Очередь вместо квот, как получить квоту на стентирование сонных артерий

Очередь вместо квот. Как из Тверской области попасть в федеральные клиники?

Дорогостоящие виды лечения не по карману большинству жителей Тверской области. Как быть, если сложная операция нужна вам или вашим родным? Выход один — получить направление на оказание высокотехнологичной медицинской помощи за государственный счёт.

Как это сделать, корреспонденту «АиФ в Твери» рассказала главный специалист-эксперт Министерства здравоохранения Тверской области Татьяна Коршун.

Пациентов очень много

Сергей Диваков, «АиФ в Твери»: Татьяна Геннадьевна, как получить квоту на сложную операцию?

Татьяна Коршун: Понятие «квота» предполагает разнарядку, определяющую, сколько человек можно направить за год на те или иные операции. Допустим, пятерых — на сердечно-сосудистые, десять — на онкологические… Но уже пять лет, как подобных ограничений нет! Сейчас каждый житель области, у которого врач определил соответствующие медицинские показания, имеет право на дорогостоящее лечение в федеральной клинике.

Каждый год количество средств, выделяемых на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, увеличивается, но потребность в ней всё равно превышает возможности. Поэтому существует очередь. Отдельно выделяют экстренные случаи, когда речь идёт о жизни и смерти. К такой категории, например, относятся пациенты с онкологическими заболеваниями. В этих случаях даётся заключение о том, что необходимо оказание помощи в ускоренном порядке. Последние годы государство полностью финансирует сердечно-сосудистую хирургию, онкологию, нейрохирургию. Сроки ожидания таких видов медицинской помощи минимальны. А вот плановую операцию, отложив которую, вы не будете рисковать жизнью, зачастую приходится ждать. Самая распространённая из них — замена сустава. Бывает, её ждут от шести месяцев до двух лет (в разных больницах своя очередь), потому что пациентов очень много.

— Кто выдаёт направление на такие операции?

— Это делает региональный Минздрав. На сайте минздрав. тверскаяобласть. рф в разделе «Населению» / «Высокотехнологичная медицинская помощь» можно узнать, как обратиться за направлением, какие собрать документы и т. д. При оформлении учитывается не только желание пациента, но и назначение врача. Доктор обязан провести обследование, подтверждающее целесообразность высокотехнологичной операции, а также проверить, нет ли к ней противопоказаний.

На основе предоставленных документов комиссия Министерства здравоохранения принимает решение о необходимости направления пациента, и в режиме онлайн оформляется заявка на оказание помощи в одну из больниц. При этом, по возможности, учитывается пожелание пациента по выбору клиники.

В столицу — необязательно

— Что входит в перечень высокотехнологичной медицинской помощи?

— Список каждый год обновляется и утверждается постановлением Правительства Российской Федерации. Доступность помощи возросла многократно. Если в 2000 году, когда я начинала работать в этой системе, высокотехнологичную помощь получали 150 человек в год, то сейчас мы приближаемся к цифре в восемь тысяч пациентов.

— В какие больницы направляют жителей Верхневолжья?

— Как правило, в медицинские организации федерального подчинения. Мы отправляем в клиники выписки из истории болезни, прикладываем результаты обследования. У больницы есть определённый срок, за который она должна рассмотреть нашу заявку и дать ответ. Медучреждение либо присылает вызов на госпитализацию, либо требует провести дополнительные обследования, недостающие для принятия решения. Бывает, приходят отказы, но они аргументированные. Например, в клинике вышло из строя медицинское оборудование, или риск для пациента слишком высок. Случается, что сам пациент за время ожидания по каким-либо причинам отказывается. Однако таких случаев немного.

С 2014 года в медицинских организациях Тверской области начали проводить высокотехнологичные операции. Этому предшествовала большая работа по обучению медиков, приобретению дорогостоящего оборудования, получению лицензии. Сейчас в Тверской областной клинической больнице проводят аортокоронарное шунтирование, стентирование коронарных артерий сердца, сонных артерий, операции при аневризмах аорты, устанавливают искусственные водители ритма (электрокардиостимуляторы), проводят операции по удалению опухолей головного мозга и аневризм сосудов головного мозга с использованием микрохирургического инструментария. Делаются и плановые операции, улучшающие качество жизни наших пациентов, например эндопротезирование суставов. Высокотехнологичную медицинскую помощь, кроме областной клинической больницы, можно получить ещё в семи клиниках региона.

Бесплатная консультация

— А на бесплатную консультацию в столичную клинику попасть реально?

— Для того чтобы консультация была бесплатной, её необходимость должна быть аргументирована лечащим врачом. Такое происходит не часто: если не ясен диагноз или есть сомнения в выборе метода лечения. В этом случае лечащий врач должен оформить официальное направление на консультацию, указав её цель. К направлению должна быть приложена выписка из истории болезни. Если пациент обращается за консультацией самостоятельно, без направления врача, он её оплачивает.

— Оплачивает ли государство дорогу на операцию до медицинского учреждения и обратно?

— Бесплатно едут только федеральные льготники, например, инвалиды, участники Великой Отечественной войны и другие. Если такого пациента направили из Твери в Москву или соседний регион, проезд на электричке ему ничего стоить не будет. Если же добираться приходится далеко, пациенту оформляется талон на проезд к месту лечения. Льготник или его родственники обращаются с этим талоном в фонд социального страхования, и им предоставляется бесплатный билет на поезд или самолёт. Остальные граждане оплачивают дорогу за свой счёт.

Если в России не лечат

— Есть ли случаи, когда пациента за государственный счёт отправляют лечиться за границу?

— Это уже относится к ведению не регионального, а федерального Минздрава. Для лечения за рубежом также выделяют государственные средства. Но для этого нужно получить заключение наших федеральных клиник о невозможности оказания необходимой медицинской помощи в России. Например, в Германии для лечения онкологии применяют препараты, которые в России пока не используют. Если мы направили больного в несколько федеральных клиник и они ему отказали, у него есть основания обратиться в Минздрав России с заявлением о направлении на лечение за пределы Российской Федерации. Однако сейчас многие операции научились делать в нашей стране, и случаев, когда пациентов надо отправлять за рубеж, стало гораздо меньше.

Источники:

Tver. aif. ru Стентирование подключичной артерии — Cardio, как получить квоту на стентирование сонных артерий. » /> » /> .keyword color: red;

Стентирование подключичной артерии

Такая патология, как стеноз подключичной артерии, может привести к опасному воспалению, нарушению метаболизма и развитию опухолей. Поэтому важно ее своевременно выявить и начать лечить.

От чего возникает

Чаще всего стеноз развивается вследствие атеросклероза и тромбоза, который провоцируют сужение сосудистого просвета. Основные провоцирующие факторы:

Иногда болезнь возникает вследствие развития врожденных нарушений, которые воздействуют на стенки сосудов.

Сужение устья кровеносного сосуда может привести к его непроходимости и развитию инсульта или ишемии.

Эксперты отмечают, что в группу риска входят пациенты, у которых есть такие проблемы:

    аортальная форма аневризмы; остеохондроз; гипертензия; сбои в работе органов сердечно-сосудистой системы; сколиоз, который поражает грудной и шейный отделы позвоночника; патологии легочной артерии.

При наличии хотя бы 1 фактора риска желательно систематически посещать врача с целью профилактической диагностики.

Как проявляется

Симптомы этой патологии усиливаются постепенно. Иногда идентифицировать патологию сложно, так как ее проявления обладают разной локализацией и не имеют взаимосвязи.

Специалисты выделяют такие основные признаки стеноза подключенной артерии:

В тяжелых случаях происходит ухудшение кровообращения в руках, и возникают трофические язвы.

При появлении подобных симптомов нужно немедленно обратиться к доктору, который назначит все необходимые диагностические обследования и подберет оптимальную тактику терапии.

Методы диагностики

Чтобы поставить правильный диагноз и выявить тяжесть течения патологии и уровень сужения просвета сосуда, необходима комплексная диагностика. При этом пациентам могут назначаться следующие разновидности исследований:

    артериография; ангиография; МРТ; КТ; ультразвуковое обследование; рентгенография; инфракрасная термография; реовазография.

После диагностических процедур доктор, руководствуясь полученными данными, подберет безопасную и эффективную схему лечения заболевания.

Как лечится

Лечение подключичной артерии при ее стенозе осуществляется только с помощью хирургической операции.

В кардиологии есть несколько разновидностей хирургического лечения:

Операция при этой патологии считается эффективным способом, с помощью которого можно не только вылечить ее, но и предотвратить вероятные рецидивы. На первых этапах развития стеноза подключичного сосуда хирурги чаще всего назначают малоинвазивные терапевтические процедуры, которые безопасны, имеют минимальную травматичность и предполагают быстрое восстановление пациента.

Длительность реабилитации после хирургической терапии зависит от стадии патологии и выбранной методики.

Чаще всего полное восстановление занимает не более 1,5 месяцев. В этот период необходимо избегать физической активности, резких движений и поднятия тяжелых предметов. Для профилактики рецидивов необходимо скорректировать питательный рацион, исключив из него все продукты, которые могут стать причиной образования атеросклеротических бляшек и тромбов. Нужно ограничить потребление сливочного масла, спиртного, жареных и жирных блюд.

После операции у пациентов могут отмечаться такие осложнения:

    обильное кровотечение; плексит; лимфорея; отечность тканей головного мозга; травмы периферических нервных окончаний; скопление лимфы; повреждение лимфатических сосудов; синдром Горнера.

Избежать большинства осложнений помогает соблюдение техники оперативного вмешательства и правил подготовки к этой процедуре.

Результат хирургического лечения зависит от возраста пациента, состояния его иммунитета и стенок кровеносных сосудов. Согласно статистике, эффективность операции при лечении стеноза подключичных сосудов достигает 96%.

Подключичные артерии — это крупные сосуды, несущие кровь к обеим верхним конечностям. Атеросклеротические поражения подключичных артерий встречаются достаточно часто, и могут приводить к инсультам или тромбозам артерий верхних конечностей с последующей возможной их ампутацией. Также при этой патологии часто развивается т. н. «steal»-синдром, или синдром «обкрадывания», когда кровь оттекает по позвоночной артерии в подключичную, вследствие чего возможно развитие ишемии головного мозга. В настоящее время наиболее эффективными методами лечения выраженных сужений подключичных артерий являются баллонная ангиопластика и стентирование. Это самые щадящие и органосохраняющие методы лечения, не требующие открытой операции и наркоза. Процедура безболезненна и проходит под местной анестезией. Операции позволяют восстановить просвет суженных артерий с использованием специальных баллонных катетеров и стентов (эндопротезов). В последние годы изолированная ангиопластика подключичных артерий применяется очень редко, т. к. практически всегда более эффективным является имплантация стента. Стент представляет собой цилиндрический эндопротез, вырезанный лазером из цельной металлической трубки. В дальнейшем стент прикрепляется на специальный баллонный катетер, и в сжатом состоянии продвигается по ходу измененной подключичной артерии. Когда стент установлен в зоне сужения артерии, выполняется контрольная ангиография для подтверждения оптимального позиционирования стента, и затем выполняется его раскрытие под высоким давлением. В случае неполного раскрытия стента выполнятся ангиопластика стентированного участка специальным катетером с баллончиком на конце для достижения оптимального результата.

Операции по стентированию подключичных артерий выполняются в Волынской больнице с 2000 года. Накоплен очень большой опыт по стентированию сложных поражений подключичных артерий, включая реканализацию протяженных окклюзий (когда подключичная артерия закрыта на большом протяжении).

В настоящее время существует возможность выполнения данной операции бесплатно, по федеральной квоте. Можно получить квоту на высокотехнологичное лечение как по месту жительства, так и через комиссию при нашей клинике. Главным основанием для получения квоты является наличие выполненной в течение последнего года ангиографии, или 64-срезовой МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографии) артерий с контрастом, на которой выявлены значимые поражения. Далее полученную информацию на CD — или DVD-диске пациент пересылает в нашу клинику и хирурги принимают решение о возможности выполнения операции. Затем пациент собирает необходимый пакет документов и ждет получения квоты. Для более полной информации – звоните по тел.:
Ординаторская 8 (495) 441-92-11
Хирурги:
8 (916) 490-84-89 Алексей Сергеевич

8 (903) 129-26-46 Арман Генрикович

Кратко о методе лечения

Эндоваскулярная операция при сужении позвоночной артерии, позволяющая восстановить проходимость сосуда и предупредить развитие инсульта в вертебро-базилярном бассейне.

Каротидные и позвоночные артерии проходят через шею, поставляя кровь в мозг. Вертебральные (позвоночные) артерии расположены в области шеи и в основном содержатся в костных каналах шейного отдела позвоночника.

Процедура стентирования позвоночных артерий является минимально-инвазивным методом, который обеспечивает альтернативу хирургии. При стентировании саморасширяющаяся сетчатая трубка помещается в артерию в месте сужения.

При размещении в сосуде внешняя сила стента уменьшает или полностью устраняет сужение в сосуде. Этот метод может быть применен к сужению сосуда как в области шеи, так и внутри черепа. Стент — трубчатая металлическая сетка, задача которой, поддерживать проходимость сосудов.

Активно их стали применять с 90-х годов. В зависимости от того, из чего стенты изготовлены, они бывают двух видов: расправляемые баллоном и саморасправлящиеся. Расправляемые представляют собой сетку, изготовливаются из нержавеющей стали или других металлических сплавов (кобальт и хром), которые противостоят ржавчине.

Современные сетки имеют сложную конструкцию и могут адаптироваться под форму кровеносного сосуда и распределяются внутри него равномерно и точно. Саморасправляющиеся стенты изготавливаются из тонкой проволоки, сделанной из стали или нитинола (сплав никеля и титана), и отличаются тем, что имеют память формы.

Их реже применяют для стентирования позвоночной артерии, так как при имплантации они укорачиваются до 20% и не могут удерживаться прочно в определенной позиции. Каротидные и позвоночные стенты остаются на месте и не обнаруживаются металлоискателями.

Стентирование каротидной и вертебральной артерии гораздо менее инвазивно, чем операция. Пациенты обычно имеют более короткое время восстановления. Для позвоночных и подключичных артерий лечение только ангиопластикой или ангиопластикой со стентированием может быть подходящей терапией первой линии.

Как проходит оперативное вмешательство

Стентирование сосудов сердца позволяет расширить коронарные артерии, которые не могут нормально функционировать из-за наличия тромба, и привести в норму нарушенный кровоток. Суть операции заключается во введении в артерию стента, который является особым протезом для стенки поражённого сосуда.

По сути, это трубочка со стенками в виде мелкой сетки. Стент располагается в месте сужения артерии. Изначально он имеет сложенный вид. На месте поражения артерии стент раздувается и фиксируется, поддерживая таким образом сосуд в нормальном состоянии.

Хоть подобная операция и является малоинвазивным вмешательством, но всё же стенки сосуда находятся в воспалённом состоянии. Для ускорения заживления сосуда, улучшения результатов операции и их закрепления необходимо проходить особую реабилитационную программу.

Стентирование коронарных сосудов не является особо сложной и длительной операцией. Но всё равно она требует проведения особой подготовки и выполняется по чёткому плану.

Стент в артерии

Хоть коронарное стентирование и не требует проведения сложной подготовки, но всё же некоторые процедуры придётся сделать. В этом случае предоперационная подготовка сводится в следующему:

    общий анализ крови и коагулограмма, которая определяет способность крови сворачиваться; биохимический анализ крови; ЭКГ; рентген лёгких.

Если ситуация не критическая, а операция плановая, то человек проходит комплексное обследование. Оперативное вмешательство часто проводится при экстренных случаях, когда дорога каждая минута. Например, в случае с инфарктом, после начала которого прошло более 5 часов, операцию начинают без результатов анализов.

Процедура операции

Операция стентирования сосудов сердца выполняется в операционных, в условиях абсолютной стерильности. Также в распоряжении хирургов должно быть точное современное оборудование, которое обеспечит постоянный контроль состояния больного и позволит мониторить ход операции.

Обезболивание местного типа за счёт введения, например, «Новокаина». Обезболивание проводится на пахово-бедренной области одной из ноги. В бедренную артерию вводится катетер-манипулятор через предварительно сделанную пункцию-прокол. По мере передвижения катетера по сосуду производится введение йодосодержащего препарата. Он хорошо виден на рентгене. В итоге сосуды хорошо просматриваются, и хирург может контролировать процесс передвижения катетера. Когда катетер приблизится к месту повреждения артерии, ставят стент. Для этого баллон, который располагается на конце катетера, раздувается путём введения воздуха. От этого расширяются и стент, и артерия до необходимого размера.

Подготовка к операции

Операция стентирования сонных артерий проводится по строгим показаниям. Необходимость в оперативном вмешательстве определяется сосудистым хирургом в каждом конкретном случае. Специалист расспрашивает больного о лекарствах, которые он принимает;

Наличии аллергии на контрастное вещество, металлы или пластик. Пациенту запрещают есть и пить вечером накануне стентирования. За 5-7 дней до операции ему назначают принимать препараты из группы дезагрегантов.

Предоперационное комплексное обследование пациента направлено на определение места локализации сужения. Каротидная ангиография – наиболее распространенная диагностическая методика, позволяющая обнаружить стеноз или блокировку сонной артерии.

В бедренную или лучевую артерию под местной анестезией вводят катетер и направляют его через аорту к сонной артерии под рентгенологическим контролем. После проникновения контрастного вещества в организм делают серию снимков через определенные промежутки времени.

Ангиографические данные позволяют сделать окончательный вывод о степени стеноза сонных артерий. УЗИ, МРТ и КТ с контрастом также позволяет получить изображение пораженного участка кровеносного сосуда.

После проведения местной анестезии, введения «Гепарина» и седативных средств пациента подключают к аппаратуре, измеряющей частоту сердцебиения и артериальное давление. Допплерографическое исследование, проводимое во время процедуры, обеспечивает контроль за линейной скоростью кровотока и за прохождением микроэмболов по сосудистому руслу.

Во время операции сосудистый хирург общается с пациентом, контролируя таким образом работу головного мозга. Пациент чувствует себя сонным и расслабленным, но находится в сознании, следует инструкциям врача и описывает свои ощущения.

Пациенты, которые считаются подходящими для стентирования проходят консультацию интервенционного нейрорадиолога. Им подробно объясняется процедура и возможные риски. Проводится необходимая диагностика. Для предотвращения тромбообразования пациенту за три дня до процедуры назаначают прием клопидрогеля. За несколько часов до процедуры не следует есть и принмать какие-либо лекарственные препараты.

Виды стентов

Точного ответа на этот вопрос дать нельзя. Прогноз ожидаемой длительности жизни после стентирования зависит не столько от самой операции, сколько от заболевания, по поводу которого она проводилась, и от степени поражения сердечной мышцы (то есть от сократительной функции левого желудочка).

Прогноз у каждого конкретного пациента зависит от его возраста, наличия других заболеваний (сахарный диабет), степени поражения миокарда. Для его определения существуют различные шкалы, из которых наиболее широко распространена шкала TIMI.

Проведение стентирования при стабильной ишемической болезни сердца не уменьшает опасность развития в будущем инфаркта миокарда, а также не увеличивает длительность жизни этих пациентов, по сравнению с консервативной медикаментозной терапией.

Восстановление после проведения стентирования сосудов сердца зависит от многих факторов, включая причину проведения заболевания, тяжесть состояния пациента, степень ухудшения функций сердца и места сосудистого доступа.

Врачи дают рекомендации по восстановлению физической активности, учитывая место пункции артерии и другие факторы, связанные со здоровьем пациента. В первые два дня после стентирования советуют побольше отдыхать.

Рекомендации после пункции бедренной артерии:

    Нельзя напрягаться во время опорожнения кишечника в течение первых 3–4 дней после стентирования, чтобы предотвратить кровотечение из места пункции сосуда. В течение первой недели после стентирования запрещено поднимать вес более 5 кг, а также передвигать или тянуть тяжелые предметы. В течение 5–7 дней после процедуры нельзя выполнять напряженные физические упражнения, включая большую часть видов спорта – бег, теннис, боулинг. Можно подниматься по лестнице, но медленнее, чем обычно. В течение первой недели после операции постепенно повышайте физическую активность до того момента, когда она достигнет нормального уровня.

После планового стентирования вернуться на работу можно примерно через неделю, если позволяет общее состояние здоровья. Если же операция проводилась по срочным показаниям при инфаркте миокарда, полное восстановление может занять несколько недель, поэтому на работу можно вернуться не раньше, чем через 2–3 месяца.

Если до выполнения стентирования сексуальная активность человека была ограничена возникновением боли в грудной клетке, вызванным недостаточным поступлением кислорода в миокард, после его проведения возможности занятий сексом могут увеличиться.

Очень важно соблюдать все рекомендации врача по приему этих препаратов. Если прекратить их применение раньше, это может значительно увеличить риск инфаркта миокарда, вызванного тромбозом стента.

Длительность курса лечения клопидогрелем, празугрелем или тикагрелором зависит от типа имплантированного стента, составляя примерно около года. Аспирин в низкой дозе большинству пациентов нужно принимать до конца жизни.

В мире выделяют около сотни разновидностей стентов. Только опытный кардиохирург может из этого ассортимента выбрать единственный экземпляр, который будет точно подходить под конкретный случай. В любом случае, он должен быть очень качественным и надёжным, ведь стент устанавливается на длительное время и выполняет важную функцию. Современные стенты обладают рядом характеристик и отличительных свойств:

Для внешнего покрытия используется особое вещество, которое не позволяет крови сворачиваться. Таким образом, осуществляется профилактика образования тромбов. Стенты выпускаются в различных конструкциях. Это может быть кольцевой элемент, вариант в виде трубки или сетки. Вариантов существует много, и для хирурга несложно будет подобрать необходимый стент. Также стенты различаются по диаметру. Это показатель варьируется в пределах 2 – 6 мм. Длина обычно составляет один сантиметр. Стенты могут отличаться по составу. В любом случае, все производители используют особые сплавы, а в основе производства лежат высокие технологии. Чаще всего применяется сплав из кобальта и хрома, но возможны и другие варианты. Новые модели стентов имеют покрытие из лекарственных препаратов, действие которых направлено на снижение вероятности развития повторного стеноза и предупреждение инфаркта миокарда. Подобные конструкции в первую очередь необходимы людям с проблемами в работе почек и сахарным диабетом.

Установка стента на артерии сердца имеет ряд показаний. В каждом отдельном случае врач оценивает необходимость проведения такой операции и назначает только тогда, когда другие методы лечения без оперативного вмешательства оказываются безрезультатными. Основные показания к проведению стентирования изложены ниже:

    ишемическое заболевание в хронической форме, которое сопровождается развитием атеросклеротических бляшек, перекрывающих артериальный просвет более чем на половину; приступы стенокардии, которые возникают при небольших нагрузках; вероятность развития инфаркта миокарда в совокупности с коронарным синдромом; инфаркт миокарда (обширный или небольшой) в первые 6 часов при стабильном состоянии организма; повторное перекрытие артериального просвета после перенесения баллонной ангиопластики, шунтирования и стентирования.

После стентирования сосудов сердца обязателен реабилитационный период. Важно придерживаться всех правил. В этом случае можно снизить вероятность развития осложнений, которые могут возникать после стентирования сосудов сердца.

Сколько живут после операции стентирования, сказать сложно. Очень многое зависит от соблюдения человеком принципов реабилитации. Захочет ли он менять свою жизнь, беречь сердце и сосуды, правильно питаться, не нервничать и нормировать нагрузки. Именно об этом мы и будем сейчас говорить.

Строгая диета

Каждый человек обязательно должен придерживаться особого питания после стентирования сосудов сердца. Таким образом можно снизить вероятность образования тромбов и прочих осложнений. Суть диеты заключается в следующем:

    исключение из рациона питания жирных продуктов животного происхождения; отказ от легкоусвояемых углеводов и продуктов, которые являются источником холестерина; сокращение ежедневной нормы соли; включение в рацион овощей, круп, диетического мяса и рыбы.

Физические нагрузки после стентирования сосудов сердца противопоказаны на протяжении первой недели после операции. Допустима только ходьба по ровной местности. Дальше физические нагрузки добавляются постепенно.

Желательно заниматься лечебной физкультурой и выполнять комплекс специальных упражнений. Каждый человек должен не только знать, как вести себя после стентирования сосудов сердца, но и чётко придерживаться этих правил.

Обезболивание

Процедуру проводят под местной анестезией, которая вводится внутривенно.

Показания к проведению операции стентирования

Стентирование сонных артерий происходит в несколько этапов. На начальном этапе проводят ангиопластику, которая необходима для расширения стенозированного участка. Бедренную или плечевую артерию пунктируют, внутривенно вводят 5000 ЕД «Гепарина», а затем катетер с баллончиком на конце подводят к месту поражения.

Через него вводят контрастное вещество, что помогает увидеть врачу сосуды шеи на мониторе. Баллончик раздувают, просвет сосуда расширяется. В это время больной может почувствовать приток тепла к голове.

Основная стадия операции — установка стента, имеющего ячеистую структуру. Его доставляют в сонную артерию с помощью еще одного катетера с надувающимся баллоном на конце. Стент устанавливается на баллонном катетере в «гофрированном» или свернутом виде.

Сложенный стент раздвигается внутри сосуда, бляшки сжимаются, стенки артерии расширяются и остаются такими навсегда. Нарушенный кровоток восстанавливается, мозговое кровообращение улучшается. Катетер с балоном и фильтр после установки стента удаляют.

Для остановки кровотечения место пункции врач прижимает на несколько минут. Введенная конструкция замещает стенки пораженного сосуда в месте сужения, атеросклеротические наслоения сжимаются. Благодаря такому каркасу сосуд остается открытым.

Стентирование сонной артерии длится в среднем два часа. При развитии тяжелых осложнений время манипуляций может увеличится до 3–4 часов. Пациента сразу после операции переводят в реанимационное отделение и тщательно следят за его состоянием.

Первые несколько часов после установки стента больному запрещают двигаться, поскольку любое неловкое движение может сдвинуть конструкцию с места. После перехода в общую палату больной еще сутки должен соблюдать постельный режим, после чего он может двигаться, кушать и пить в обычном режиме.

Правильное положение ноги или руки позволит ускорить процесс реабилитации и регенерации тканей. Выписка происходит после заживания места пункции. При этом состояние больного и его неврологический статус должны оставаться стабильными.

В настоящее время хирурги отдают предпочтение саморасправляющимся стентам из нитинола, которые делают операцию полностью безопасной, а также сетчатым конструкциям из инертных материалов для минимальной реакции окружающих тканей.

Современные стенты гибкие, устойчивые и оптимально адаптирующиеся к естественным изгибам артерий. Они обладают памятью формы и практически не подвергаются деформации. Стенты с сайферным покрытием широко применяются в сосудистой хирургии. Их устанавливают лицам, имеющим склонность к тромбообразованию.

Как проходит оперативное вмешательство

Пациента подключают к аппаратуре с помощью которой будут следить за его жизненными параметрами.

Внутривенно вводится препарат, уменьшающий свертываемость крови.

Если устанавливается, стент расправляемый баллоном, его вводят через интродьюсер (вспомогательное устройство, пластиковая трубка с рукавом). Введение проходит под ангиографическим контролем. Когда стент доходит до нужного места его раздувают баллоном.

При установке самораскрывающегося стента через интродюсер вводят катетер и доставляют стент в нужное место. Затем катетер удаляется, а стент раскрывается. Через некоторое время стент принимает необходимую форму.

Операция в среднем длится 1-2 часа.

Стент в артерии

Возможные осложнения

Вероятность развития ранних осложнений после операции, а также во время её проведения составляет не более 5%. К таким ситуациям относятся следующие состояния:

    гематома в области бедра; повреждение коронарных артерий; нарушения в кровообращении мозга и почек; образование тромбов на стенте; кровоизлияния.

Немедленные осложнения возникают у 9% пациентов. Эмболические осложнения при закрытом расположении стента обусловлены рассечением или разрывом и эмболизацией атеросклеротической бляшки, редко случаются эмболические инсульты, послеоперационные транзиторные ишемические атаки. Стент может быть тромбирован. Среди осложнений также наблюдается:Острый бессимптомный тромбоз после развертывания стента. Повторному кровотечению после первоначального гемостаза. Подострый тромбоз и гиперплазия интимы, ведущие к стенозу стента или окклюзии сосудов. Трансплантационный материал может задерживать эндотелизацию, что приводит к тромботического закрытия стентированного сосуда. Кроме того, травмированные сосуды являются гиперкоагулятивными.

Что такое подключичная артерия?

Кровеносная система представляет собой сложные хитросплетения из различных вен, артерий, капилляров. Крупный парный сосуд, получающий кровь от аортальной дуги — подключичная артерия — относится к сосудам большого круга кровообращения человека. Он снабжает кровью затылочные отделы головного мозга, мозжечок, шейную часть спинного мозга, мышцы и частично органы шеи, плечевой пояс и верхнюю конечность, а также некоторые части грудной клетки и брюшной полости.

Топография подключичной артерии

Что означает само слово «топография»? Это буквальное нахождение или расположение чего-либо относительно каких-то предметов. Рассмотрим подробнее, что означает топография подключичной артерии, иными словами, где и относительно чего она располагается. Она берет начало с одной стороны от плечеголовного ствола, а с другой – от дуги аорты, обходит верхушку легкого и выходит через отверстие грудной клетки сверху. В области шеи подключичная артерия видна рядом с плечевым нервным сплетением и находится на поверхности. Данное расположение сосуда позволяет использовать его для остановки возможного кровотечения или ввода медицинских препаратов. Далее подключичная артерия перегибается через ребро, проходит под ключицей и попадает в подмышечную впадину, где уже становится подкрыльцовой. Затем, после прохождения подмышечной впадины, она выходит на плечо. Название этого участка – плечевая артерия. В районе локтевого сустава она расходится на лучевую и локтевую артерии.

Катетеризация подключичной вены. Пункция

Как уже было сказано выше, на шее подключичная вена (и артерия тоже) лежат на поверхности. Именно это место и используют для взятия пункции, ввода катетера. Чем обоснован выбор именно этой части сосуда? Существует несколько критериев данного выбора, это:

Анатомическая доступность. Стабильность положения и диаметр просвета. Достаточный или значительный размер (диаметр). Скорость кровотока превышает скорость движения крови в венах конечностей.

Исходя из данных, изложенных выше, поставленный в вену катетер почти не будет касаться стенок артерии. Медицинские препараты, которые вводятся через него, будут быстро достигать правого предсердия и желудочка, они способствуют активному влиянию на гемодинамику. Вводимые в подключичную вену лекарственные препараты очень быстро смешиваются с кровью, при этом не раздражая внутренности артерии. В ряде случаев существуют противопоказания для пункций и ввода катетера.

Левая и правая подключичная артерия

Данный сосуд — это парный орган, как уже было сказано выше: правая подключичная артерия и левая. Первая является конечной ветвью плечеголовного ствола, что касается левой, то она выходит из дуги аорты. Кроме того, последняя примерно на 4 см длиннее первой. Правая подключичная артерия поставляет кровь некоторым отделам правой руки, снабжает ею голову и грудную клетку. Левая подключичная артерия переносит жидкость, несущую важные вещества для жизнеобеспечения, в левую руку.

Основные отделы подключичной артерии

Левая и правая подключичная артерия делятся чисто условно на три основных отдела, или участка:

От места образования подключичной артерии до входа в межлестничный промежуток. Отдел, который ограничивается именно межлестничным промежутком. На выходе от межлестничного промежутка до подмышечной ямы.

Ветви первого отдела подключичной артерии

Эта часть статьи немного расскажет о том, как выглядят подключичная артерия и ее ветви, то есть на какие части разветвляется данный сосуд. Из первого его отдела (места между входом в межлестничный промежуток и началом артерии) отходят несколько ветвей, вот основные из них:

Позвоночная артерия, парная. Она проходит через поперечный отросток шестого шейного позвонка. Далее она поднимается верх и попадает в полость черепа через затылок, то есть через его отверстие. Затем она соединяется с такой же артерией другой стороны, образуя тем самым базилярную артерию. В чем заключается функция позвоночной артерии? Этот сосуд снабжает кровью спинной мозг, твердые затылочные доли головного мозга и мышцы. Внутренняя грудная артерия начинается на нижней части подключичной артерии. Канал снабжает кровью щитовидную железу, диафрагму, бронхи, грудину и др. Щитошейный ствол. Он берет свое начало вблизи внутреннего края лестничной мышцы, достигает в длину около 1-2 см. Щитошейный ствол делится на ветви, которые снабжают кровью мышцы лопатки и шеи, а также гортань.

Разветвления второго и третьего отдела подключичной артерии

Второй отдел подключичной артерии, ограниченный межлестничным промежутком, имеет всего одну ветвь, называется она реберно-шейным стволом. Он начинается на задней части подключичной артерии и делится на несколько ветвей:

Наивысшую межреберную артерию (от этой артерии отходят задние ветви, ведущие кровь к мышцам спины). Спинномозговые сосуды. Глубокую шейную артерию.

Третий отдел подключичной артерии также имеет одно разветвление – это поперечная артерия шеи. Она пронизывает плечевое сретение и подразделяется на:

Поверхностную артерию, которая снабжает кровью спинные мышцы. Дорсальную артерию лопатки. Она опускается до широкой мышцы спины, питает ее и находящиеся рядом мелкие мышцы. Глубокую ветвь подключичной артерии.

Здесь достаточно подробно описаны такие понятия, как подключичная артерия и ее ветви, дополнительную информацию можно почерпнуть из медицинской литературы.

Возможные заболевания подключичной артерии

Основное заболевание, которое поражает подключичную артерию и ее ответвления – это сужение просвета сосудов, иными словами, стеноз. В основном причиной появления данного недуга является атеросклероз подключичной артерии (отложение липидов на стенках сосудов) или тромбоз. Это заболевание чаще всего бывает приобретенным, но есть случаи и врожденного. Факторами риска возникновения атеросклероза подключичной артерии являются:

Артериальная гипертензия. Курение. Лишний вес, ожирение. Сахарный диабет и некоторые другие заболевания.

Самая распространенная причина стеноза подключичной артерии – это нарушение обмена веществ в организме человека, новообразования и воспалительные процессы. Сильно выраженный стеноз приводит к снижению кровотока к жизненно важным органам человека, появляется дефицит кислорода и питательных веществ в тканях. Кроме того, стеноз может вызвать ишемическую болезнь, в частности инсульт.

Синдром подключичной артерии

Недостаточный кровоток может быть обусловлен не только препятствием току крови из-за окклюзионно–стенотических поражений, но и позвоночно-подключичным «обкрадыванием». Этот синдром подключичной артерии, или стил-синдром, развивается в случае поражения стенозом или окклюзии в первом отделе данного сосуда. Проще говоря, кровь в подключичный канал поступает не из аорты, а из позвоночной артерии, что может привести к ишемии головного мозга. Максимальные проявления этого заболевания вызывают физические нагрузки на верхнюю конечность.

Головокружения. Предобморочные состояния. Ухудшение зрения. Мышечная слабость на стороне поражения. Ослабление или полное отсутствие пульса на стороне поражения.

Более подробно о стенозе подключичной артерии

Отложения на стенках сосудов, ведущих к сужению последних, имеют липидную основу, то есть по сути это производные холестерина. Данные отложения могут сузить просвет сосуда до 80%, иногда даже полностью закупорить его. Кроме вышеперечисленных факторов, вызывающих стеноз подключичной артерии, существуют и другие, такие как:

Облучение. Артериит. Компрессионные синдромы. Различные поражения, например фиброзно-мышечная дисплазия и др.

Очень часто у людей, страдающих стенозом подключичной артерии, поражаются и остальные сосуды. Это могут быть и коронарные каналы, то есть сердечные, и каротидные – артерии нижних конечностей. В основном при такой патологии, как сужение просвета сосудов, поражается левая подключичная артерия. По статистике это бывает в несколько раз чаще, чем с правой.

Симптомы проявления стеноза:

Слабость в мышцах. Чувство усталости. Боль в верхних конечностях. Некроз пальцев рук. Кровотечение в области ногтей.

Кроме того, могут проявляться симптомы неврологического характера, то есть происходит «обкрадывание»: кровь перенаправляется из нормальных сосудов в зону поражения. Симптомы неврологических заболеваний:

Нарушение зрения. Потеря сознания. Нарушение речи. Потеря равновесия. Головокружение. Потеря чувствительности в области лица.

Как лечить стеноз подключичной артерии?

Лечение стеноза может быть медикаментозным, хирургическим и интервенционным. Основные методы терапии – это рентгеноэндоваскулярное стентирование подключичной артерии и сонно-подключичное шунтирование. Последний способ рекомендуется людям с гиперстеническим телосложением, у которых достаточно трудно выделить первый отдел артерии. Также данный метод лечения рекомендован при стенозе во втором отделе подключичной артерии.

Стентирование подключичной артерии

Стентирование – это лечение подключичной артерии через маленький надрез на коже, длиной 2-3 мм, делается он посредством пункционного отверстия. Данный метод терапии обладает рядом преимуществ перед хирургическим вмешательством, так как наносит меньше травм и неприятных ощущений. Кроме того, это самые щадящий и органосохраняющий способ лечения, при котором подключичная артерия сохраняется в своем первоначальном виде, что очень важно для больного.

Процедура стентирования практически безболезненна и проходит под местным наркозом. Данная операция позволяет увеличить просвет сосудов с применением специальных катетеров и стентов в виде баллонов. Последний – это цилиндрический эндопротез, вырезанный лазером из цельной металлической трубки. Данное приспособление крепится на специальный баллонный катетер и в сжатом состоянии продвигается в подключичной артерии. Когда стент достигает зоны сужения сосуда, выполняются некоторые контрольные процедуры, связанные с правильным его расположением. После этого приспособление раскрывается под высоким давлением. Если стент недостаточно открылся, то выполняется ангиопластика стентированного участка специальным катетером с баллончиком на конце для оптимального достижения результата. На сегодняшний день существует возможность выполнения данной операции бесплатно, сделать ее можно, получив федеральную квоту. Пациента с подобным заболеванием обязательно должен проконсультировать лечащий врач.

Возможные риски при стентировании

Процедура стентирования подключичной артерии длится примерно около 2-х часов. Данная операция проводится в отделении сердечной катетеризации. После стентирования при необходимости принимаются обезболивающие препараты, так как в месте, где подключичная артерия и ткани были надрезаны, могут проявляться болезненные ощущения. Осложнения после данной процедуры очень редки, так как пациент перед ней проходит тщательную подготовку и наблюдение. Но все-таки некоторые неприятные последствия могут возникнуть, это:

Аллергия на принимаемые лекарства. Реакция на анестетики. Небольшие кровотечения в месте надреза. Температура. Головная боль. Инфекция. Воздушная эмболия. Повреждение стенки артерии или аорты. Тромбоз подключичной артерии. Миграция стента. Неврологические осложнения и др.

Интервенционное лечение стеноза подключичной артерии методом баллонной ангиопластики и стентирования – это современные малоинвазивные и эффективные методы терапии. Они имеют очень короткие сроки послеоперационного периода и госпитализации.

Источники:

Tokai-shinkumi. net Про стентирование закрытых сосудов_Вопросы — Страна Мам, как получить квоту на стентирование сонных артерий. » /> » /> .keyword color: red;

Про стентирование закрытых сосудов_Вопросы

Доброго времени суток!

Сегодня близкий человек ездил к сосудистому хирургу. Встал в 6 утра, торопился, немного волновался, уехал на такси, чтобы не опоздать. Врач приняла в назначенное время, выслушала. В 9.40 пациента отпустили. Но сказали прийти в 12.30 к кабинету главного врача, мол, он будет решать, что делать дальше. И человек сидел в поликлинике 3 часа, ждал приема!

Немного о самом пациенте. 73 года. Три года назад перенес тяжелый инсульт, поэтому левая рука и нога работают плохо. Просвет сонной артерии слева 25%. Справа — 50%. Принимает соответствующие заболеваниям таблетки.
От моего сопровождения наотрез отказался. Мол, сам знаю, что сказать, что спросить.

В итоге главврач его принял и. все. Поговорили, пациента снова выслушали. И сказали — живите, как жили раньше. Ничего вам делать не надо.

Даже слова не было сказано о лечении, об операции, о стентах, чтобы увеличить просвет сосудов и дать человеку шанс нормально жить!

Даже не обсудили саму возможность такой операции! Все «за» и «против». Я, конечно, виню себя, что не поехала. Пусть бы на меня ворчали, пережила бы. Но от этого «похода» в сосудистому хирургу ждали. какого-то конкретного решения. А тут — НИЧЕГО. Что был прием, что его не было. Ничего не изменилось!

Человека просто-напросто «отфутболили». Мол, живи, сколько сможешь со своими 25 процентами.

Может быть кто-то был в такой ситуации? Может у кого-то есть пожилые родственники с похожей проблемой? Может быть врач прочитает мой опус. Подскажите, как быть теперь? Снова отправлять человека к врачу? А смысл? Доверия больше нет.

Кто как лечит сосуды от холестерина? Таблеток нет от холестериновых бляшек, насколько знаю. А народная медицина здесь слабо помогает.

Источники:

Www. stranamam. ru Возможно ли сделать трансплантацию нижних конечностей — вопрос №4157, как получить квоту на стентирование сонных артерий. » /> » /> .keyword color: red;

Как получить квоту на стентирование сонных артерий

    Методы лечения
      Эффективное лечение гангрены Шунтирование сосудов Стентирование сосудов Удаление тромбов Операции на сонных артериях Патология позвоночных артерий Пересадка кожи Ампутации Онкология Портальная гипертензия Эмболизация при миоме матки Лечение артериовенозных мальформаций

    Диагностика сосудов

      Клиническое исследование Ультразвуковая диагностика Компьютерная томография Субтракционная ангиография Коронарография

    Болезни сосудов и сердца

      Гангрена Критическая ишемия Диабетическая стопа Атеросклероз и его лечение Облитерирующий эндартериит Тромбозы и эмболии артерий Ишемическая болезнь сердца Аневризмы артерий Ишемический инсульт

Дополнительная информация

Полезная информация

Информация по лечению в рамках ОМС Медицинские лицензии Приказ Министерства здравоохранения и социального развития №406 Программа гарантий бесплатной медицинской помощи Интенсивная терапия Принципы сосудистых операций Риски сосудистых операций

Отвечает Михневич А. В.

К сожалению, пересадкой нижних конечностей мы не занимаемся. Часть суммы протезирования оплачивают органы социальной защиты. Вам лучше узнать у них.

Переписка с доктором | Другие вопросы Задать свой вопрос

8 800 222 11 70

Консультации сосудистого хирурга

Москва, Ленинский проспект д. 102 (метро Проспект Вернадского)

Записаться на прием

Вопросы-ответы

Здравствуйте! Моему брату в декабре 2019г ампутировали ногу в связи с атеросклерозом, после чего у него началась гангрена. В январе сделали реампутацию. Сейчас март, но рана не заживает. Делали Кт сосудов.

Ответ: Что делать? Восстанавливать кровоток. Пришлите ссылку на МСКТ сосудов.

Здравствуйте, у моего папы была гангрена на правой ноге на большом пальце, ему ампутировали палец, лечение которое назначил врач не помогает, есть боли, большая корка и был гной, мазали мази.

Ответ: Необходимо срочно выполнить УЗИ артерий н/конечностей и МС КТ с контратсированием, после получения результатов обследования, сможем предложить Вам оптимальный метод лечения.

Чем лечить трофические язвы и некроз пальцев.

Здравствуйте. После обследования в Донецком институте неотложной и восстановительной хирургии им. В К. Гусака (ДНР) моему мужу поставили диагноз: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. СН2а. ГБ 2ст. риск 3. Тромб левого желудочка. .

Ответ: Добрый день. Левая нога страдает от ишемии, т. е. недостатка кровотока. Чтобы она не беспокоила, нужно восстановить кровоток. Нужна операция. Выполните КТ-ангиографию брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей (до стоп).

Здравствуйте, сломала ногу в сентябре, а вот спустя 4 месяца на ноге появились красные пятна в виде синяков, и ни как не проходят. ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ?

Ответ: Добрый день. Без осмотра ставить диагноз неправомочно. Покажитесь травматологу.

Здравствуйте! У моего папы (70лет) влажная гангрена ноги, мы живем вместе в одной квартире с маленьким ребенком (2года), опасна ли для малыша эта ситуация? Спасибо!

Ответ: Добрый день. Гангрена опасна, если к ней присоединена инфекция. Покажите пациента хирургу.

Атеросклероз нижних конечностей.

Здравствуйте, у меня болен папа, 81 год ему. атеросклероз, кальциноз сосудов нижних конечностей. В Перми врачи сделали все, что могли (в т. ч. ангиопластика, которая результатов не принесла). На данный момент.

Ответ: Скорее всего можно, однако надо смотреть пациента очно. По переписке прогноз не установишь.

Окклюзия верхней конечности

Моей маме 68 лет, с августа 2019 года впервые появилась очень сильная боль в локте справа. Постепенно боль усилилась и распространилась ниже по всей руке, консервативное лечение без эффекта. Консультирована нейрохирургом ФЦН г.

Ответ: Выполните КТ-ангиографию артерий верхних конечностей. Ссылку на исследование пришлите по почте Angioclinic@yandex. ru

Атеросклероз нижних конечностей

Нужна ли операция или терапевтическое лечение

Ответ: Все зависит от конкретной ситуации. В первую очередь клинических проявлений. Покажитесь сосудистому хирургу на личный прием.

Добрый день! Скажите пожалуйста, моему отцу сделали операцию на ноги, шунтирование. Как правильно было делать операцию сразу двух ног или поочередно?

Ответ: Добрый день. Все зависит от конкретной ситуации.

Облитерирующий эндартериит(атеросклероз) н/к

Добрый день. Моему отцу 80 лет, у него синюшно-красные ступни, почти не ходит, конечно есть проблемы с сердцем. Предлагали в прошлом году ампутацию (наша обычная медицина), он отказался. После ночи.

Ответ: Нужна очная консультация нашего сосудистого хирурга

© 2007-2020. Инновационный сосудистый центр — сосудистая хирургия нового уровня

Контактная информация:

8 496 247 01 74 — консультации в Москве

Источники:

Gangrena. info

antfiksa

Share
Published by
antfiksa

Recent Posts

БЕЛАЯ ДИЕТА, ИЛИ ЧТО НУЖНО ЕСТЬ ПОСЛЕ ОТБЕЛИВАНИЯ ЗУБОВ?

БЕЛАЯ ДИЕТА, ИЛИ ЧТО НУЖНО ЕСТЬ ПОСЛЕ ОТБЕЛИВАНИЯ ЗУБОВ? Благодаря возможностям современной эстетической стоматологии мечта…

1 месяц ago

ЧТО ТАКОЕ ФТОРИРОВАНИЕ ЗУБОВ?

ЧТО ТАКОЕ ФТОРИРОВАНИЕ ЗУБОВ? 2020-12-01 Кариес и повышенная чувствительность зубов - самые частые стоматологические проблемы,…

1 месяц ago

ПЕРИОСТИТ ЗУБА — ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ!

ПЕРИОСТИТ ЗУБА - ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ! Когда воспалительный процесс пульпы, вызванный кариесом, распространяется по направлению…

1 месяц ago

КАК КУРЕНИЕ СИГАРЕТ ВЛИЯЕТ НА ЗУБЫ?

КАК КУРЕНИЕ СИГАРЕТ ВЛИЯЕТ НА ЗУБЫ? Помимо отрицательного воздействия на дыхательные пути, особенно на легкие…

1 месяц ago

ЧТО ТАКОЕ ЯЗВЫ ВО РТУ? СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ.

ЧТО ТАКОЕ ЯЗВЫ ВО РТУ? СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ. Незначительные ранки во рту - это неприятный…

1 месяц ago

ПОЧЕМУ БЫ ВАМ НЕ ОТБЕЛИТЬ ЗУБЫ ПИЩЕВОЙ СОДОЙ? ФАКТЫ И МИФЫ О ДОМАШНЕМ ОТБЕЛИВАНИИ ЗУБОВ!

ПОЧЕМУ БЫ ВАМ НЕ ОТБЕЛИТЬ ЗУБЫ ПИЩЕВОЙ СОДОЙ? ФАКТЫ И МИФЫ О ДОМАШНЕМ ОТБЕЛИВАНИИ ЗУБОВ! Сон…

1 месяц ago