Этот файл взят из коллекции Medinfo

Http://www. doktor. ru/medinfo

Http://medinfo. home. ml. org

E-mail: medinfo@mail. admiral. ru

Or medreferats@usa. net

Or pazufu@altern. org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ — e-mail: medinfo@mail. admiral. ru

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

Рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www. doktor. ru — Русский медицинский сервер для всех!

ЛN21                 ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ.

Классификация:

              1.Язвенные кровотечения — 50-60%

              2.Заболевания желудка — 30-40%

              3.Кровотечение из желудка, вызванное другими заболе —

                   ваниями(крови, селезенки)- 3-5%

              4.Ложные кровотечения(нос, гортань)

  Источники кровотечения

    I группа — рак III ст.-12%,доброкачественные опухоли-3%,гастрит

         -10%,с-м Меллори-Вейса-7%,цирроз печени-6%,травмы-1%,ожоги

         -0.5%,дивертикулы-0.5%

    III гр. — болезни крови(гемофилия, лейкоз, б-нь Верльгофа),спле-

         номегалия, б-нь Банти, тромбофлебит, гипертоническая б-нь,

         прием лекарств(резерпин, салицилаты, гормоны, антикоагулянты)

         уремия, капилляротоксикоз, аневризма

      м е х а н и з м :

 Язвенная б-нь: прогрессирование, дистрофия, некроз, перфорирование,

   разрушение сосудов.

 Рак желудка: экспансивный рост, нарушение питания, распад, поврежде-

   ние сосудов.

 Эррозивный гастрит: стресс, выброс адреналина, спазм сосудов, очаго-

   вый некроз, переваривание, эррозии, язвы.

 с. Меллори-Вейса: гастрит, пищевые погрешности, другие б-ни -> рвота,

   напряжение кардии и диафрагмы, разрыв слизистой и мышц -> крово-

   течение.

 Варикоз вен: цирроз печени и портальный блок, гипертензия, венозные

   коллатерали, разрыв узла, свертывание крови.

 Доброкачественные опухоли: рост, нарушение питания, распад, кровоте-

   чение.

 Травмы: повреждение тканей и сосудов, кровотечение, роль желудочного

   сока в гемостазе.

 Ожоги: некроз слоев, образование струпа, отторжение некротических

   масс, обнажение сосудов, кровотечение на 3-10 день.

 Дивертикулы: застой, раздражение, воспаление, некроз+переваривание,

   кровотечение.

 Гемофилия: недостаточно антигемофильного фактора, несвертываемость

   крови+переваривание.

 Б-нь Верльгофа: гиперспленизм, разрушение тромбоцитов, изменение ка-

   пилляров, кровоизлияние, некроз, отторжение.

        Патогенез:

 1.Потеря крови, нарушение гемодинамики, гипоксия, дистрофия, нарушение

   структуры и функции, кровотечение, V=20-50% -> смерть.

 2.Перераспределение жидкости:из тканей и клеток -> в сосудистое

   русло. ОЦК — гемодилюция(разведение).

 3.Нарушение обмена (водного, электролитного, Б,Ж, У).

 4.Нарушение метаболизма(активация гликолиза, ЦТК, ПФП, энерг. обмен).

 5.Интоксикация организма за счет продуктов разложения крови:азот-

   емия, повышение t, воспалительный синром.

        Механизм компенсации:

 -спазм сосудов

 -выброс крови из депо

 -изменение ЧСС, снижение УО, СИ

 -изменение ЧД

 -гемодилюция

 -стимуляция гемопоэза и гемостаза

 -изменение метаболизма — снижение ОЦК, спазм сосудов, нормализация

   АД, кровотечение, стимулирование гемостаза, остановка кровотечения

  Кровотечение — компенсированное — до 10%

                субкомпенсированное — до 20-25%

                декомпенсированное — до 30%

                смертельное — до 30-50%

 Гемотенезис — рвота кровью.

           Методы исследования:

 Кровь: Er, Hb, Ht, L,СОЭ — повыш.,Tr — сниж.,протромбин — сниж. или N,

        свертываемость крови, фибринолиз — пов.,ретракция сгустка,

        длительность кровотечения.

  Различают:  обильное(профузное) — 2 л

              умеренное — 0.7-1.3 л

              незначительное — до 0.5 л

              микрокровотечение

  Определение скорости(v) кровотечения:

         Об. Кровопотери           быстрое >300 мл/час

     v= ——————         замедленное от 100 до 300 мл/час

        Время кровотеч.           медленное <100 мл/час

 Зондирование: продолжается ли кровотечение?

 R-скопия — источники выявляются в 70-75%

 ФЭГДС — источник, локализация

 R-скопия + ФЭГДС -> выявляется в 97%

 Пальцевое исследование прямой кишки

 Целиакография

 Радиоизотопное исследование

          ЭТАПЫ ДИАГНОСТИКИ:

 Задачи: — ОК, гемостаз, источник(локализация и состояние)

         -скорость кровотечения

         -стадия основного заболевания

         -степень компенсации

 Экстренность

 диагностики: — опасность для жизни

              — возможность срыва компенсации

              — возможность возобновления кровотечения-> смерть

              — позднее лечение — сомнительный результат

 Достоверность

 диагностики: наслоение патологических и компенсаторных реакций

 I ЭТАП — есть ли кровотечение?

    ложные сведения о рвоте, стуле

    анамнез(рвота, стул, основное заболевание)

    вторичные признаки(головокружение, слабость, бледность, обмороки)

    изменение сердечной деятельности(ЧСС, АД, ВД, тоны(громкие))

    зондирование: характер крови

    исследование rectum

    кровь: Er, Hb, Ht, определение ОЦК, ОК, скорости кровопотери

 II ЭТАП — откуда кровотечение?  (из желудка или другой области)

    из носа, рта, глотки — анамнез, осмотр

    из гортани — анамнез, голос с кашлем

 III ЭТАП — отличие от кровотечения из желудка, не связанного с его

    заболеванием

    — гемофилия(анамнез, длительность)

    — б-нь Верльгофа

    — лейкоз, спленомегалия

    — капилляротоксикоз(интоксикация, сыпь, симптом жгута, ФГДС)

    — гипертоническая б-нь

    — лекарственное

    — уремическое

 IV ЭТАП — индивидуальное распознавание

  ** ЯЗВЕННАЯ Б-НЬ — анамнез, обострение, вторичные

      признаки, выделение крови со стулом, рвотой, изменение

      гемодинамики, локальная паль — пация болезненна, пальцевое

      исследование rectum, зондирование желудка, определение ОЦК, ОК, v

      кровотечения, R-скопия, ФГДС, лапа — роскопия

    Решение задачи:

      тяжесть кровопотери: ОЦК, ОК, v кровотечения

      источник: ФГДС, R-скопия

      гемостаз: зондирование, ФГДС, Hb, Ht

  КЛИНИЧЕСКИЕ ГРУППЫ

    1.обильное или умеренное продолжающееся

    2.обильное или умеренное повторяющееся

    3.обильное или умеренное остановившееся

    4.незначительное(продолж.,повтор.,остановив.)

 Преимущества перед классификацией Шалимова, Березова, Стручкова:

    — учет компенсаторных реакций

    — оценка в динамике

    — объективизация диагноза

 Составные       — язвенная б-нь

 элементы        -локализация, состояние

 диагноза        -кровотечение(клиническая группа, v кровопотери)

 ** РАК ЖЕЛУДКА — малые признаки, прогрессирование, вторичные призна-

      ки, выделение крови, гематологические и гемодинамические сдви-

      ги, локализация опухоли и метостазов, исследование rectum, ОЦК,

      ОК, vК, зондирование, R-скопия, ФГДС, биопсия

  Элементы        -опухоль

  диагноза        -локализация

                  — кровотечение(клин. группа, vК)

 ** ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ — элементы диагноза:

             -вид портального блока

             -портальная гипертензия

             -кровотечение из варикозных вен

             -клин. группа, vК

             -функция печени

             -гиперспленизм

                        ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

 А. врачебная  -решить диагностические задачи: кровотечение из же-

                лудка или других источников

              — гемостатическая терапия, восстановление гемодинамики

              — заместительная терапия, госпитализация

 Б. хирургическая

              — срочная госпитализация

              — комплексное лечение + обследование(1-24 часа)

              — выбор метода в соответствии с диагнозом:

                     * срочная операция

                     * консервативное лечение

                     * местное

 Местный гемостаз:

    1.ФГДС + электрокоагуляция, клей МК-8

    2.Катетеризация, эмболия сосудов

    3.Зонд Блекмора

antfiksa

Share
Published by
antfiksa

Recent Posts

бетонная стяжка пола цена за м2 стоимость работ в москве

Бетонная стяжка пола цена за м2 стоимость работ в москве

2 месяца ago

бетонная стяжка на деревянный пол в частном доме

Бетонная стяжка на деревянный пол в частном доме

2 месяца ago

клей для паркета на бетонную стяжку своими руками

Клей для паркета на бетонную стяжку своими руками

2 месяца ago

выравнивание пола под ламинат без бетонной стяжки

Выравнивание пола под ламинат без бетонной стяжки

2 месяца ago

как выровнять бетонный пол без стяжки при помощи осб или дсп

Как выровнять бетонный пол без стяжки при помощи осб или дсп

2 месяца ago

расчет бетонной стяжки пола калькулятор онлайн

Расчет бетонной стяжки пола калькулятор онлайн

2 месяца ago