Оказание помощи стоматологическому больному при неотложных состояниях

Название Оказание помощи стоматологическому больному при неотложных состояниях
Дата 30.03.2013
Размер 124.13 Kb.
Тип Занятие

ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Зав. кафедрой Фирсова И. В.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 8

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 5 КУРСА (10 СЕМЕСТР)

Оказание помощи стоматологическому больному при неотложных состояниях

— Научиться диагностировать неотложные состояния

— Научиться оказанию помощи при неотложных состояниях

Воспитательная цель: изучить со студентами поведение медицинского персонала при оказании неотложной помощи.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ И РАСЧЕТ ВРЕМЕНИ:

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: слайды, компьютерные программы, компьютерные фильмы, видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи.

^ МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

Максимовский Ю. М. Неотложные состояния в практике врача-стома­
Толога. Клиническое руководство для врачей. — М., 2000.

Ивасенко П. И., Вагнер В. Д., Скальский С. В. и др. Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике.

Чазов Е. и. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи

^ ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

Общесоматические заболевания как фактор риска при оказании амбулаторной стоматологической помощи

Частота дыхания, пульса и средние величины АД у здоровых лиц

Премедикация как профилактика стресса, вызванного стоматологическим вмешательством

^ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

(тесты, ситуационные задачи прилагаются)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

Патогенез, клиника, диагностика и лечение обморока

Патогенез, клиника, диагностика и лечение анафилактического шока

Патогенез, клиника, диагностика и лечение коллапса

Патогенез, клиника, диагностика гипертоничекого криза, неотложная помощь

Патогенез, клиника, диагностика стенокардии и инфаркта миокарда. Неотложная помощь

Клиника, диагностика и неотложная помощь при бронхиальной астме

Это проявление острой сосудистой недостаточности, характеризующееся внезапной кратковременной потерей сознания, что обусловлено преходящей ишемией головного мозга в результате резкого спазма сосудов. Обморочному состоянию обычно предшествуют субъективные ощущения в виде дискомфорта, нарастающей слабости, головокружения, шум в ушах, тошнота, потемнение в глазах. Объективно при этом наблюдается резкое побледнение кожных покровов, холодный пот, похолодание конечностей, значительное урежение пульса и дыхания, снижение кровяного давления, нарушение сознания. Такое состояние длится от нескольких секунд до 2-3 минут и более.

В амбулаторной стоматологической практике врачи обычно сталкиваются с рефлекторным обмороком, обусловленным страхом перед предстоящими вмешательствами или причиненной резкой болью. При этом происходит рефлекторный спазм периферических сосудов, что ведет к уменьшению притока крови к сердцу, а отсюда — снижение кровоснабжения головного мозга.

Для выведения из обморочного состояния больному в первую очередь придают горизонтальное положение с приподнятыми ногами и опущенной головой. Затем его освобождают от стесняющей одежды (снимают галстук, пояс, расстегивают воротник, лицо и грудь опрыскивают холодной водой, обеспечивают приток свежего воздуха. Если проведенных мероприятий недостаточно для восстановления нормального состояния, больному дают вдыхать 10% раствор аммиака, натирают им виски, подкожно вводят 1 мл кордиамина. Для восстановления сознания можно использовать точечный массаж с помощью любого острого предмета (ноготь, булавка и др.) точек ши-сюанъ, расположенных на кончиках пальцев верхних конечностей в 3 мм от наружнего края ногтей. Наносят быстрые поверхностные уколы.

^ ЛЕКАРСТВЕННЫЙ АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Лекарственный анафилактический шок относится к острой системной реакции немедленного типа. Возникает при парентеральном введении аллергена на фоне сенсибилизации.

Клинические проявления анафилактического шока весьма разнообразны. Однако, своевременный и правильный диагноз играет решающую роль в назначении оптимального лечения и прогноза для жизни пациента. Различают следующие клинические варианты типичного АШ:

    Гемодинамический (сильные боли в области сердца, значительное
    Снижение АД, слабость пульса или его полное исчезновение, бледность кожных покровов или их «пылающий» вид, может быть мраморность кожи);

    Асфиксический (симптомы острой дыхательной недостаточности в
    Следствии отека слизистой оболочки гортани, бронхоспазма, интерстициального или альвеолярного отека легкого. Расстройства гемодинамики и функции ЦНС обычно не бывает);

    Церебральный (симптомы психоэмоционального возбуждения, страха,
    Нарушение сознания, ригидность мышц затылка, судороги, дыхательная аритмия);

    Абдоминальный (резкие боли в эпигастральной области, признаки
    Раздражения брюшины, иногда боли могут быть в области сердца).

По скорости течения различают молниеносный, рецидивирующий и абортивный шок. Молниеносный шок приводит к смерти в первые минуты или часы в результате повреждения жизненно важных органов. Для него характерно острое начало с быстрым падением АД (диастолическое давление часто понижается до 0), нарушением сознания и развитием острой дыхательной недостаточности. Этот тип шока резистентен к интенсивной терапии.

При рецидивирующем варианте после клинического улучшения через несколько часов может наступить рецидив шока с еще более тяжелым течением,

Возможно за счет накопления продуктов медленно реагирующей субстанции анафилаксии.

При абортивном варианте шок внезапно прерывается и наступает клиническое улучшение.

Поскольку при появлении первых симптомов анафилактического шока предвидеть тип дальнейшего его течения невозможно, комплекс обязательных противошоковых мероприятий следует начинать немедленно на месте возникновения шока. Противошоковые мероприятия вводят внутримышечно, чтобы не терять время на поиски вен.

При оказании помощи необходимо:

Прекратить введение лекарственного вещества вызвавшего шок.

Уложить больного, повернуть его голову на бок и выдвинуть нижнюю
Челюсть для предупреждения западания языка и асфиксии. Если у больного есть
Съемные протезы, то их надо удалить.

Обколоть место введения аллергена 1 мл 0.1% раствора адреналина
Гидрохлорида. Если АД не повышается, через 10-15 минут следует повторно
Ввести 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина.

Ввести преднизолон из расчета 1-2 мг на 1 кг массы тела больного, или
12-20 мг дексаметазона, или 100-300 мг гидрокортизона (последние два
Препарата вводят без учета массы тела).

Ввести 2-4 мл 2,5% р-ра пипольфена, или 2-4 мл 2% р-ра супрастина,
Или 5 мл 1% р-ра димедрола.

В случае бронхоспазма и затруднения дыхания ввести 1-2 мл 24% р-ра
Эуфиллина.

При сердечной недостаточности показаны диуретики (лазикс 40-60 мг.
В/в струйно — в I флаконе 20 мг препарата), а так же при снижении АД в/м 1-2 мл
1% р-ра мезатона.

Вызвать специализированную бригаду.

Интенсивная терапия (ИВЛ и непрямой массаж сердца) проводится при отсутствии эффекта от обязательных противошоковых мероприятий. Также при

Отсутствии эффекта от однократного применения все эти препараты вводят повторно через каждые 10-15 минут.

Пациенты с патологией ССС особенно остро реагируют на вмешательства в полости рта. Следует помнить, что у таких лиц симптомы коронарной недостаточности и изменение артериального давления могут произойти немедленно в ответ на стоматологическое вмешательство, а также и через 5-6 часов.

Возникновение у пациента гипертонического криза может спровоцировать длительное ожидание и страх предстоящего стоматологического лечения. Гипертонический криз резко повышает риск возникновения острой ишемии миокарда, острой сердечной недостаточности и нарушения мозгового кровообращения.

Гипертонический криз проявляется головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, мельканием в глазах, шумом в ушах, болью в сердце. Нередко, однако, симптомы отсутствуют или не имеют характерных особенностей. Характерно повышение уровня кровяного давления (свыше 145-160 мм. рт. ст. — систолическое или свыше 95 мм. рт. ст. — диастолическое).

Для купирования ГК может применяться дибазол. Противопоказаний нет, улучшает мозговое кровообращение, снимает гипоксию мозга, вызывает субъективное улучшение. Однако, эффект развиваегся медленно. Вводят 0,5% р-ра — 6-10 мл, 1% — 4-5 мл в/в струйно.

Коринфар назначается лицам пожилого возраста под язык 1 таблетку до полного рассасывания.

Клофелин лучше использовать под язык 1-2 таблетки, начало действия через 20-30 минут.

Диуретики — лазикс (40-60 мг в/в стругаю).

Страх или боль во время стоматологического вмешательства либо использование адреналина в растворах местных анестетиков могут инициировать приступ стенокардии и способствовать развитию инфаркта миокарда.

Основным клиническим симптомом является внезапный кратковременный (от нескольких минут до получаса) приступ острой боли сжимающего или давящего характера в области сердца или за грудиной с иррадиацией в левую руку или лопатку, подреберье, шею, в тяжелых случаях в нижнюю челюсть. Одновременно с болью развивается чувство страха, пациент бледнеет, боится сделать лишнее движение. Наблюдается бледность или цианоз кожных покровов, снижение диастолического давления, холодный липкий пот, м. б. мраморный рисунок кожи.

Лечение. Под язык 2-3 таблетки нитроглицерина одновременно. Снять плохую переносимость нитроглицерина (головную боль) можно сочетанием с валидолом. Или 1-2 мл 1% спиртового р-ра нитроглицерина с 20 мл физ. р-ра в/в струйно. Если имеется падение АД, то вводят в/м 1 мл 1% р-ра мезатона. Если АД повышенное, то НГ + диуретики (лазикс).

При развитии аритмий на фоне инфаркта миокарда вводят 1 мл 0,1% р-ра атропина п/к.

Для профилактики острых состояний, которые могут развиться у пациентов как перед стоматологическим вмешательством, так и непосредственно в кресле, необходимо учитывать ряд факторов:

Избегать создания стрессовых ситуаций при проведении лечения
(непродолжительное время ожидания приема, использование адекватных
Методов обезболивания).

Проводить стоматологические вмешательства только при
Удовлетворительном состоянии пациента.

Подробно расспросить пациента с целью выявления в анамнезе
Аллергических реакций, зафиксировав их на титульном листе истории болезни.

Не использовать препараты, на которые уже отмечались аллергические
Реакции.

У больных с аллергологическим статусом вводить в состав
Премедикации антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, фенкарол).

Соблюдать осторожность при выборе препаратов для местного
Обезболивания. При проведении неосложненных и кратковременных
Вмешательств возможно использование 3% р-ра мепивакаина и 4% р-ра
Прилокаина без вазоконстриктора. В противном случае нужно отдавать
Предпочтение тем препаратам, которые оказывают максимальный
Обезболивающий эффект при минимальном содержании в них адреналина
(ультракаин ДС, септанест, альфакаин). Однако при проведении анестезии
Необходимо соблюдать все меры предосторожности против внутрисосудистого
Введения препарата (обязательное проведение аспирационной пробы ).

Для уменьшения эмоционального напряжения при необходимости
Проводят перед лечением провести медикаментозную подготовку
Транквилизаторами бензодиазепинового ряда — сибазоном (реланиум, седуксен,
Диезепам) 0,2 мг/кг тела пациента.

Во время лечения желательно следить за АД и пульсом пациента.

Пациенту перед вмешательством необходимо принять препараты
Назначенные кардиологом.

ОБМОРОК

(Внезапное кратковременное нарушение сознания вследствие резкого уменьшения притока крови к головному мозгу)

Характерны: резкая слабость, головокружение, шум в ушах, ощущение «пустоты» в голове, тош­нота, бледность, потливость. Пульс замедлен, может не прощупываться.

ПОМОЩЬ:

    Горизонтальное положение, распустить все стягивающие предметы одежды (галстук,
    Воротничок, брючный пояс и др.)

    Проветрить помещение

    Обрызгать лицо и грудь холодной водой

    Нашатырный спирт

    Подкожно ввести п/к 1-2 ml кордиамина или 1 ml 10% р-ра кофеина

^ АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

    Типичный: коллапс, кожные проявления, бронхиальная обструкция

    Гемодинамический

    Асфиксический

    Церебральный: головная боль, судороги, симптомы отека мозга

    Абдоминальный: острый живот, симптомы расстройства ЖКТ
    ПОМОЩЬ:

    Прекратить введение лекарственного вещества, вынуть все изо рта, повернуть голову на бок, зафиксировать язык.

    Горизонтальное положение, тепло.

    1% р-р адреналина 1-2 ml обколоть место инъекции, положить холод на место введения препарата.

    0,1% р-р адреналина 1 ml в/м каждые 10 минут до стойкого повышения АД до 100 мм. рт. ст.

    Глюкокортикоиды в/м, в/в 1-2 mg/kg преднизолона.

20 mg дексаметазона или 300-400 mg гидрокортизона.

    Пипольфен до 4 ml или димедрол до 5 ml.

    Бронхолитики: 10 ml 2,4% р-ра эуфиллина в/п

    1 ml 0,06% р-ра коргликона в 20 ml 40 % р-ра глюкозы, в/в медленно.

    Кордиамин, кофеин п/к

Тестовый контроль знаний

027. Непосредственным местным осложнением местной анестезии является

028. Токсичность местных анестетиков проявляется

А) при гипертиреозе

Б) при увеличении концентрации анестетика

В) при попадании анестетика в кровяное русло

029. Непосредственные общие осложнения, возникающие при передозировке

Б) двигательное возбуждение, судороги

В) гиперемия в области введения анестетика

030. Обморок — это

А) проявление сосудистой недостаточности с сохранением сознания

Б) аллергическая реакция на антиген

В) потеря сознания с отсутствием мышечного тонуса

031. При передозировке адреналина больному необходимо ввести

А) внутривенно 1 мл атропина

Б) внутривенно 1 мл мезатона

В) внутримышечно 1 мл норадреналина

032. Коллапс — это

А) аллергическая реакция на антиген

Б) потеря сознания с отсутствием мышечного тонуса

В) проявление сосудистой недостаточности с сохранением сознания

033. Во время коллапса кожные покровы

А) сухие, бледные

Б) влажные, бледные

В) сухие, гиперемированные

Г) влажные, гиперемированные

034. Пульс во время коллапса

А) частый, нитевидный

Б) нитевидный, редкий

В) частый, хорошего наполнения

Г) редкий, хорошего наполнения

035. Анафилактический шок преимущественно развивается на фоне

В) хронического панкреатита

Г) перенесенной ранее аллергической реакции

^ 036. При подозрении на развитие у больного анафилактического шока

На введенный анестетик проводимая терапия должна включать в себя

Г) антигистаминные и аналептики

Д) антигистаминные и гормональные

Е) антигистаминные, аналептики и гормональные

^ 037. Анафилактический шок — это

А) потеря сознания с отсутствием мышечного тонуса

Б) наиболее тяжелая аллергическая реакция на антиген

В) проявление сосудистой недостаточности с сохранением сознания

038. Количество толчков в одну минуту при проведении

Непрямого массажа сердца

039. При проведении непрямого массажа сердца руки реаниматора

А) на эпигастрии

Б) на нижней трети грудины

В) на средней трети грудины

040. При наступлении клинической смерти внутрисердечно вводят

Для выведения из обморочного состояния больному в первую очередь придают горизонтальное положение с приподнятыми ногами и опущенной головой. Затем его освобождают от стесняющей одежды (снимают галстук, пояс, расстегивают воротник, лицо и грудь опрыскивают холодной водой, обеспечивают приток свежего воздуха. Если проведенных мероприятий недостаточно для восстановления нормального состояния, больному дают вдыхать 10% раствор аммиака, натирают им виски, подкожно вводят 1 мл кордиамина. Для восстановления сознания можно использовать точечный массаж с помощью любого острого предмета (ноготь, булавка и др.) точек ши-сюанъ, расположенных на кончиках пальцев верхних конечностей в 3 мм от наружнего края ногтей. Наносят быстрые поверхностные уколы. Medznate. ru Подробнее…

20.11.2017 19:48:11

antfiksa

Share
Published by
antfiksa

Recent Posts

бетонная стяжка пола цена за м2 стоимость работ в москве

Бетонная стяжка пола цена за м2 стоимость работ в москве

1 месяц ago

бетонная стяжка на деревянный пол в частном доме

Бетонная стяжка на деревянный пол в частном доме

1 месяц ago

клей для паркета на бетонную стяжку своими руками

Клей для паркета на бетонную стяжку своими руками

1 месяц ago

выравнивание пола под ламинат без бетонной стяжки

Выравнивание пола под ламинат без бетонной стяжки

1 месяц ago

как выровнять бетонный пол без стяжки при помощи осб или дсп

Как выровнять бетонный пол без стяжки при помощи осб или дсп

1 месяц ago

расчет бетонной стяжки пола калькулятор онлайн

Расчет бетонной стяжки пола калькулятор онлайн

1 месяц ago