Этот файл взят из коллекции Medinfo

Http://www. doktor. ru/medinfo

Http://medinfo. home. ml. org

E-mail: medinfo@mail. admiral. ru

Or medreferats@usa. net

Or pazufu@altern. org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ — e-mail: medinfo@mail. admiral. ru

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

Рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www. doktor. ru — Русский медицинский сервер для всех!

ЛN21                 ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ.

Классификация:

              1.Язвенные кровотечения — 50-60%

              2.Заболевания желудка — 30-40%

              3.Кровотечение из желудка, вызванное другими заболе —

                   ваниями(крови, селезенки)- 3-5%

              4.Ложные кровотечения(нос, гортань)

  Источники кровотечения

    I группа — рак III ст.-12%,доброкачественные опухоли-3%,гастрит

         -10%,с-м Меллори-Вейса-7%,цирроз печени-6%,травмы-1%,ожоги

         -0.5%,дивертикулы-0.5%

    III гр. — болезни крови(гемофилия, лейкоз, б-нь Верльгофа),спле-

         номегалия, б-нь Банти, тромбофлебит, гипертоническая б-нь,

         прием лекарств(резерпин, салицилаты, гормоны, антикоагулянты)

         уремия, капилляротоксикоз, аневризма

      м е х а н и з м :

 Язвенная б-нь: прогрессирование, дистрофия, некроз, перфорирование,

   разрушение сосудов.

 Рак желудка: экспансивный рост, нарушение питания, распад, поврежде-

   ние сосудов.

 Эррозивный гастрит: стресс, выброс адреналина, спазм сосудов, очаго-

   вый некроз, переваривание, эррозии, язвы.

 с. Меллори-Вейса: гастрит, пищевые погрешности, другие б-ни -> рвота,

   напряжение кардии и диафрагмы, разрыв слизистой и мышц -> крово-

   течение.

 Варикоз вен: цирроз печени и портальный блок, гипертензия, венозные

   коллатерали, разрыв узла, свертывание крови.

 Доброкачественные опухоли: рост, нарушение питания, распад, кровоте-

   чение.

 Травмы: повреждение тканей и сосудов, кровотечение, роль желудочного

   сока в гемостазе.

 Ожоги: некроз слоев, образование струпа, отторжение некротических

   масс, обнажение сосудов, кровотечение на 3-10 день.

 Дивертикулы: застой, раздражение, воспаление, некроз+переваривание,

   кровотечение.

 Гемофилия: недостаточно антигемофильного фактора, несвертываемость

   крови+переваривание.

 Б-нь Верльгофа: гиперспленизм, разрушение тромбоцитов, изменение ка-

   пилляров, кровоизлияние, некроз, отторжение.

        Патогенез:

 1.Потеря крови, нарушение гемодинамики, гипоксия, дистрофия, нарушение

   структуры и функции, кровотечение, V=20-50% -> смерть.

 2.Перераспределение жидкости:из тканей и клеток -> в сосудистое

   русло. ОЦК — гемодилюция(разведение).

 3.Нарушение обмена (водного, электролитного, Б,Ж, У).

 4.Нарушение метаболизма(активация гликолиза, ЦТК, ПФП, энерг. обмен).

 5.Интоксикация организма за счет продуктов разложения крови:азот-

   емия, повышение t, воспалительный синром.

        Механизм компенсации:

 -спазм сосудов

 -выброс крови из депо

 -изменение ЧСС, снижение УО, СИ

 -изменение ЧД

 -гемодилюция

 -стимуляция гемопоэза и гемостаза

 -изменение метаболизма — снижение ОЦК, спазм сосудов, нормализация

   АД, кровотечение, стимулирование гемостаза, остановка кровотечения

  Кровотечение — компенсированное — до 10%

                субкомпенсированное — до 20-25%

                декомпенсированное — до 30%

                смертельное — до 30-50%

 Гемотенезис — рвота кровью.

           Методы исследования:

 Кровь: Er, Hb, Ht, L,СОЭ — повыш.,Tr — сниж.,протромбин — сниж. или N,

        свертываемость крови, фибринолиз — пов.,ретракция сгустка,

        длительность кровотечения.

  Различают:  обильное(профузное) — 2 л

              умеренное — 0.7-1.3 л

              незначительное — до 0.5 л

              микрокровотечение

  Определение скорости(v) кровотечения:

         Об. Кровопотери           быстрое >300 мл/час

     v= ——————         замедленное от 100 до 300 мл/час

        Время кровотеч.           медленное <100 мл/час

 Зондирование: продолжается ли кровотечение?

 R-скопия — источники выявляются в 70-75%

 ФЭГДС — источник, локализация

 R-скопия + ФЭГДС -> выявляется в 97%

 Пальцевое исследование прямой кишки

 Целиакография

 Радиоизотопное исследование

          ЭТАПЫ ДИАГНОСТИКИ:

 Задачи: — ОК, гемостаз, источник(локализация и состояние)

         -скорость кровотечения

         -стадия основного заболевания

         -степень компенсации

 Экстренность

 диагностики: — опасность для жизни

              — возможность срыва компенсации

              — возможность возобновления кровотечения-> смерть

              — позднее лечение — сомнительный результат

 Достоверность

 диагностики: наслоение патологических и компенсаторных реакций

 I ЭТАП — есть ли кровотечение?

    ложные сведения о рвоте, стуле

    анамнез(рвота, стул, основное заболевание)

    вторичные признаки(головокружение, слабость, бледность, обмороки)

    изменение сердечной деятельности(ЧСС, АД, ВД, тоны(громкие))

    зондирование: характер крови

    исследование rectum

    кровь: Er, Hb, Ht, определение ОЦК, ОК, скорости кровопотери

 II ЭТАП — откуда кровотечение?  (из желудка или другой области)

    из носа, рта, глотки — анамнез, осмотр

    из гортани — анамнез, голос с кашлем

 III ЭТАП — отличие от кровотечения из желудка, не связанного с его

    заболеванием

    — гемофилия(анамнез, длительность)

    — б-нь Верльгофа

    — лейкоз, спленомегалия

    — капилляротоксикоз(интоксикация, сыпь, симптом жгута, ФГДС)

    — гипертоническая б-нь

    — лекарственное

    — уремическое

 IV ЭТАП — индивидуальное распознавание

  ** ЯЗВЕННАЯ Б-НЬ — анамнез, обострение, вторичные

      признаки, выделение крови со стулом, рвотой, изменение

      гемодинамики, локальная паль — пация болезненна, пальцевое

      исследование rectum, зондирование желудка, определение ОЦК, ОК, v

      кровотечения, R-скопия, ФГДС, лапа — роскопия

    Решение задачи:

      тяжесть кровопотери: ОЦК, ОК, v кровотечения

      источник: ФГДС, R-скопия

      гемостаз: зондирование, ФГДС, Hb, Ht

  КЛИНИЧЕСКИЕ ГРУППЫ

    1.обильное или умеренное продолжающееся

    2.обильное или умеренное повторяющееся

    3.обильное или умеренное остановившееся

    4.незначительное(продолж.,повтор.,остановив.)

 Преимущества перед классификацией Шалимова, Березова, Стручкова:

    — учет компенсаторных реакций

    — оценка в динамике

    — объективизация диагноза

 Составные       — язвенная б-нь

 элементы        -локализация, состояние

 диагноза        -кровотечение(клиническая группа, v кровопотери)

 ** РАК ЖЕЛУДКА — малые признаки, прогрессирование, вторичные призна-

      ки, выделение крови, гематологические и гемодинамические сдви-

      ги, локализация опухоли и метостазов, исследование rectum, ОЦК,

      ОК, vК, зондирование, R-скопия, ФГДС, биопсия

  Элементы        -опухоль

  диагноза        -локализация

                  — кровотечение(клин. группа, vК)

 ** ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ — элементы диагноза:

             -вид портального блока

             -портальная гипертензия

             -кровотечение из варикозных вен

             -клин. группа, vК

             -функция печени

             -гиперспленизм

                        ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

 А. врачебная  -решить диагностические задачи: кровотечение из же-

                лудка или других источников

              — гемостатическая терапия, восстановление гемодинамики

              — заместительная терапия, госпитализация

 Б. хирургическая

              — срочная госпитализация

              — комплексное лечение + обследование(1-24 часа)

              — выбор метода в соответствии с диагнозом:

                     * срочная операция

                     * консервативное лечение

                     * местное

 Местный гемостаз:

    1.ФГДС + электрокоагуляция, клей МК-8

    2.Катетеризация, эмболия сосудов

    3.Зонд Блекмора

antfiksa

Share
Published by
antfiksa

Recent Posts

БЕЛАЯ ДИЕТА, ИЛИ ЧТО НУЖНО ЕСТЬ ПОСЛЕ ОТБЕЛИВАНИЯ ЗУБОВ?

БЕЛАЯ ДИЕТА, ИЛИ ЧТО НУЖНО ЕСТЬ ПОСЛЕ ОТБЕЛИВАНИЯ ЗУБОВ? Благодаря возможностям современной эстетической стоматологии мечта…

1 месяц ago

ЧТО ТАКОЕ ФТОРИРОВАНИЕ ЗУБОВ?

ЧТО ТАКОЕ ФТОРИРОВАНИЕ ЗУБОВ? 2020-12-01 Кариес и повышенная чувствительность зубов - самые частые стоматологические проблемы,…

1 месяц ago

ПЕРИОСТИТ ЗУБА — ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ!

ПЕРИОСТИТ ЗУБА - ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ! Когда воспалительный процесс пульпы, вызванный кариесом, распространяется по направлению…

1 месяц ago

КАК КУРЕНИЕ СИГАРЕТ ВЛИЯЕТ НА ЗУБЫ?

КАК КУРЕНИЕ СИГАРЕТ ВЛИЯЕТ НА ЗУБЫ? Помимо отрицательного воздействия на дыхательные пути, особенно на легкие…

1 месяц ago

ЧТО ТАКОЕ ЯЗВЫ ВО РТУ? СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ.

ЧТО ТАКОЕ ЯЗВЫ ВО РТУ? СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ. Незначительные ранки во рту - это неприятный…

1 месяц ago

ПОЧЕМУ БЫ ВАМ НЕ ОТБЕЛИТЬ ЗУБЫ ПИЩЕВОЙ СОДОЙ? ФАКТЫ И МИФЫ О ДОМАШНЕМ ОТБЕЛИВАНИИ ЗУБОВ!

ПОЧЕМУ БЫ ВАМ НЕ ОТБЕЛИТЬ ЗУБЫ ПИЩЕВОЙ СОДОЙ? ФАКТЫ И МИФЫ О ДОМАШНЕМ ОТБЕЛИВАНИИ ЗУБОВ! Сон…

1 месяц ago