный…

2 месяца ago

ПОЧЕМУ БЫ ВАМ НЕ ОТБЕЛИТЬ ЗУБЫ ПИЩЕВОЙ СОДОЙ? ФАКТЫ И МИФЫ О ДОМАШНЕМ ОТБЕЛИВАНИИ ЗУБОВ!

ПОЧЕМУ БЫ ВАМ НЕ ОТБЕЛИТЬ ЗУБЫ ПИЩЕВОЙ СОДОЙ? ФАКТЫ И МИФЫ О ДОМАШНЕМ ОТБЕЛИВАНИИ ЗУБОВ! Сон…

2 месяца ago