Министерство здравоохранения Украины

Крымский государственный медицинский Университет

Кафедра общей хирургии

Дезинфицирующие препараты и их применение в хирургии

Выполнил студент

Группы 207-1м

Коновалов К Б

Г. Симферополь

2002

     Асептика — мероприятия, направленные  на  предупреждение  попадания  микробов в  рану. Асептика  в переводе  с  греческого   означает:   А-без, septikos — гнойный. отсюда основной принцип асептики гласит: все, что приходит в соприкосновение с  раной, должно  быть  свободно  от  бактерий, т.е. должно  быть стерильно. Любое оперативное вмешательство должно выполняться в стерильных условиях, это относится не только к  собствен-но хирургии,  но и офтальмохирургии, травматологии, челюстно-лицевой хиргии, оториноларингологии, эндоскопии и другим  специальностям. Поэтому знание асептики обязательно практически для медика любой специальности.

     Микробы в рану могут попасть как изнутри,  так и снаружи.

Эндогенной называется  инфекция, находящаяся  внутри  организма  или на кожных покровах и слизстых. Такая инфекция в рану  может  попасть  контактным путем, лимфогенным путем и гематогенным путем. Источниками эндогенной инфекции являются кариесные зубы, очаги хрон. инфекции во внутренних органах :холециститы, бронхиты, пиелонефриты и др.

Экзогенная инфекция — это инфекция, попадающая в  рану  из внешней среды. Существуют 3 пути передачи эндогенной инфекции:

Воздушно-капельный путь — из воздуха, с брызгами слюны, при чихании, и др;

Контактный путь-с предметов соприкасающихся с раной;

Имплантационный путь-с предметов, оставляемых  в  ране-дренажи, шовный материал, протезы сосудов, искусственные материалы и др;

Предупреждение воздушно-капельной инфекции

     Предупреждение воздушной  инфекции  прежде  всего зависит от правильной организации хирургического отделения, перевязочных, операционных. В хирургическом отделении палаты должны быть на 2-4 койки, площадь на 1 койку должна быть не менее 6,5-7,5 м. кв. Полы, стены, мебель в палатах должна легко подвергаться уборке и дезинфекции. В условиях небольших больниц, как районная  больница, имеется  одно хирургическое отделение, но   при   этом  обязательно  отделить  «гнойных»больных от «чистых»,в идеале иметь две перевязочные — для гнойных и чистых перевязок, а если нет возможности иметь две перевязочные, то вначале перевязываются «чистые» больные, затем «гнойные», после чего перевязочная кварцуется. В  перевязочных необходимо работать в халатах, чепчиках, масках. Асептика наиболее  тщательно  должна  соблюдаться  в операционном

Блоке. Операционная должна быть отделена от других подразделений  больницы. В операционном  блокеимеются  операционные, предоперационные, хозяйственные комнаты для персонала, автоклавная. В операционной пол и стены должны иметь гладкую поверхность, лучше всего из кафеля, которые могут быть легко подвергнуты  дезинфекции. Операционная бригада перед операцией полностью переодевается в стерильную спец. одежду, студенты должны  посещать  операционные  в  чистых   халатах, чепчиках, масках, бахиллах, без шерстяной одежды, с аккуратно спрятанными волосами.

     Уборка операционных производится влажным способом. Различают:

     1.Предварительную уборку — перед операцией;

     2.Текущую уборку — в ходе операции;

     3.Ежедневная уборка — после операции;

     4.Генеральная уборка — 1 раз в неделю;

     Для уменьшения бактериальной загрязненности операционных  используют воздухоочистили, бактерицидные лампы.

Профилактика контактной инфекции

     Сюда входят:  обработка рук хирурга и операционного поля, стерилизация хирургического инструментария, стерилизация белья и перевязочного материала.

Обработка рук

Стадии:

1)механическая очистка

2)дезинфеекция

Метод Спасокукоцкого-Кочергина: 

    Механическая очистка рук 0,5% раствором нашатырного спирта в двух тазах по 3 минуты в каждом (в первом — до локтей, во втором — до границы верхней и средней трети плеча). Осушение кожи стерильными салфетками (сначала обе кисти, затем – все остальное → 2 салфетки). Обеззараживание салфетками, смоченными в 96% спирте (два раза по 2,5 минуты кисти и нижнюю треть предплечий, кончики пальцев, ногтевые валики) Ногтевые ложа и складки кожи пальцев смазывают 5% спиртовым раствором йода.

Метод Афинда:

    Механическая очистка рук щетками в проточной воде 10 мин., кусок мыла исп.1 раз Кисти поднять вверх-стекало по предплечьям Дезинфекция 5 мин. 96º спиртом

Метод Шубрингера:

    Механическая очистка рук щетками в проточной воде 10 мин., кусок мыла исп.1 раз\ Дезинфекция 3 мин. 70º спиртом Сулема 1/1000 3мин.

С4(первомур): 10 л рабочего раствора:HCOOH — 69мл(100%)

                                                                 H2O2 — 171мл(30%)

                 H2O – 10л

Хлоргексидина Биглюконат 20%- дезинфекция операционного поля, рук, антисептика ран и ожогов. Препарат проявляет сильное бактерицидное действие к вегетативным формам грамположительных и грамотрицательных бактерий. Уничтожает дрожжи, бластомицеты и вирусы. Не раздражает и не сушит кожу, слизистые, не портит медицинский инструмент. Для приготовления водных р-ров применяют свежую кипяченую и охлажд воду.

Новосепт-3% в течении 3 мин.

Хлорамин Б — 0,5%

Спирт:70%-глубоко проникает в кожу

            80%-эффект дубления

Резиновые перчатки: 

    Стерилизация вместе с перевязочным материаолом
    Кипячение 15 мин. Р-р сулемы 1/1000 1 час Автоклав Перед применением обработать спиртом

Октениман-Октенидингидрохлорид, пропанол-1, пропанол-2 .Гигиеническая обработка рук хирургов и др. мед. персонала. Профилактика гепатита В. Уход за руками и их защита. Бактерицидное действие через 30 сек, сохраняющееся 6 часов. Отсутствие местной непереносимости. Обеспечение нормальной функции кожи и ее смягчение. Срок годности 5 лет(Германия «Шюльке и Майр»)

Декосепт Плюс-2-пропанол 44,7г,1-пропанол 21,9 г.,бензалкониум хлорида 0,2 г.,смягч. добавки
Гигиеническая и хирургическая обработка рук. Активен в отношении грамположит. и грамотриц.(в т. ч.туберкулез) бактерий, вирусов(в т. ч. ВИЧ),грибов рода кандида. Не сушит кожу, обеспечивает мягкий уход за руками. Имеет приятный запах. не вызывает аллергич. реакций. Относится к 4 классу малоопасн. содинен. Срок годости 3 года.(Швейцария Борер Кеми АГ)

Лизанин-Спирт этиловый, ЧАС, смягчающие добавки.
Антисептик для гигиенической и хирургической обработки рук. Обладает антимикробной активностью в отношении грамоположительных и грамоотрицательных бактерий, в т. ч. возбудителей внутрибольничных инфекций, микобактерий туберкулеза, грибов, вирусов(гепатиты и ВИЧ-инфекции). IV класс. Не раздражает кожу. Срок годности 3 года.(Лицензия Щвейцария «Лизоформ»)

Биотензид- Пропанол-2, пропанол-1, этанол, хлоргексидин биглюконат.
Обладает антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактериий, микробактерий туберкулеза, патогенных грибов, вирусов (HBV, HIV). Относится к 4 классу малоопасных соединений. Предназначен для гигиенической обработки рук мед. персонала и обработки рук хирургов. Срок годности 3 года.(Австрия «Мерк Гмбх)

Эземтан-Дезинфицирующий лосьон для мытья рук хирургов и мед. персонала. Обработка кожи и тела при принятии душа и ванн, в т. ч. перед операциями, мытье лежачих больных, для предупреждения дерматитов новорожденных. Содержит аллантоин, как биологический компонент для ухода за кожей и лактанат натрия для поддержания естественной влажности. Для чувствит. и требующей особого ухода кожи. рН = 5,5. (Германия «Шюльке и Майр»)

Ваза-Софт-Жидкое антибактериальное моющее средство для мытья кожи. Рекомендется в случаях, когда необходимо частое мытье рук — перед хирургической и гигиенической дезинфекцией рук. Не содержит щелочей, применим для чувствительной кожи. Применяется также для общего мытья тела — для ванн и душа. Приятный запах.(Лицензия Щвейцария «Лизоформ»)

Октенидерм-Октенидиндигидрохлорид, пропанол-1, пропанол-2.
Дезинфекция кожи перед операциями, пункциями и др. Подобными манипуляциями. Идеальное средство ухода за кожей ран и швов. Гигиеническая и хирургическая дезинфекция рук. Образующаяся после высыхания пленка держится длительное время. Начало действия через 30 сек., длительность — 6 часов. Срок годности 5 лет. (Германия «Шюльке и Майр»)

Октенисепт-Октенидиндигидрохлорид, феноксиэтанол 
Новейшее средство с запатентованной комбинацией активных веществ. Дезинфекция и лечение слизистых и прилегающей кожи перед и после операцией и др. мед. вмешательствами в гинекологии и акушерстве, урологии, проктологии, хирургии, стоматологии, травматологии, дерматовенерологии, педиатрии и др. Лечение ран, ожогов и швов. Дезинфекция рук. Подавляет бактерии (в т. ч. дифтерия), хламидии, микоплазму, дрожжи и грибки, простейшие, вирусы. Безболезненная аппликация. Отсутствие сенсибилизации. Продолжительный (до 1 часа) антисептический эффект. (Германия «Шюльке и Майр»)

Обраьотка операционного белья

Операционное белье – халаты хирургические, простыни, полотенца, маски, шапочки, бахилы.

Этап I – предстерилизационная подготовка материала.

Операционное белье должно иметь специальную метку и сдаваться в стирку отдельно от другого белья в специальных мешках; у халатов не должно быть карманов, поясов; простыни должны быть подшиты. Для стерилизации складываются в виде рулона.

Этап II – укладка и подготовка материала к стерилизации.

Проверяют исправность бикса, ложат на его дно простыню – краями наружу, укладывают белье неплотно, закрывают бикс, защелкивают замок, привязывают бирку с названием материала, после стерилизации на ней указывают дату проведения и фамилию проводившего ее. Если нет биксов, то белье укладывают в два мешочка (один в другой, в первом – белье).

Этап III – стерилизация.

Отсчет времени от достижения заданного давления – 2 атм. стерилизуют в течение 20 минут.

Этап IV – хранение стерильного материала.

Камеру разгружают, биксы вынимают и закрывают решетку, ставят на спец. столик. Хранят в шкафах под замком в спец. комнатах. Срок хранения без вскрытия: в биксах – 48 часов, в мешках – 24 часа.

Обработка инструментов

Этап I – предстерилизационная подготовка.

    Моют в проточной воде в течение 5 минут. Замачивают в специальном моющем растворе при температуре 500С на 15-20 минут. Моющ. р-р:

0,5% порошок,1л воды, перекись 3%

    Моют в том же растворе щеткой. Ополаскивают в течение 5 минут теплой водой. Прополаскивают в дистиллированной воде 1 минуту. Проба на порошок-фенолфталеиновая Проба на кровь – бензидиновая

Этап II – укладка и подготовка  к стерилизации.

В сухожаровом шкафу: Помещают в металлические коробки, укладывая вертикально в один слой. Крышки от коробок стерилизуют рядом.

В автоклавах:

Заворачивают в вафельное полотенце в виде пакета и укладывают на металлический поднос или сетку.

Перчатки: пересыпают тальком, засыпая его внутрь, прокладывают перчатки марлевыми салфетками, попарно заворачивают их в салфетку и укладывают в отдельный бикс.

Системы: проверяют соединения, складывают в 2-3 кольца (без перегибов), заворачивают в большую марлевую салфетку, затем в вафельное полотенце, укладывают в биксы.

Этап III – стерилизация.

В сухожаровом шкафу:

Стерилизуются инструменты, стеклянная посуда.

    Укладывают на полки. Включают подогрев. Доводят до 80-850С        при открытой дверце. Просушивают 30 минут. Закрывают дверцу. Доводят до 1800С. Стерилизуют 1 час. После снижения температуры до 70-750С открывают дверцу. Стерильным инструментом закрывают металлические коробки с инструментами крышкой. Спустя 15-20 минут камеру разгружают.

В автоклаве:

Стерилизуются инструменты, системы, перчатки.

Инструменты – при 2 атм. – 20 минут,132º

Перчатки, системы – при 1,1 атм. – 45 минут.

Этап IV – хранение стерильного материала.

Хранят в отдельном помещении.

Стерильность в биксах – 48 часов.

Если инструменты, обернутые в материал, стерилизовались в биксах – 3 сут.

Обработка шприцёв и игл

Все то же самое. НО:

Различия в предстерилизационной подготовке:

Инъекционные иглы:

Неинфицированные:

    промывают с помощью шприца теплой водой. промывают 1% раствором натрия гидрокарбоната канал иглы прочищают мандреном промывают 0,5% раствором нашатырного спирта кипятят со вставленным мандреном 30 минут в растворе 2% натрия гидрокарбоната через 8-12 часов кипятят в дистиллированной воде 40 минут высушивают продувая эфиром или спиртом

Инфицированные:

    тщательно моют. помещают на 1 час в 5% раствор лизола дальнейшая обработка по схеме для неинфицированных

Различия при укладке:

В сухожаровом шкафе:

Шприцы в разобранном виде заворачивают в два слоя специальной бумаги.

В автоклаве:

Цилиндр и поршень шприца укладывают отдельно в марлевые салфетки и заворачивают в кусок хлопчатобумажной ткани в виде пакета, который помещают в бикс.

При кипячении:

Не добавляют гидрокарбонат натрия, экспозиция – 45 минут.

Шприцы и иглы для спинномозговой пункции кипятят дважды.

Инфицированные шприцы и иглы кипятят 90 минут.

Другие методы стерилизации:

Кипячение.

    наливают дистиллированную воду добавляют 20 г натрия гидрокарбоната на 1 литр воды на дно укладывают тонкий простеганный ватник инструменты в разобранном виде укладываются на специальные сетки опускаются на дно кипятильника ждут 40 минут с момента закипания вынимают на столик покрытый 4 слоями простыни операционная сестра раскладывает инструменты на операционном столике

Газовый стерилизатор ГПД-250.

Используют для эндоскопов, торакоскопов, лапароскопов, аппаратов или блоков аппаратов искусственного кровообращения, гемосорбции.

    инструменты помещают в камеру заполняют камеру окисью этилена экспозиция – 16 часов при 180С

В спиртовом растворе хлоргексидина и первомуре.

Обжигание (15-20 мл спирта в лоток).

Предупреждение имплантационной инфекции.

Стерилизация капрона.

Способ Кохера:

    Тщательная очистка шовного материала в горячей воде с мылом в течение 10 минут дважды меняя воду. Отмывание от моющего раствора. Высушивают стерильным полотенцем. Наматывают на специальные стеклянные катушки. Катушки помещаются в банки с притертой крышкой и заливаются эфиром на 24 часа. Затем перекладывают в банки с 70% спиртом на 24 часа. Кипятят в течение 10-20 минут в растворе сулемы 1:1000. В банку с 96% спиртом. Бакконотроль через 2 суток.

Стерилизация кетгута.

По Клаудиусу:

    В банку с эфиром на 24 часа. Эфир сливают и заливают водным раствором Люголя на 10 суток. Заменяют раствор Люголя свежим – держат 10 суток. Заменяют 96% спиртом. Бакконтроль через 4-6 суток.

Метод Губарева:

    В банку с эфиром на 24 часа. Меняют эфир на спиртовый раствор Люголя – выдерживают 10 суток. Заменяют свежим спиртовым раствором Люголя и оставляют на 10 суток. Бакконтроль.

Метод Ситковского.

    В банку с эфиром на 24 часа. Нити кетгута разрезают на 3 части по 1,25 м длиной. Протирают раствором сулемы 1:1000. Опускают в 2% водный раствор йодида калия (№0-30 сек, дальше № нити соответствует числу минут). Наматывают на толстые нити. Подвешивают на расстоянии 7-8 см от дна стеклянной банки, на которое насыпают 40 г кристаллического йода. Экспозиция — №0,1 – 3 сдут, №2,3,4 – 4 сдут, №5,6 – 5 сдут. Бакконтрроль.

Другие препараты:

Жавелион-Натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты.
Быстрорастворимое таблетированное хлорсодержащее средство для мытья и дезинфекции любых поверхностей, сан.-тех оборудования, белья (отбеливание), посуды, изделий мед. назначения, предметов ухода за больными, предметов, находящихся в контакте с пищевыми продуктами, игрушек при инфекциях бактериальной (вкл. туберкулез), вирусной, грибковой этиологии, гепатитах и ВИЧ. Практичный и рациональный препарат. Удобство и надежность в использовании даже для неопытного персонала. Срок хранения 3 года, раб. раств. не более 3-х суток.(Франция ЕТС Линоссиер)

Амоцид-2-бифенилол.
Для заключительной, текущей и проф. дезинфекции поверхностей, белья и выделений больного (мокрота, моча, фекалии) при инфекциях бактериальной(вкл. туберкулез), вирусной (вкл. ВИЧ и гепатит) и грибковой этиологии. Хорошо смешивается с водой, не агрисивен, обладает моющими свойствами, имеет приятный запах. Особо рекомендован для генеральных уборок. .(Лицензия Щвейцария «Лизоформ»)

Лизоформин-специаль-Дидецилдиметиламмоний хлорид, производное гуанида.
Для дезинфекции поверхностей в помещениях, посуды, сан. тех. оборудования и уборочного материала в ЛПУ, детских учреждениях, предпр. Общепита при инфекциях бактериальной (кр. туберкулеза) и вирусной этиологии, кандидозах в т. ч.возбудителях внутрибольничных инфекций. Не оказывает сенсибилизирующего действия. (Лицензия Щвейцария «Лизоформ»)

Вапусан2000-Алкилдиметилбензиламмоний хлорид, этанол.
Дезинфицирующее, моющее, чистящее, дезодорирующее средство для мытья и дезинфекции поверхностей в помещениях и сан.-тех. Оборудования при инфекциях бактериальной (вкл. туберкулез), вирусной этиологии (вкл. гепатиты и ВИЧ), кандидозах, дерматофитиях в ЛПУ, детских учреждениях, коммунальных объектах, предприятиях общественного питания. Дезинфекция, совмещенная с предстерилизационной очисткой (вкл. стом. инструменты, жесткие и гибкие эндоскопы). Срок годности 5 лет, раб. р-ра 14 дней.

Бромосепт 50% раствор-Дидецилдиметиламмоний бромид, ЧАС 50%, Спирт этиловый 40%.
Для дезинфекции поверхностей помещений, жесткой мебели, сан.-тех.                Оборудования, посуды, уборочного материала, предметов ухода за больными при     инфекциях бактериальной этиологии (вкл. туберкулез), грибковых заболеваниях в ЛПУ, детских учреждениях, предприятиях общепита, объектах коммунальной службы. А также для предстерилизационной очистки мед. инструментов Рабочие растворы обладают моющими свойствами, не портят обрабатываемые поверхности, не обесцвечивают ткани, с легкой отдушкой.

Тройной раствор-перевязочный материал, инструменты:

20мл формалина

10мл карболовой к-ты 3%

30 г соды

1л воды

Гермицид-1%-операционное поле, руки

Роккал-1/1000-инструменты, перчатки, дренажи.

antfiksa

Share
Published by
antfiksa

Recent Posts

БЕЛАЯ ДИЕТА, ИЛИ ЧТО НУЖНО ЕСТЬ ПОСЛЕ ОТБЕЛИВАНИЯ ЗУБОВ?

БЕЛАЯ ДИЕТА, ИЛИ ЧТО НУЖНО ЕСТЬ ПОСЛЕ ОТБЕЛИВАНИЯ ЗУБОВ? Благодаря возможностям современной эстетической стоматологии мечта…

2 месяца ago

ЧТО ТАКОЕ ФТОРИРОВАНИЕ ЗУБОВ?

ЧТО ТАКОЕ ФТОРИРОВАНИЕ ЗУБОВ? 2020-12-01 Кариес и повышенная чувствительность зубов - самые частые стоматологические проблемы,…

2 месяца ago

ПЕРИОСТИТ ЗУБА — ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ!

ПЕРИОСТИТ ЗУБА - ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ! Когда воспалительный процесс пульпы, вызванный кариесом, распространяется по направлению…

2 месяца ago

КАК КУРЕНИЕ СИГАРЕТ ВЛИЯЕТ НА ЗУБЫ?

КАК КУРЕНИЕ СИГАРЕТ ВЛИЯЕТ НА ЗУБЫ? Помимо отрицательного воздействия на дыхательные пути, особенно на легкие…

2 месяца ago

ЧТО ТАКОЕ ЯЗВЫ ВО РТУ? СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ.

ЧТО ТАКОЕ ЯЗВЫ ВО РТУ? СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ. Незначительные ранки во рту - это неприятный…

2 месяца ago

ПОЧЕМУ БЫ ВАМ НЕ ОТБЕЛИТЬ ЗУБЫ ПИЩЕВОЙ СОДОЙ? ФАКТЫ И МИФЫ О ДОМАШНЕМ ОТБЕЛИВАНИИ ЗУБОВ!

ПОЧЕМУ БЫ ВАМ НЕ ОТБЕЛИТЬ ЗУБЫ ПИЩЕВОЙ СОДОЙ? ФАКТЫ И МИФЫ О ДОМАШНЕМ ОТБЕЛИВАНИИ ЗУБОВ! Сон…

2 месяца ago