неправильное управление двумя неудачными имплантационными процедурами в одном и том же месте

Недавно мне был передан случай для получения мнения, которое было результатом неоднократного неправильного управления хирургом-имплантологом. Пациентка 58 лет женщина аса I, некурящая-область зондов 2-3мм на соседних зубах с подвижностью I класса на зубе № 9 и подвижностью I-II класса на зубе № 11 С легким фремитом. После ортодонтического лечения для перестройки, имплантат был помещен в место #10, чтобы заменить врожденно отсутствующую боковую часть. Имплантат был помещен в процедуру расщепленного гребня и никогда не был остеоинтегрирован. Корпус был восстановлен, несмотря на то, что он вращался при окончательном вращении. В конечном итоге имплантат был удален, пересажен и повторно имплантирован, что сопровождалось последующими инфекциями. Несостоятельность имплантата была повторно обработана W лимонной кислотой и дополнительными трансплантационными процедурами w частичным костным трансплантатом на двух дополнительных отдельных хирургических процедурах. После 4-5 недельного периода антибиотиков из — за инфекции-после самой последней операции с оригинальным хирургом-имплантологом все было удалено. Сейчас я наблюдаю пациента примерно через 6-8 недель после удаления имплантата. Она знает, что будет много процедур для пересадки мягких и твердых тканей…. есть ли какие-либо мысли о конкретной последовательности лечения и методах? Мы надеемся сохранить существующий зубной ряд, но, возможно, потребуется рассмотреть вопрос о замене соседнего зуба или зубов, чтобы расширить место прививки?
Пери-апикальный

начальная оценка ant view

начальная оценка obilque view

начальный крупный план

15

Добавить в избранное

Ответить на дело

8 комментариев

 Генри Салама говорит: 06.06.2012 11:57 PM

У пациентки больше нет только отсутствующего бокового зуба, но теперь у нее есть еще два зуба, которые имеют очень осторожный прогноз, т. е. правый центральный и собачий, с очень плохой эстетической основой. Ключевыми для меня являются: 1) значительная потеря межпроксимальной высоты кости на дистальном уровне центральной и мезиальной части клыка; 2) значительная потеря мягких тканей, которая может ограничивать регенеративные процедуры. Исходя из этих 2 вопросов, моя предпочтительная терапия начнется с ортодонтического принудительного прорезывания обоих зубов после профилактической эндодонтической терапии. Это привело бы к вертикальному/корональному увеличению костной и мягкой ткани, что также сделало бы последующие процедуры аугментации и/или имплантационную терапию гораздо более предсказуемыми и эстетически успешными.
— Удачи тебе.


Ответить

 Говорит Морис Салама 06.07.2012 09:36 AM

Я должен согласиться с Генри. Дополнительным преимуществом Орто-подхода 1-го типа является увеличение вертикальной зоны кератинизированной прикрепленной десны для закрытия раны при наступлении хирургической фазы.


Ответить

 Говорит Антонелла Скорка 06.07.2012 09:46 AM

Я согласен с коллегами!
Очень сложный случай, надеюсь, что вы поделитесь больше фотографий (линия улыбки) и давайте будем в курсе событий.


Ответить

 Брэдфорд классман говорит: 06.07.2012 10:17 AM

Ух ты! сложная ситуация… Просто это показывает вам, как неудачи в эстетической зоне могут быть катастрофическими… Если бы я собиралась сделать имплантацию….я рассматриваю это как вертикальный случай отвлечения внимания… Хорошие уровни костей на мезиале Центральной и дистальной части клыков.. эти зубы будут принесены в жертву. Дистрактор в боковом участке, сбивает весь комплекс костей и мягких тканей, затем имплантирует в Центральном и собачьем участках… ключ контролирует guidane.. Смотрите отчеты по делу Брэда Макалистера для методов.. Я сделал это, и это работает, но это трудно!


Ответить

 Говорит Н. Давид Харари: 06.07.2012 07:46 PM

Я должен согласиться с Брэдфордом Классманом и Генри 

хорошими уровнями костей на мезиальном уровне центрального резца и дистальном участке клыка, я думаю, что хорошо начать с ортодонтического принудительного прорезывания обоих зубов ( я согласен с Генри). После этого зубы будут принесены в жертву, а имплантаты должны быть установлены на центральных и собачьих участках. Вероятно, это привело бы к более предсказуемому и эстетичному успеху.


Ответить

 Генри Салама говорит: 06.07.2012 10:52 AM

Брэд, я рассматриваю ортодонтическую экструзию Центральной и собачьей в этом случае как тип дистракции, за исключением того, что мы делаем это ортодонтически, а не хирургически. Даже если зубы в конечном итоге будут принесены в жертву, почему бы не извлечь из них выгоду в первую очередь. Ортодонтия предлагает все те же преимущества, более 3D-контроль таким образом и более эстетически управляемый для пациента во время фазы лечения.


Ответить

 Жозеф Чукрун говорит: 06.07.2012 03: 53 PM

Когда я встречаю пациента с двумя неудачами, мое первое действие-проверить уровень холестерина ЛПНП: очень плохой костный метаболизм с высоким уровнем ЛПНП..


Ответить

 Waeil El.Мисалати говорит: 06.08.2012 04:19 PM

Доктор Ван.Спасибо, что поделился своим делом. 
Очень сложный эстетический случай. Я не уверен, сколько костей пациент потерял на небном аспекте в этом случае!
Вариант 1:
Я помню случай нашего преподавателя, доктора Марка Невинса, в HSDM с подобной ситуацией. Он сделал одновременную 3-дневную реконструкцию кости и мягких тканей, подождал 6 месяцев и получил больше ороговевшей ткани и получил больше костей. Он использовал rh-PDHF BB «Gym21S» и FDBA для получения костного и субэпителиального соединительнотканного трансплантата. Через 6 месяцев он вернулся и установил один единственный имплантат в lat. место резца. и поместили костный трансплантат и еще один КТ-трансплантат. Это большая работа, но он получил хорошие результаты. Этот сайт добычи является то, что Dr. M называет красный свет в своих презентациях, потому что вы не можете сразу установить зубные имплантаты в этих случаях. К сожалению, я видел много людей, где они разместят зубной имплантат и использовали розовый фарфор, чтобы компенсировать потерянную мягкую ткань.

Вариант 2:
Ортодонтическая дистракция зубов или принудительное прорезывание зубов. Вы можете получить как мягкие, так и твердые ткани после преднамеренного Эндо ттт соседних зубов. Я знаю, что люди будут двигать зубы 6 мм за 3 месяца предсказуемо. Но имейте в виду, что дистальный сосочек Центрального и собачьего также будет двигаться вниз, и это может быть исправлено с помощью небольшой пластической операции perio позже. Также коронопластика, селективное шлифование клыков и боковых поверхностей имеет важное значение для предотвращения травматизации этих зубов. Кроме того, когда вы используете ортобрекеты для выдавливания этих зубов, вы хотите убедиться, что вы не вызываете dehisecen губных пластин кости как центральной, так и собачьей, и это часто происходит, потому что эти брекеты не предназначены для выдавливания зубов. Буккальная силовая траектория, вызванная скобкой, позволит зубу двигаться буккально и резко, поэтому убедитесь, что вы размещаете шейный треугольный шаг композита, чтобы ориентировать ваш кронштейн, или вы можете перевернуть его перед его использованием. 
После этого я отправлю кейс к пародонтологу для установки имплантата и при необходимости буккально пересажу как щечные, так и мягкие ткани. Мой вопрос, как студент здесь, сколько impalnts я должен разместить? Где их разместить и когда?

К сожалению, это не единственный сценарий, и это делает его еще более сложным 

благодаря:) 

Elmis 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *