Categories: Кариес

Глава 7. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА ЗУБОВ, ПУЛЬПИТА И ПЕРИОДОНТИТА

В данной главе представлены основные ошибки и осложнения, возникающие при диагностике и лечении болезней зубов из-за незнания или нарушения технологий использования пломбировочных

Материалов, методов препарирования твердых тканей зубов, механической и антисептической обработки корневых каналов.

7.1. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА ЗУБОВ

Характер осложнения или ошибки

Лечение и профилактика

Недостаточный клинический опыт. Недостаточные теоретические знания. Сходные клинические проявления с другими заболеваниями

Использование дополнительных методов исследования. Консилиум других специалистов

Неверное определение причинного зуба

Невозможно точно указать причинный зуб, особенно при наличии скрытых кариозных полостей на контактных поверхностях, при наличии ранее леченых зубов

Боль от температурных или химических раздражителей без четкой локализации

Использование дополнительных методов исследования

Выпадение пломбы (реставрации)

Использование материала с просроченным сроком годности. Неправильные условия хранения материала

Контроль за сроком годности материала. Выполнение условий хранения материала

Плохая гигиена полости рта

Проведение профессиональной гигиены полости рта за 3-6 дней перед реставрацией

Боль при препарировании не позволила правильно произвести препарирование кариозной полости

Кратковременная боль при препарировании

Неправильный выбор анестетика. Нарушение техники (метода) проведения анестезии

Неправильно сформированная при препарировании полость

Дефект одной из стенок (фрактура)

При препарировании кариозных полостей не использовались цилиндрические и обратноконусные боры

Не сформирован скос в области эмали на передних зубах

Скос на эмали формируют финишными алмазными борами (с красным или желтым кольцом на хвостовике)

При протравливании твердых тканей кислотосодержащим гелем нарушен режим травления эмали — сокращено время

Правильное выполнение техники травления кислотой: эмаль — 15-30 с; дентин — 5-10 с; сильно склерозированный дентин — до 15 с

Плохая изоляция рабочего поля

Использование хлопковых валиков, коффердама, «Optidama»

Недостаточная плотность светового потока полимеризационного устройства

Для галогеновых ламп рекомендуемая плотность светового потока — 500-600 мВт/см 2 , для светодиодных — 1000-1200 мВт/см 2

Характер осложнения или ошибки

Лечение и профилактика

Несоответствие эстетических параметров (цвета реставрации, анатомической формы) с имеющимися зубами

При подборе цвета композита зубы пациента были пересушены. Не использовали апаковый слой

Дисбаланс между цветом реставрации и естественными твердыми тканями зуба

При определении цвета композита зубы пациента необходимо увлажнять. Использование прибора «Demetron Shade Light» для подбора цвета композита, а также атласа по анатомии формы зубов

Боль в зубе после наложения пломбы (реставрации)

Остался инфицированный, размягченный дентин. Инфекция постепенно распространяется на пульпу зуба.

Перегревание пульпы при препарировании твердых тканей зуба

Кратковременная боль в зубе от температурных (чаще холодного) раздражителей.

Острая боль от холодного. Ноющая боль, усиливающаяся от температурных раздражителей. Боль при накусывании на зуб

Использовать детектор кариеса, который окрасит инфицированный мягкий дентин.

Размягченный дентин препарируют механическим наконечником. Препарирование надо осуществлять с водным охлаждением

Адгезивная технология реставрации зуба была выполнена при толщине оставшегося дентинного мостика менее 1 мм

Боль от температурных раздражителей

Используют визиографию для определения толщины дентинного мостика

Нарушена технология нанесения адгезивной системы

Боль от температурных раздражителей, иногда при чистке зубов щеткой, боль при перкуссии

Выполняют инструкцию фирмыизготовителя адгезивной системы. Используют адгезивную систему стеклонаполненную, фторсодержащую

Адгезивная система использована с просроченным сроком годности

Боль от температурных раздражителей, иногда боль при чистке зубов щеткой

Контроль за сроком годности материала

Адгезивную систему нанесли на пересушенный дентин

Боль от температурных раздражителей, боль при перкуссии

Пересушенный дентин необходимо смочить дистиллированной водой на микроаппликаторе

Не выверена окклюзионная поверхность реставрируемого зуба

Боль при накусывании на зуб при приеме пищи

Пришлифовывание и полирование реставрации. Проверка окклюзии

Нарушение технологии моделирования реставрации, т. е. внесение порции композитного материала более 2 мм толщиной

Боль от температурных раздражителей, при накусывании на зуб

Выполнение технологии моделирования реставрации

При формировании скоса на передних зубах использовали не финишные боры, а боры для препарирования

Кариозные поражения на границе «эмаль — композит»

При формировании скоса используют алмазные боры с мелкодисперсным напылением (финишные боры)

Использовали адгезивную систему с просроченным сроком годности

Используют качественную адгезивную систему

Появление «белой линии на границе эмаль-композит»

Использовали адгезивную систему с просроченным сроком годности. Перегревание композита при шлифовании и полировании

Белая линия на границе «эмаль — композит»

Используют качественную адгезивную систему; обильное водное охлаждение при шлифовании и полировании реставрации

Характер осложнения или ошибки

Лечение и профилактика

Не использовали или неправильно использовали матричную систему.

Не использовали контурные матрицы.

При формировании полости II класса повредили твердые ткани соседнего зуба

Боль в десне, кровоточивость, попадание пищи (задержка пищи) в межзубный промежуток

Правильное наложение матричной системы

Нависающий край пломбы

Не использовали клин при наложении матричной системы. Не пришлифована реставрация в области маргинальной десны

Боль в десне, кровоточивость, боль при перкуссии (горизонтальной), пародонтальный карман

Использование клина при наложении матричной системы

7.2. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА

7.3. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРИОДОНТИТА

Характер осложнения или ошибки

Лечение и профилактика

ОШИБКИ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ, ДИФФЕРЕНЦИАЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ И ВЫБОРЕ МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ

Недостаточные клинический опыт и знания. Сходные клинические проявления с другими заболеваниями

Использование дополнительных методов обследования. Консилиум других специалистов

Аспирация эндодонтического инструмента

Работа без коффердама и его аналогов.

Отсутствие внимания к пациенту во время рентгенологического исследования с эндодонтическими инструментами. Беспокойное поведение больного

Прониктовение инструмента в дыхательные пути или пищеварительный тракт пациента

Применение методов абсолютной изоляции рабочей поверхности (коффердама).

Лигирование эндодонтических инструментов

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ

ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИОДОНТИТА

Изменение цвета зуба

Образование сульфидных соединений микроорганизмами в просвете дентинных трубочек вследствие неполного удаления некротизированной пульпы. Воздействие медикаментов, применяемых при пломбировании корневых каналов (резорцинформалинового метода, препаратов, содержащих иодоформ, АН-26, эндометазона, серебрения и т. д.)

Изменение цвета коронки зуба

Формирование полноценного доступа к полости зуба и тщательное удаление всех остатков пульпы. Удаление остатков пасты или силера со стенок полости зуба и из устьев корневых каналов на глубину 1-2 мм от края десны (см. рис. 7.6).

Наложение герметичной прокладки на дно и устья корневых каналов.

Отбеливание девитальных зубов. Иссечение измененных в цвете тканей с последующей реставрацией. Внутриполостное отбеливание зуба

Выпадение пломбы, скол пломбы или стенки зуба

Неправильный выбор пломбировочного материала и/или нарушение технологии его применения. Несоблюдение правил препарирования полости. Избыточная нагрузка. Рецидив кариеса

Наличие полости в зубе.

Острые края стенок полости. Ретенция пищи в полости и межзубных промежутках

Правильный выбор реставрационных материалов, соблюдение техники их применения и препарирование полости. Рекомендации пациенту по поводу характера употребляемой пищи

Неэффективность эндодонтического лечения

Нарушение правил асептики и антисептики во время проведения этапов лечения. Нарушение техники ирригации и медикаментозной обработки корневого канала, вследствие чего ирригационные растворы выводятся за верхушку корня зуба. Недостаточные обработка и пломбирование корневых каналов или выведение пломбировочного материала за пределы корня. Травма периодонта в процессе инструментальной обработки канала. Невыявленные корневые каналы

Повторное эндодонтическое лечение. Физиотерапевтические процедуры

Пациент 34 лет обратился к врачу с жалобами на наличие полости в зубе 46, кратковременную боль от температурных раздражителей. Считает себя практически здоровым. Красная кайма губ без патологических изменений. Слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. На зубах — мягкий зубной налет.

Из анамнеза: неделю назад пациенту поставлена пломба, которая выпала через 3 дня во время приема пищи.

Поставьте диагноз, проведите дифференциальную диагностику, составьте план лечения.

1. При пломбировании полости II класса по Блеку к отсутствию контактного пункта приводит:

1) большой размер кариозной полости;

2) кровоточивость десны в области наложения пломбы;

3) отсутствие фальца на эмали;

4) наличие изолирующей прокладки;

5) работа без матричной системы.

2. Граница между пломбой и эмалью зуба на центральных зубах визуально определяется по причине:

1) длительного травления;

2) недостаточного промывания от кислоты;

3) отсутствие фальца на эмали;

4) наличие изолирующей прокладки;

5) недостаточной полировки пломбы.

3. Причиной выпадения пломбы является:

1) недостаточная изоляция рабочего поля от слюны;

2) боль при препарировании;

3) неудовлетворительная гигиена полости рта;

4) использование в качестве пломбы серебряной амальгамы;

5) препарирование кариозной полости только турбинным наконечником.

4. Недостаточное удаление некротизированного дентина со дна и стенок кариозной полости может привести к:

1) случайному вскрытию полости зуба;

2) рецидиву кариеса;

3) дефекту стенки кариозной полости;

4) появлению суперконтакта;

5) воспалению периодонта.

5. К мышьяковистому некрозу десны может привести наложение мышьяковистой пасты в кариозную полость по Блеку:

6. К затруднению поиска устьев корневых каналов в зубах приводит:

1) отсутствие стенки зуба;

3) наличие двух и более корневых каналов;

4) недостаточное раскрытие полости зуба;

5) работа без лубриканта.

7. Причиной избыточного выведения пломбировочного материала за верхушечное отверстие корня является:

1) перфорация стенки корневого канала;

2) избыточное расширение апикального отверстия;

3) отлом стержневого инструмента в корневом канале;

4) недостаточная медикаментозная обработка;

Отсутствие внимания к пациенту во время рентгенологического исследования с эндодонтическими инструментами. Беспокойное поведение больного Vmede. org Подробнее…

20.06.2019 11:30:24

antfiksa

Share
Published by
antfiksa

Recent Posts

бетонная стяжка пола цена за м2 стоимость работ в москве

Бетонная стяжка пола цена за м2 стоимость работ в москве

4 недели ago

бетонная стяжка на деревянный пол в частном доме

Бетонная стяжка на деревянный пол в частном доме

4 недели ago

клей для паркета на бетонную стяжку своими руками

Клей для паркета на бетонную стяжку своими руками

4 недели ago

выравнивание пола под ламинат без бетонной стяжки

Выравнивание пола под ламинат без бетонной стяжки

4 недели ago

как выровнять бетонный пол без стяжки при помощи осб или дсп

Как выровнять бетонный пол без стяжки при помощи осб или дсп

4 недели ago

расчет бетонной стяжки пола калькулятор онлайн

Расчет бетонной стяжки пола калькулятор онлайн

4 недели ago