Categories: Медицина

Travma_perelomy

<!—begin of MIR—> Этот реферат/история болезни позаимствован из коллекции медицинских рефератов и историй  болезней сайта «МИР ЗДОРОВЬЯ» Http://mir. da. ru . Мы проводим строгий отбор рефератов и примеров написаний историй болезней. Все работы сдавались в ведущих ВУЗах России на оценки «отлично» или «хорошо». В случае возникновения вопросов, комментарией или технических проблем, обращайтесь по адресу

Mailto: Ivkoko@dialup. ptt. ru? Subject=Support <!—end of MIR—>

Прокс конец плеча

Внутрисуст: головка, анат шейка. Если вколоченный, то нет характ признаков. Перел больш бугорка часто сопр-ся вывихом. Больш бугорок – плечо повернуто кнутри, нет нар ротации, малый – плечо кнаружи, нет внутр ротации. Леч. Бол бугорок без смещ – косыночная повязка 10-15 дн, восстан через 2-2½мес; со смещ – гипс в опред полож, на отводящ шине 1½-2мес, восстан через 3-4 мес.

Хирургич шейка.1)Абдукц – угол кнаружи и кзади – западение в месте перел, 2)аддукц – угол кнутри и кзади – костн выступ в месте перел. Общее – измен оси, нагрузка по оси, гематома, акт движ нет, укорочение плеча, крепит. 3)вколоч (часто без угл смещ) – мало симпт. Леч. Вколоч без смещ, др неосл у пожилых – функц, на косынке (повязке «змейка»), валик подмышкой, восст 5-8нед. Со смещ – 1)вытяж за локт отр на отводящ шине 3-4нед, восст 8-10нед; 2)одномом репозиция → аддукц – торакобрах повяз или скел вытяж, абдукц – косынка, «змейка» или скел вытяж за локт отр; 3)скел вытяж за лок отр 4-6кг + клеевое вытяж за предпл 1-1,5кг. Не эф конс, повр СНП – опер.

Диафиз плеча

Оскольчатый, попер, косой, винтообр. Все симпт, пер с/3 и н/3 часто сопр-ся повр луч нерва. Леч. Без смещ – торакобрах пов 1½мес. Со смещ – 1)одном репоз, потом гипс или скел вытяж за локт отр 4-5кг (косой, винтообр – 1½-2мес, попер – 2-2½мес). 2)Укороч гипс цирк повяз – сроки короче. 3)Ап Илизарова. Не эф закр репоз, интерпозиц мягк тк, повр луч нерва – опер (кос, винт – проволка, винты, попер, косопопер – штифты, пластины).

Дист конец плеча

Внесуст – надмыщелк. Разгиб – редко, часто повр СНП; кажущ укороч, запад над локт отр, сгибат – кажущ удлин, ось откл кпереди, отломок пальп-ся над локт отр. Часто наруш линия Маркса. Диф с пер и задн вывих предпл: вынужд полож, пружин фикс, нет крепит, наруш Δ Гюнтера. Леч. Без смещ – задн гипс лонг пястн-фал сочлен-плеч суст, сгиб в локт суст 900, 3-4нед. Разгиб пер – одном репоз под нарк, цирк гипс 3-4нед. Нельзя массир-ть, м. б. оссифицирующий миозит. Сгибат – одном репоз, глуб задн гипс лонг 3-3½нед. Скел вытяж за локт отр (при сгиб – сгиб в локт суст 1200) 2-3нед, потом У-образн повязка на плечо, задн гипс лонг плечо и предпл 1-2нед.

Вутрисуст. 1) Мыщелки. Нар – под на кисть, часто без смещ, предп откл-ся кнаружи; внутр – пад на локоть, редкие, часто + локт отр, предпл откл-ся кнутри. Общ – гемартроз, боль, крепит, асимметр Δ Гюнтера. Леч. Без смещ – задн гипс лонг пястно-фал сочл-плеч суст (сгиб в локт суст 1000) 3 нед. Смещ – одном репоз, так же гипс цирк. Не эф – опер.

2) Межмыщ. Пад на локоть. Т — и V-образные. Боль, деформ, акт движ нет, патол подв-ть вбок. Леч. Без смещ – как мыщ. Со смещ – хорошо скел вытяж за локт отр, потом сжать с боков, не снимая вытяж V-обр гипс лонг по нар-внутр пов-ти плеча 3нед. Не эф – опер (спицы, винты, V-обр пластины).

Поврежд позвоночника (П)

Неосложн, осложн. Стабильные (не склонные к смещ): краевые переломы тела, со сниж высоты на <1/3, компрессия на < 20%. Нестабильные (повр задней – надостная, межостистая, желт связки, суст капсулы, дуги позвонков — и средн опорн структур): вывихи, переломовывихи, со сниж высоты > 1/3, компрессия > 20% с разрывом связок, взрывные. Мех-мы: прямой, непрямой (сгибательный, разгибат, осевой, вращательн). Шейн отд – ныряние, ДТП у водителя, поясн отд – кататравма. Опасн зоны – переход одн отдела в другой.

Клиника. Переломы, вывихи а)шейн – боль, напяж м-ц шеи, вынужд полож головы, неуст-ть головы (тяж – симп гильотинирования, средн – пол симпт Томсена, легк – пол симп Вагнера-Столпера, голова статуи), смещ ост отростка, хруст, щелчки при движ. б)грудн, поясн – сглаж поясн лордоза, усил кифоз, сколиотич деформ, симп вожжей, бол-ть при пальп ост отр, выступ ост отр слом позв-ка, увелич межост промеж, боли в жив, напряж м-ц пер бр ст (забрюш гемат), симп Силина (в люб сроки, перел тел позв) — ↑ боли при пальп ост отр во время поднимания прямых ног из полож лежа на спине, осевая нагр на позв только в полож лежа. Перел попер отр – лок боль, ↑ при подним прямых ног, акт накл в больн стор, пассивн накл в здор стор, м. б. симп прилип пятки. Перел ост отр – лок боль, припухлость, измен расст между отр, подв-ть отломка. Изолир повр межост и надост связок – лок боль, особ при разгиб, гемат, болезн пальп, поздно – упорн боли, быстр утомл-ть м-ц спины, расшир межост промеж.

Леч стаб и нестаб перел П

Нижнегр, поясн отдел. Транспорт на щите. 1)Консерв. а)Одном репоз (клинов компр > ½ высоты), лучше на универс ортопед столе, потом экстенз гипс корсет по мет Юмашева, Силина, Таламбума (3 точки опоры: грудина, симфиз, поясн отд позв в месте макс лордоза, спина открыта для процедур) + физиотер, массаж, ЛФК, сним-т 4-6мес, потом съемн ортоп корсет, восст 1год. б)Функц метод (не >1/3 высоты, нет сдавл СМ) – пост режим 1½-2мес, прдольн вытяж за подмыш ямки на наклон щите, раннее ЛФК, восстан 4-6мес. в)Пост репоз (клинов компр > ½ высоты) – этапное увелич разгиб П в теч 1-2нед с посл экстенз корс. Опт – пневмореклинатор Юмашева, одновр ЛФК, массаж, физиотер. 2)Опер а)задн фиксация П (неосл флексион перел тел позв) – репоз, потом фикс ост, попер отр, дужек. Внеш иммоб не нужна. Стаб  — Юмаш-Силин (по 1 позв ниже и выше), нестаб – фикс пластинами по 2 позв. Пост реж 4-6 сут, нестаб – 3нед, восст 2-3 мес.

Срелнегрудн, верхнегрудн. Функц метод (верхнегрудн – вытяж петлей Глиссона).

Шейн отдел. Вытяж петлей Глиссона, 3 верхн позв – за тем бугры на наклон щите 6-7кг, после репоз – 3-4кг. Далее — *через 5-7дн после репоз – полукорс с ошейником, д. опир-ся на надпл, грудину, верх отд П 2-3мес., или *если стаб – функц (пост режим 1½-2мес). Опер – опер вправл, дискэктомия, пер спондилодез, резкция выступающ кзади тела позв с замен костн транспл.

Травматич б-нь СМ.

1)Начальн (остр) лер: некротич измен СМ в зоне повр (неск мин — 2 — 3 сут). Клиника спинальн шока. Полн наруш провод-ти СМ (анат перерыв, ушиб, отек). Опасн — шейн отд из-за наруш дых и серд деят, быстро лет исход. 2)Ранний пер: очищ некрот очагов; инор тела инкапс-ся, спадает отек (до 2 нед). При адекв леч, если анат стр-ры СМ сохр — регресс невр симпт. При откр повр — инфекции (менингит, цистит, пролежней). 3)Промежут пер: орг-ция дефекта, нач-ся формир соедтк рубца (1 — 3 мес). Спин шок купир-ся. Рубцы, спайки, наруш гемо — и ликвородинамики. Угроза — инфекции: раневой сепсис (пролеж ни), восх уроинфекция (наруш ф-ции МП), менингит, пневм. 4)Поздн пер: рубцев, образ кист, ликвид первичн осложнен дисциркулят хар-ра (до года). В обл перел — костн мозоль, м. сдавл-ть СМ. Невр статус стаб-ся. 5)Резидуальн пер: фазовое прогрессиров пат измен нервных стр-р деструкт и репарат хар-ра (много лет). Клиника зав-т от ур-ня и хар-ра повр. Синдромы пораж СМ или его корешков: 1.С полн пораж поперечника. 2.С-мы частичн наруш ф-ции: * центромедуллярн синдром (синдр сер в-ва); *синдр вентр пораж СМ (с передней спинальн арт); *с Броун-Секара. 3.Корешк с-мы: *моно — или полирадикулярн хар-ра; * радикулоишемические с-мы.

Для опред тактики хир пом: Призн полн наруш ф-ции СМ: вялый паралич конечн, симметр отсут поверхн и глуб чув-ти с ур-ня повр П, нет к-либо рефлексов, паралич МП и сфинкт rectum. Важн особ-ть полн паралича — эрекция.  Ее никогда нет  при осложн пер поясн отд, оч редко — при пер груд отд, оч часто — при пер шейн отд. Призн частич наруш ф-ции: сохр хотя бы остаточн чув-ти, особ асимметричной, хотя бы одиночн акт мыш групп и даже одиночн акт-х м-ц, хотя бы одного рефлекса. Опред прох-ти субарахн пр-ва (инор тело в просвете канала, гематома, смещение в канал костн фрагм-в, рубц-спаеч пр-с) — ЛП. Сдавл н пол вены через пер бр ст (проба Стуккея) или сдавл яремн вен (проба Квиккенштедта) прив к ↑ давл, и при сохр прох-ти ликворн путей выз-т ускор истеч СМЖ. Кровь в СМЖ — субарахн кровоизл. В остр пер — цитоз.

Леч. Остр пер — устран сдавл СМ и окр сос при его анат целостности, стабилизация П, проф-ка осложн. Подозр на продолжающ сдавл СМ — декомпрессия. Грудн, поясн отд — ламинэктомия задним доступом с удал дужек сломан позвонка и соседн позв-в выше и ниже. Если тв мозг обол синюшна, напряжена, не пульсирует — субдур гематома, ее вскр-т, гематому отсас-т. Вскр паутин обол показано при скопл под ней крови, повр СМ. Прочн фикс пер или задн стр-р П метал конструкц, иногда + костн пластика. Сразу после опер – активизации. При пер компрес СМ в шейн отд — транскорпор (через тело позвонка) декомпрес и костнопластич замещ тела позвонка. Если есть полн увер-ть в полн перерыве опер не пров-т. Опер противоп, если при функц перерыве СМ выражено пораж ствола мозга. Выжидат тактика оправдана при регрессе невр симпт.

Проф-ка пролежней (спец кровати, сложн с-мы вытяж, разл круги и «баранки» под выступ части тела, противопролежневый матрас, част повороты в постели, протир, массаж), восх моч инф (промыв МП антисепт, лек-ва, катетеры длит пользов), уросепсиса, легоч осложн (дых гимн-ка), восстан утрач ф-ций, подгот к протезиров.

antfiksa

Share
Published by
antfiksa

Recent Posts

БЕЛАЯ ДИЕТА, ИЛИ ЧТО НУЖНО ЕСТЬ ПОСЛЕ ОТБЕЛИВАНИЯ ЗУБОВ?

БЕЛАЯ ДИЕТА, ИЛИ ЧТО НУЖНО ЕСТЬ ПОСЛЕ ОТБЕЛИВАНИЯ ЗУБОВ? Благодаря возможностям современной эстетической стоматологии мечта…

1 месяц ago

ЧТО ТАКОЕ ФТОРИРОВАНИЕ ЗУБОВ?

ЧТО ТАКОЕ ФТОРИРОВАНИЕ ЗУБОВ? 2020-12-01 Кариес и повышенная чувствительность зубов - самые частые стоматологические проблемы,…

1 месяц ago

ПЕРИОСТИТ ЗУБА — ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ!

ПЕРИОСТИТ ЗУБА - ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ! Когда воспалительный процесс пульпы, вызванный кариесом, распространяется по направлению…

1 месяц ago

КАК КУРЕНИЕ СИГАРЕТ ВЛИЯЕТ НА ЗУБЫ?

КАК КУРЕНИЕ СИГАРЕТ ВЛИЯЕТ НА ЗУБЫ? Помимо отрицательного воздействия на дыхательные пути, особенно на легкие…

1 месяц ago

ЧТО ТАКОЕ ЯЗВЫ ВО РТУ? СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ.

ЧТО ТАКОЕ ЯЗВЫ ВО РТУ? СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ. Незначительные ранки во рту - это неприятный…

1 месяц ago

ПОЧЕМУ БЫ ВАМ НЕ ОТБЕЛИТЬ ЗУБЫ ПИЩЕВОЙ СОДОЙ? ФАКТЫ И МИФЫ О ДОМАШНЕМ ОТБЕЛИВАНИИ ЗУБОВ!

ПОЧЕМУ БЫ ВАМ НЕ ОТБЕЛИТЬ ЗУБЫ ПИЩЕВОЙ СОДОЙ? ФАКТЫ И МИФЫ О ДОМАШНЕМ ОТБЕЛИВАНИИ ЗУБОВ! Сон…

1 месяц ago