Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему: Клинико-лабораторный анализ применения композитных материалов нового класса при прямой реставрации жевательной группы зубов

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-лабораторный анализ применения композитных материалов нового класса при прямой реставрации жевательной группы зубов

ПРИМЕРОВА Анна Сергеевна

Клинико-лабораторный анализ применения композитных материалов нового класса при прямой реставрации жевательной группы зубов

Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России)

Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор Митронин Александр Валентинович

Доктор медицинских наук, доцент Иванова Елена Владимировна Заслуженный врач РФ

Доктор медицинских наук, профессор Максимовская Людмила Николаевна Ведущая организация:

ФГОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства». ^

Защита состоится ^ 2012 года в часов на

Заседании диссертационного совета Д208.041.07 при ГБОУ ВПО «МГМСУ Минздравсоцразвития России» по адресу: 127473 Москва, ул. Делегатская

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского

(127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Ученый секретарь диссертационного совета

Кандидат медицинских наук, доцент

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Распространенность и интенсивность кариеса среди ключевых возрастных групп населения России составляет до 99% (Кузьмина Э. М.,

Проблема лечения кариеса жевательных зубов остается одной из актуальных проблем в стоматологии (Максимовский Ю. М., 2003; Максимовский Ю. М., Митронин A. B., 2011; Brown L. J. et al, 2002).

В последние годы существуют различные подходы лечения кариеса дентина. Это метод одонтопрепарирования, применения адгезивных систем, использование прокладочных цементов и различных композитных материалов (Боровский Е. В., 2001; Hien Нуо, 2003; Sookyoung Kwon, 2005). Для реставрации жевательной группы зубов чаще применяются современные светоотверждаемые пакуемые (конденсируемые) композиты, ими хорошо достигается восстановление формы и функции зуба, но они достаточно сложны в использовании (Апарина Е. А., 2005; Дмитриева Л. А., 2009). Современные светоотверждаемые пакуемые композиты — это хорошие материалы для восстановления дефектов твёрдых тканей жевательных зубов. Однако исследования, проведенные отечественными и зарубежными учеными, установили, что, несмотря на применение современных методик и материалов в лечении кариеса жевательных зубов, приходится проводить повторную терапию из-за таких проблем как: нарушение краевого прилегания, изменение цвета реставрации, преждевременного износа пломбировочного материала, усадки, водопоглощения (Йоффе Е., 2002; Максимовская JI. H., 2002; Малахов A. B., 2008). Многое зависит от органической матрицы композитных материалов, которые содержат метакриловую основу, являющуюся причиной сохранения их полимеризационной усадки. Немаловажным при

Лечении кариеса моляров и премоляров является такие свойства, как высокая адгезия пломбировочных материалов к твёрдым тканям зуба, хорошая полируемость, биосовместимость и эстетичность реставраций (Майер Г., 2000; Николаев А. И., Цепов Л. М., 2007; Лебедев К. А., Митронин A. B., Понякина И. Д., 2010).

За последнее десятилетие разработано множество композитных пломбировочных материалов, различных по составу органической матрицы, дисперсности наполнителя и назначению. Тем не менее, основным недостатком композиционных материалов остается достаточно высокая полимеризационная усадка (от 2 до 4% объема) и, связанное с этим нарушение краевого прилегания (Макеева И. М., 2002; Салова A. B., 2003, Радлинский C. B., 2006).

В современных условиях основные разработки новых пломбировочных материалов ведутся с целью достижения оптимальных физико-механических и эстетических свойств. Результатом этой работы стало создание нового класса соединений на силорановой химической структуре материала Filtek Silorane ЗМ ESPE.

Однако в научной литературе сведений о проведении клинико-лабораторных исследований не выявлено.

В связи с этим целесообразным является изучение клинических и лабораторных характеристик данного композиционного материала с принципиально новой органической основой (матрицей), определяющих особенности его применения в клинической практике.

Повышение эффективности лечения кариеса жевательной группы зубов, при использовании новой композитной системы на силорановой основе.

1. Провести сравнительное изучение адгезивных свойств композитных пломбировочных материалов светового отверждения Filtek Silorane (ЗМ ESPE), QuiXFil (Dentsply) и пакуемого композита Filtek Р60 (ЗМ ESPE) к дентину и эмали жевательной группы зубов с помощью красителей в условиях in vitro.

2. На основании метода сканирующей электронной микроскопии дать оценку краевому прилеганию исследуемых материалов.

3. Измерить полимеризационную усадку исследуемых композитов по методу Архимеда, являющегося основой немецкого стандарта (DIN 139072007)

4. На основании спектрофотометрии дать сравнительную оценку цветостабильности материалов под воздействием пищевой среды с окрашивающей способностью.

5. Провести сравнительную клиническую оценку реставраций из гибридного композитного материала Filtek Silorane и его аналога метакрилатного композита QuiXFil, композита Filtek Р60 по критериям Ryge и оценить ближайшие и отдаленные результаты лечения кариеса с пломбированием полостей классов I-II по Блэку.

6. Разработать рекомендации по практическому применению нового гибридного композитного материала светового отверждения Filtek Silorane для лечения кариеса жевательной группы зубов.

Впервые в условиях in vitro проведено углубленное сравнительное исследование краевой проницаемости композитного светоотверждаемого пломбировочного материала Filtek Silorane (ЗМ ESPE) в сравнении с композитами на метакрилатной основе QuiXFil (Dentsply) и Filtek Р60 (ЗМ ESPE) при помощи красителей. Показана высокая устойчивость композитной адгезионной системы к пенетрации красителя в твердые ткани зуба по

Адгезионной границе системы Filtek Silorane для пломбирования кариозных дефектов зубов.

Впервые в лабораторном исследовании с помощью метода сканирующей электронной микроскопии изучено краевое прилегание материала на силорановой основе Filtek Silorane в сравнении с традиционными композиционными материалами на метакрилатной основе QuiXFil и Filtek Р60. Установлена более высокая степень адгезии пломбировочного материала на силорановой основе Filtek Silorane к твердым тканям зуба по сравнению с метакрилатными композитами.

Впервые в лабораторном исследовании изучены коэффициенты полимеризационной усадки композиционных материалов на основе силорана Filtek Silorane и на метакрилатной основе QuiXFil и Filtek Р60 с помощью международного стандарта DIN 13907-2007 «Dentistry — Polymerisation shrinkage of filling materials» в основе которого лежит метод Архимеда. С высокой степенью достоверности установлено, что реставрационный материал Filtek Silorane обладает наименьшей полимеризационной усадкой (менее 1%) по сравнению с метакрилатными композитами (1,73-2,10%).

На основании лабораторных методов исследований с использованием спектрофотометрического анализа изучена цветостабильность

Пломбировочных материалов на основе силорана Filtek Silorane в сравнении с композитами на основе метакрилатов QuiXFil и Filtek Р60. Установлена более высокая устойчивость композита на основе силорана Filtek Silorane к проникновению пищевых красителей по сравнению с традиционными метакрилатными композитами.

Впервые по результатам клинических исследований проведено сравнительное изучение ближайших и отдаленных результатов применения композитного пломбировочного материала Filtek Silorane и его аналогов метакрилатных композитов QuiXFil и Filtek Р60 в соответствии с рекомендациями Международной Федерации Стоматологов (FDI) на

Основании клинических тестов для оценки реставраций разработанных G. Rage (1980). Выявлено существенное снижение постпломбировочной чувствительности в ближайшие сроки наблюдения при применении композиционного материала на основе силорановой матрицы Filtek Silorane по сравнению с метакрилатными композитами. Достоверно установлена взаимосвязь частоты возникновения рецидивов кариеса и дефектов реставраций в отдаленные сроки наблюдения от состава органической матрицы композиционных материалов.

На основании проведенных лабораторных и клинических исследований разработаны практические рекомендации по применению нового гибридного композиционного материала на силорановой основе Filtek Silorane.

Проведенные лабораторные и клинические исследования позволяют рекомендовать композиционный материал на принципиально новой силорановой основе Filtek Silorane к широкому практическому применению в восстановительной терапии жевательной группы зубов с целью повышения эффективности лечения кариеса.

Применение композита Filtek Silorane позволяет существенно увеличить срок службы пломб, значительно уменьшить количество осложнений в отдаленные сроки наблюдения, а также в ближайшие сроки диспансерного наблюдения существенно снизить количество случаев возникновения постпломбировочной чувствительности.

На основании многостороннего анализа клинических исследований предложены конкретные рекомендации по практическому применению современного гибридного светоотверждаемого композиционного материала на силорановой основе Filtek Silorane для улучшения качества реставраций жевательной группы зубов.

Основные положения выносимые на защиту

1. Система для пломбирования жевательной группы зубов, состоящая из композиционного материала на силорановой основе Filtek Silorane и адгезива Silorane System Adhesive, имеет самую низкую степень проникновения красителей и, соответственно, окрашивания тканей зуба под пломбой по сравнению с традиционными композитами на основе метакрилатов.

2. Современный пломбировочный материал на силорановой основе Filtek Silorane для пломбирования дефектов жевательной группы зубов обладает наименьшей полимеризационной усадкой (менее 1%), высокой степенью адгезии к твердым тканям зуба относительно пакуемого материала Filtek Р60 и высоконаполненного композита QuiXFil на основе метакрилатов.

3. Применение композиционного материала Filtek Silorane в комбинации с самопротравливающейся адгезивной системой в восстановительной терапии жевательной группы зубов позволило значительно снизить постпломбировочную чувствительность.

4. Отдаленные результаты клинических наблюдений показывают высокую эффективность применения композиционного материала на основе силорановой матрицы Filtek Silorane, что существенно повышает качество восстановительной терапии жевательной группы зубов и значительно снижает количество осложнений.

Было проведено лечение кариеса дентина 120 зубов жевательной группы у 108 пациентов. Осуществлены исследования по изучению адгезивных свойств пломбировочных материалов с помощью определения краевой проницаемости красителей по адгезионной границе, а также изучено краевое прилегание исследуемых материалов с помощью метода сканирующей электронной микроскопии. Принимала непосредственное участие в подготовке всех образцов к проведению методик витального

Окрашивания и для оценки краевого прилегания материалов с помощью сканирующей электронной микроскопии. Проведено описание полученных фотографий спилов зубов с проникновением красителя по адгезионной границе, описание сканоэлектронограмм. Осуществлены лабораторные исследования по измерению полимеризационной усадки современных композиционных материалов в соответствии со стандартом DIN 13907-2007 «Dentistry — Polymerisation shrinkage of filling materials» при личном участии подготовки 36 образцов, с исследованием цветостабильности композитных материалов в сравнительном аспекте на основании спектрофотометрического анализа под воздействием окрашивающей среды. Лично проведены клинические исследования с анализом ближайших и отдаленных результатов лечения кариеса дентина жевательной группы зубов по критериям Ryge, с применением композиционного материала на силорановой основе Filtek Silorane в сравнении с его аналогами на метакрилатной основе QuiXFil и Filtek Р60. Полученные результаты были статистически обработаны.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, внедрены в практику терапевтического отделения КДЦ МГМСУ, а также на кафедре факультетской терапевтической стоматологии, терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО МГМСУ. Материалы диссертации и практические рекомендации используются в учебном процессе кафедр факультетской терапевтической стоматологии, терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО для обучения студентов стоматологического факультета, клинических ординаторов и курсантов факультета последипломного образования, профессионального усовершенствования и переподготовки.

По материалам диссертации опубликовано 11 печатных научных работ, в том числе 3 работы в изданиях, рекомендованном ВАК Минобрнауки Российской Федерации.

Основные положения и результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на XXIV Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века» на X симпозиуме СтАР «Актуальные проблемы эстетической стоматологии» (Москва, 2010), а также на XXXIII Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2011).

Материалы диссертационного исследования доложены, обсуждены и одобрены на совместном заседании кафедр факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ, кафедры терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО МГМСУ «30» июня 2011 года.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из списка сокращений, введения, 4 глав: «Обзор литературы», «Материалы и методы исследования», «Результаты лабораторных исследований», «Результаты клинических исследований», заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список литературы содержит 216 источников, из них отечественных — 129, зарубежных — 87. Объем работы 158 страниц, в том числе 37 рисунков и 19 таблиц.

Материалы и методы лабораторных исследований

Лабораторные исследования были направлены на изучение основных свойств композиционных материалов: адгезии, краевого прилегания, цветостабилыюсти, полимеризационной усадки, с помощью различных методик.

Изучение адгезивных свойств композитных пломбировочных материалов светового отверждения к эмали и дентину проводили на шлифах зубов при помощи анилинового красителя после проведенной реставрации. Для исследования использовали 30 свежеудаленных интактных моляров и премоляров (по ортодонтическим показаниям) с сохранившимися верхушками корней. Удаленные зубы были разделены на 3 группы (по 10 зубов в каждой) и пломбировались в соответствии с инструкциями изготовителей композитных восстановительных материалов (Filtek Р60, Filtek Silorane (ЗМ ESPE) и QuiXfil (Dentsply)). Оценку адгезивных свойств восстановительных материалов проводили по результатам краевого проникновения красителя в зону «пломба — твердые ткани зуба».

Оценку результатов проводили до выяснения, к какой группе относится тот или иной зуб, то есть, использовали слепой метод исследования, придерживаясь следующей бальной системы:

0 — отсутствие проницаемости;

1 — проницаемость в пределах границы эмали;

2 — проницаемость в пределах границы эмалево-дентинного соединения;

3 — проницаемость до дна кариозной полости.

Метод (СЭМ) проводился для визуальной оценки в сравнительном аспекте состояния границы раздела пломба-зуб: адгезии пломбировочных

Материалов к стенкам полостей, а так же выявление участков отрыва исследуемых композитных материалов при полимеризации. Для подготовки образцов были взяты по 10 интактных зубов для каждой группы, удаленных по ортодонтическим показаниям. Использовали только зубы жевательной группы. Подготовку образцов проводили по аналогичной методике исследования по изучению адгезивных свойств композитных пломбировочных материалов с помощью красителей в условиях in vitro.

Оценку адгезионной границы пломбировочного материала к дентину и эмали зуба проводили визуально по полученным фотографиям СЭМ в баллах от 0 до 2. При оценке учитывали равномерность распределения адгезивной системы, а так же наличие или отсутствие плотного прилегания композитного материала к тканям зуба:

— отсутствие нарушений адгезионной границы. О баллов;

— наличие нарушений адгезионной границы, дефекты прилегания пломбировочного материала к дентину. 1 балл;

— наличие отрывов пломбировочного материала по адгезионной границе. 2 балла.

Основным методом лабораторных исследований явился метод определения полимеризационной усадки методом Архимеда (гидростатическим) и проведение сравнительного анализа полимеризационной усадки исследуемых композитных материалов (Filtek Silorane, Filtek Р60, QuiXfil). В нормативной Российской документации на стоматологические материалы отсутствует стандарт, устанавливающий условия испытания для определения полимеризационной усадки восстановительных материалов. В то же время это чрезвычайно важный показатель, который влияет на многие параметры, определяющие долговечность и эффективность восстановления зубов полимерными материалами. Руководствуясь

Рекомендациями международного стандарта ISO, нами в лабораторных условиях была освоена методика определения полимеризационной усадки композитных материалов гидростатическим методом (метод Архимеда).

В ходе исследования было приготовлено по 12 образцов каждого материала ш=0,5г (+-0,05), 6 образцов каждого исследуемого материала полимеризовали при помощи галогеновой лампы Megalux CS в течение 40 секунд (по 20 сек. с 2-х сторон) с интенсивностью светового потока 550-700 мВт/см2.

Полимеризационная усадка вычисляется из средних значений плотности отвержденных и неотвержденных образцов композитных материалов. Полимеризационная усадка (S) определяется в % и рассчитывается по следующей формуле:

Б — полимеризационная усадка,%

Р„- среднее значение плотности неполимеризованного образца, г/мл р„ . среднее значение плотности полимеризованного образца, г/мл Спектрофотометрический метод исследования проводили для сравнения цветостабильности материалов под воздействием пищевой среды с окрашивающей способностью (чая). Для оценки цвета сравниваемых композитных материалов использовали цветоанализатор «Спектрон-М». Прибор является автоматизированным спектрофотометром на основе двойного акустооптического монохроматора, со встроенным источником освещения, управляемый специализированной компьютерной программой. Измерения проводили с использованием программно-математического обеспечения прибора «Спектрон-М» в цветоизмерительной

Системе CIE Lab* (общепринятая система координат для аппаратурного измерения цвета предметов). Эта система позволяет численно оценить степень цветового различия окрашенных образцов.

Для измерения цветовых характеристик из сравниваемых композитов в металлической форме изготавливали по 6 образцов в виде дисков диаметром 15 мм и толщиной 1±0,1 мм. Образцы отверждали светом в камерном аппарате Visio Beta (ESPE, Германия) в течение 2 мин. Затем 5 образцов каждого материала погружали в среду для окрашивания на 14 суток, после чего проводили повторные измерения на приборе «Спектрон-М».

Количественный показатель изменения цвета композитов после экспозиции в окрашивающей среде определяли по результатам измерений на приборе «Спектрон-М» по величине ДЕ, позволяющей численно оценить степень цветового различия сравниваемых образцов, по формуле:

ДЕ = V (ДЬ*)2 + (Да*)2 + (ДЬ*)2 Прозрачность образцов и изменение этого показателя после экспозиции в окрашивающей среде чая характеризовали коэффициентом прозрачности (Кпр,%), определяемым отношением интегральных цветовых характеристик образца на белом и черном фоне, выраженным в процентах. Материал и методы клинических исследований Для получения репрезентативных данных были проведены клинические исследования по влиянию композитной системы на основе силорана на эффективность лечения кариеса жевательной группы зубов в сравнение с традиционными метакрилатными композитами.

Под наблюдением находилось 108 практически здоровых пациентов без выраженной соматической патологии, у которых было вылечено 120 жевательных зубов с кариесом дентина.

В ходе исследования пациенты были разделены на 3 группы: 1 группа-пациенты, пломбирование кариозных полостей класса I, II по Блэку витальных зубов с применением светоотверждаемого пакуемого

Композитного материала Filtek Р60 (ЗМ ESPE); 2 группа — пациенты, у которых пломбирование кариозных полостей класса I, II по Блэку витальных зубов проводилось с использованием микрогибридного композитного материала Filtek Silorane (ЗМ ESPE); 3 группа — пациенты, пломбирование кариозных полостей класса I, II по Блэку витальных зубов у которых проводилось с применением светового композитного материала высокой плотности QuiXfil (Dentsply). Распределение пациентов по изучаемым группам представлено в таблице 1.

Распределение пациентов по изучаемым группам

Группы пациентов Восстановительный материал Кол-во вылеченных зубов

1. Filtek Р 60 (ЗМ ESPE) 40

2. Filtek Silorane (ЗМ ESPE) 40

3. QuiXfil (Dentsply) 40

Клиническая оценка качества постоянной реставрации проводилась на

Основе рекомендации Международной Федерации Стоматологов (FDI). Оценивали:

— сохранность анатомической формы пломбы;

— сохранность поверхности и цвета пломбы;

— сохранность цвета по краю пломбы в местах соединения материала с тканями зуба;

— состояние краевого прилегания пломбы;

— состояние тканей зуба, окружающих пломбу (рецидив кариеса). Каждый показатель оценивали по следующим четырем кодам:

Хорошо — Alpha; Удовлетворительно — Bravo; Неудовлетворительно — Charlie;

Совсем плохо — Delta.

Клиническая оценка качества реставраций проводилась через 1, 3, 7 и более 10 дней по критерию «послеоперационная чувствительность», и через 1, 3, 6, 12 и 24 месяца по рекомендациям FDI.

Обработку полученных результатов проводили также на основе методов вариационной статистики с применением параметрических критериев. Определяли критерий Стьюдента (t) и в дальнейшем определяли вероятность ошибки (р). При р шхРП и практически в 3 (2,88) раз выше, чем у РШек Р60. Лабораторное исследование изменения прозрачности показало, что у ИШек БПогапе прозрачность изменилась по сравнению с начальным измерением на 0,8%, у РШек Р60 — на 2,3%, а у высоконаполненного композита (>шхРП — на 11,1% (рис.4).

Рисунок 4. Изменение прозрачности композиционных материалов под действием окрашивающей среды.

РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Оценка ближайших результатов восстановительной терапии в сроки от 3 до 5 дней после проведенного лечения по критерию «постпломбировочная чувствительность». При клиническом обследовании пациентов из I группы с применением Filtek Р60 для реставрации зубов (40 зубов) в 4 (10%) случаях была отмечена постпломбировочная чувствительность по границе пломбы при зондировании. При лечении в группе II с применением QuiXfil в 5 случаях из 40 (12,5%) была отмечена чувствительность в ближайшие сроки наблюдения. В III группе, где применялся Filtek Silorane, постоперационные боли в ближайшие сроки наблюдения не были отмечены у пациентов. Выявленные осложнения при лечении кариеса дентина жевательной группы зубов в группах сравнения, по всей видимости, связаны с системой тотального протравливания твердых тканей зуба, полимеризационной усадкой, развивающейся в процессе отверждения.

На следующем этапе в самые отдаленные сроки наблюдения через 24 месяца по критерию «нарушение краевого прилегания» наименьший показатель выявлен в группе Filtek Silorane.

При сравнении результатов клинического исследования по критерию «потеря анатомической формы» не выявила значительных различий в исследуемых группах. Эти данные говорят о том, что исследуемые материалы устойчивы к истиранию и способны сохранять анатомическую форму в течение долгого времени.

В результате оценки по критерию «вторичный кариес» в группе с применением Filtek Silorane не было выявлено случаев возникновения вторичного кариеса.

Результаты клинического исследования по параметру «соответствие цвета пломбы» через 24 месяца наблюдения показали, что в группе QuiXfil этот показатель был наихудшим и составил 67,5%, относительно группы Р 60

В 85% и группы Р1кек 811огапс в 90% случаев не было выявлено нарушений по данному критерию.

При сравнительном анализе клинических показателей по параметру «краевое окрашивание» в группе с применением РШек БПогапе был зафиксирован наилучший результат — в 87,5% случаев не было выявлено нарушений пломб по данному критерию.

Полученные данные результатов клинического исследования полностью подтверждают результаты лабораторного исследования, проведенного ранее в рамках данной работы. Обобщенные результаты лабораторного исследования представлены на рисунке! 0.

AFiltek Р60 BQuiXfil GFiltek Silorane

Рисунок 10. Наилучшие результаты по различным критериям оценки в исследуемых группах в отдаленные сроки наблюдения через 24 месяца.

Научные данные, полученные в результате лабораторного и клинического исследований, позволяют сформулировать ряд выводов и практических рекомендаций, связанных с применением Filtek Silorane (ЗМ ESPE) в восстановительной терапии жевательной группы зубов.

1. Проведенные лабораторные исследования in vitro по изучению адгезивных свойств композитных пломбировочных материалов светового отверждения Filtek Silorane (ЗМ ESPE), QuiXFil (Dentsply) и пакуемого композита Filtek Р60 (ЗМ ESPE) к дентину и эмали жевательной группы зубов с помощью красителей позволяют достоверно утверждать, что современная система для пломбирования жевательной группы зубов, состоящая из композиционного материала на силорановой основе Filtek Silorane и адгезива Silorane System Adhesive, имеет высокую степень устойчивости к проникновению красителей по адгезионной границе между пломбировочным материалом и тканями зуба — в 2,56 раза выше, чем у Filtek Р60 и в 1,78 раза выше, чем у QuixFil.

2. По результатам сканирующей электронной микроскопии установлено, что адгезия и краевое прилегание пломбировочного композитного материала на силорановой основе Filtek Silorane, на 20% лучше, чему у высоконаполненного композита QuiXfil, и на 30% выше, чем у пакуемого материала Filtek Р60.

3. По данным лабораторного исследования достоверно выявлено, что реставрационный материал Filtek Silorane (ЗМ ESPE) обладает наименьшей полимеризационной усадкой S=0,91% по сравнению с метакрилатными композитами Filtek Р60 (ЗМ ESPE) S=2,l% и QuiXFil (Dentsply) S=l,73% для прямой реставрации жевательной группы зубов. Величина усадочного коэффициента у материала QuixFil больше в 1,9 раза (р Примерова, Анна Сергеевна :: 2012 :: Москва

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.2. История создания и развития композиционных материалов.

1.3. Состав и свойства современных композиционных материалов.

1.4. Классификация композиционных материалов.

1.4.1 Современные тенденции в развитии композиционных материалов.

1.5. Свойства композиционных материалов.

1.5.1 Полимеризационная усадка.

1.6. Адгезивные системы.

1.7. Реставрация жевательной группы зубов.

1.8. Проблемы применения композиционных материалов.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Лабораторные методы исследования.

2.2.1. Изучение адгезивных свойств композитных пломбировочных материалов светового отверждения к эмали и дентину жевательной группы зубов с помощью красителей в условиях in vitro.

2.2.2. Метод сканирующей электронной микроскопии для оценки краевого прилегания исследуемых материалов.

2.2.3. Отработка методики определения полимеризационной усадки гидростатическим методом (Архимеда) и проведение сравнительного анализа полимеризационной усадки композитных материалов.

2.2.4. Спектрофотометрический метод для сравнения цветостабильности материалов под воздействием пищевой среды с окрашивающей способностью.

2.3. Материал и методы клинических исследований.

2.3.1. Планирование исследований.

2.3.2 Клинические методы исследования.

2.3.3. Методы клинического применения восстановительных композитных материалов для жевательных зубов.

2.4. Клиническая оценка качества постоянной реставрации.

2.5. Статистическая обработка полученных результатов.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Анализ качества краевого прилегания современных пломбировочных материалов для жевательной группы зубов.

3.2. Сравнительный анализ оценки адгезионной границы с помощью метода сканирующей электронной микроскопии.

3.3. Результаты сравнительного анализа полимеризационной усадки современных композиционных материалов для жевательной группы зубов.

3.4. Результаты исследования цветостабильности композитных материалов для жевательной группы зубов с помощью метода спектрофотометрии.

3.5. Обобщенные результаты лабораторного исследования.

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

4.1. Результаты лечения пациентов с кариесом дентина с помощью восстановительной терапии современными композитными материалами.

4.2.Сравнительный анализ результатов клинической оценки качества реставрации жевательной группы зубов с применением современных композиционных материалов в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения.

Введение диссертации по теме «Стоматология», Примерова, Анна Сергеевна, автореферат

Распространенность и интенсивность кариеса среди ключевых возрастных групп населения России составляет до 99% (Кузьмина Э. М., 2001).

Проблема лечения кариеса жевательных зубов остается одной из актуальных проблем в стоматологии (Максимовский Ю. М., 2003; Максимовский Ю. М., Митронин A. B., 2011; Brown L. J. et al, 2002).

В последние годы существуют различные подходы лечения кариеса дентина. Это метод одонтопрепарирования, применения адгезивных систем, использование прокладочных цементов и различных композитных материалов (Боровский Е. В., 2001; Hien Нуо, 2003; Sookyoung Kwon, 2005). Для реставрации жевательной группы зубов чаще применяются современные светоотверждаемые пакуемые (конденсируемые) композиты, ими хорошо достигается восстановление формы и функции зуба, но они достаточно сложны в использовании (Апарина Е. А., 2005; Дмитриева Л. А., 2009). Современные светоотверждаемые пакуемые композиты — это хорошие материалы для восстановления дефектов твёрдых тканей жевательных зубов. Однако исследования, проведенные отечественными и зарубежными учеными, установили, что, несмотря на применение современных методик и материалов в лечении кариеса жевательных зубов, приходится проводить повторную терапию из-за таких проблем как: нарушение краевого прилегания, изменение цвета реставрации, преждевременного износа пломбировочного материала, усадки, водопоглощения (Йоффе Е., 2002; Максимовская Л. Н., 2002; Малахов A. B., 2008). Многое зависит от органической матрицы композитных материалов, которые содержат метакриловую основу, являющуюся причиной сохранения их полимеризационной усадки. Немаловажным при лечении кариеса моляров и премоляров является такие свойства, как высокая адгезия пломбировочных материалов к твёрдым тканям зуба, хорошая полируемость, биосовместимость и эстетичность реставраций (Майер Г., 2000; Николаев А. И., Цепов Л. М., 2007; Лебедев К. А., Митронин A. B., Понякина И. Д., 2010).

За последнее десятилетие разработано множество композитных пломбировочных материалов, различных по составу органической матрицы, дисперсности наполнителя и назначению. Тем не менее, основным недостатком композиционных материалов остается достаточно высокая полимеризационная усадка (от 2 до 4% объема) и, связанное с этим нарушение краевого прилегания (Макеева И. М., 2002; Салова A. B., 2003, Радлинский C. B., 2006).

В современных условиях основные разработки новых пломбировочных материалов ведутся с целью достижения оптимальных физико-механических и эстетических свойств. Результатом этой работы стало создание нового класса соединений на силорановой химической структуре материала Filtek Silorane ЗМ ESPE.

Однако в научной литературе сведений о проведении клинико-лабораторных исследований не выявлено.

В связи с этим целесообразным является изучение клинических и лабораторных характеристик данного композиционного материала с принципиально новой органической основой (матрицей), определяющих особенности его применения в клинической практике.

Повышение эффективности лечения кариеса жевательной группы зубов, при использовании новой композитной системы на силорановой основе.

1. Провести сравнительное изучение адгезивных свойств композитных пломбировочных материалов светового отверждения Filtek Silorane (ЗМ ESPE), QuiXFil (Denysply) и пакуемого композита Filtek Р60 (ЗМ ESPE) к дентину и эмали жевательной группы зубов с помощью красителей в условиях in vitro.

2. На основании метода сканирующей электронной микроскопии дать оценку краевому прилеганию исследуемых материалов.

3. Измерить полимеризационную усадку исследуемых композитов по методу Архимеда, являющегося основой немецкого стандарта (DIN 139072007)

4. На основании спектрофотометрии дать сравнительную оценку цветостабильности материалов под воздействием пищевой среды с окрашивающей способностью.

5. Провести сравнительную клиническую оценку реставраций из гибридного композитного материала Filtek Silorane и его аналога метакрилатного композита QuiXFil, композита Filtek Р60 по критериям Ryge и оценить ближайшие и отдаленные результаты лечения кариеса с пломбированием полостей классов I-II по Блэку.

6. Разработать рекомендации по практическому применению нового гибридного композитного материала светового отверждения Filtek Silorane для лечения кариеса жевательной группы зубов.

Впервые в условиях in vitro проведено углубленное сравнительное исследование краевой проницаемости композитного светоотверждаемого пломбировочного материала Filtek Silorane (ЗМ ESPE) в сравнении с композитами на метакрилатной основе QuiXFil (Dentsply) и Filtek Р60 (ЗМ ESPE) при помощи красителей. Показана высокая устойчивость композитной адгезионной системы к пенетрации красителя в твердые ткани зуба по адгезионной границе системы Filtek Silorane для пломбирования кариозных дефектов зубов.

Впервые в лабораторном исследовании с помощью метода сканирующей электронной микроскопии изучено краевое прилегание материала на силорановой основе Filtek Silorane в сравнении с традиционными композиционными материалами на метакрилатной основе QuiXFil и Filtek Р60. Установлена более высокая степень адгезии пломбировочного материала на силорановой основе Filtek Silorane к твердым тканям зуба по сравнению с метакрилатными композитами.

Впервые в лабораторном исследовании изучены коэффициенты полимеризационной усадки композиционных материалов на основе силорана Filtek Silorane и на метакрилатной основе QuiXFil и Filtek Р60 с помощью международного стандарта DIN 13907-2007 «Dentistry — Polymerisation shrinkage of filling materials» в основе которого лежит метод Архимеда. С высокой степенью достоверности установлено, что реставрационный материал Filtek Silorane обладает наименьшей полимеризационной усадкой (менее 1%) по сравнению с метакрилатными композитами (1,73-2,10%).

На основании лабораторных методов исследований с использованием спектрофотометрического анализа изучена цветостабильность пломбировочных материалов на основе силорана Filtek Silorane в сравнении с композитами на основе метакрилатов QuiXFil и Filtek Р60. Установлена более высокая устойчивость композита на основе силорана Filtek Silorane к проникновению пищевых красителей по сравнению с традиционными метакрилатными композитами.

Впервые по результатам клинических исследований проведено сравнительное изучение ближайших и отдаленных результатов применения композитного пломбировочного материала Filtek Silorane и его аналогов метакрилатных композитов QuiXFil и Filtek Р60 в соответствии с рекомендациями Международной Федерации стоматологов (FDI) на основании клинических тестов для оценки реставраций разработанных G. Ryge (1980). Выявлено существенное снижение постпломбировочной чувствительности в ближайшие сроки наблюдения при применении композиционного материала на основе силорановой матрицы Filtek Silorane по сравнению с метакрилатными композитами. Достоверно установлена взаимосвязь частоты возникновения рецидивов кариеса и дефектов реставраций в отдаленные сроки наблюдения от состава органической матрицы композиционных материалов. реставраций в отдаленные сроки наблюдения от состава органической матрицы композиционных материалов.

На основании проведенных лабораторных и клинических исследований разработатны практические рекомендации по применению нового гибридного композиционного материала на силорановой основе Filtek Silorane.

Проведенные лабораторные и клинические исследования позволяют рекомендовать композиционный материал на принципиально новой силорановой основе Filtek Silorane к широкому практическому применению в восстановительной терапии жевательной группы зубов с целью повышения эффективности лечения кариеса.

Применение композита Filtek Silorane позволяет существенно увеличить сроки службы пломб, значительно уменьшить количество осложнений в отдаленные сроки наблюдения, а также в ближайшие сроки диспансерного наблюдения существенно снизить количество случаев возникновения постпломбировочной чувствительности.

На основании многостороннего анализа клинических исследований предложены конкретные рекомендации по практическому применению современного гибридного светоотверждаемого композиционного материала на силорановой основе Filtek Silorane для улучшения качества реставраций жевательной группы зубов.

Основные положения выносимые на защиту.

1. Система для пломбирования жевательной группы зубов, состоящая из композиционного материала на силорановой основе Filtek Silorane и адгезива Silorane System Adhesive, имеет самую низкую степень проникновения красителей и, соответственно, окрашивания тканей зуба под пломбой по сравнению с традиционными композитами на основе метакрилатов.

2. Современный пломбировочный материал на силорановой основе Filtek Silorane для пломбирования дефектов жевательной группы зубов обладает наименьшей полимеризационной усадкой (менее 1%), высокой степенью адгезии к твердым тканям зуба относительно пакуемого материала Filtek Р60 и высоконаполненного композита QuiXFil на основе метакрилатов.

3. Применение композиционного материала Filtek Silorane в комбинации с самопротравливающейся адгезивной системой в восстановительной терапии жевательной группы зубов позволило значительно снизить постпломбировочную чувствительность.

4. Отдаленные результаты клинических наблюдений показывают высокую эффективность применения композиционного материала на основе силорановой матрицы Filtek Silorane, что существенно повышает качество восстановительной терапии жевательной группы зубов и значительно снижает колличество осложнений.

Было проведено лечение кариеса дентина 120 жевательной группы зубов у 108 пациентов. Осуществлены исследования по изучению адгезивных свойств пломбировочных материалов с помощью определения краевой проницаемости красителей по адгезионной границе, а также изучено краевое прилегание исследуемых материалов с помощью метода сканирующей электронной микроскопии. Принимала непосредственное участие в подготовке всех образцов к проведению методик витального окрашивания и для оценки краевого прилегания материалов с помощью сканирующей электронной микроскопии. Проведено описание полученных фотографий спилов зубов с проникновением красителя по адгезионной границе, описание сканоэлектронограмм. • Осуществленны лабораторные исследования по измерению полимеризационной усадки современных композиционных материалов в соответствии со стандартом DIN 13907-2007 «Dentistry — Polymerisation shrinkage of Alling materials» при личном участии подготовки 36 образцов, с исследованием цветостабильности композитных материалов в сравнительном аспекте на основании спектрофотометрического анализа под воздействием окрашивающей среды. Лично проведены клинические исследования с анализом ближайших и отдаленных результатов лечения кариеса дентина жевательной группы зубов по критериям 11у§е, с применением композиционного материала на силорановой основе БШек ЗПогапе в сравнении с его аналогами на метакрилатной основе С)шХРП и БШек Р60. Полученные результаты были статистически обработаны.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, внедрены в практику терапевтического отделения КДЦ МГМСУ, а также на кафедре факультетской терапевтической стоматологии, терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО МГМСУ. Материалы диссертации и практические рекомендации используются в учебном процессе кафедр факультетской терапевтической стоматологии, терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО для обучения студентов стоматологического факультета, клинических ординаторов и курсантов факультета последипломного образования, профессионального усовершенствования и переподготовки.

По материалам диссертации опубликовано 10 печатных научных работ, в том числе 2 работы в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.

Материалы диссертационного исследования доложены, обсуждены и одобрены на совместном заседании кафедр факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ, кафедры терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО МГМСУ «30» июня 2011 года.

Основные положения и результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на XXIV Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века» на X симпозиуме СтАР «Актуальные проблемы эстетической стоматологии» (Москва, 2010), а также на XXXIII Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2011).

0 — отсутствие проницаемости; Medical-diss. com Подробнее…

08.10.2019 11:49:25

antfiksa

Share
Published by
antfiksa

Recent Posts

бетонная стяжка пола цена за м2 стоимость работ в москве

Бетонная стяжка пола цена за м2 стоимость работ в москве

4 недели ago

бетонная стяжка на деревянный пол в частном доме

Бетонная стяжка на деревянный пол в частном доме

4 недели ago

клей для паркета на бетонную стяжку своими руками

Клей для паркета на бетонную стяжку своими руками

4 недели ago

выравнивание пола под ламинат без бетонной стяжки

Выравнивание пола под ламинат без бетонной стяжки

4 недели ago

как выровнять бетонный пол без стяжки при помощи осб или дсп

Как выровнять бетонный пол без стяжки при помощи осб или дсп

4 недели ago

расчет бетонной стяжки пола калькулятор онлайн

Расчет бетонной стяжки пола калькулятор онлайн

4 недели ago