АЛГОРИТМ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КОРОНКОВОЙ ЧАСТИ ВЕРХНИХ МОЛЯРОВ В КЛИНИКЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

    Полина Суворова 2 лет назад Просмотров:

1 Л. М. Ломиашвили, С. В. Вайц Омская государственная медицинская академия АЛГОРИТМ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КОРОНКОВОЙ ЧАСТИ ВЕРХНИХ МОЛЯРОВ В КЛИНИКЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ На протяжении последних десятилетий мы являемся свидетелями внедрения новейших технологий и материалов, имеющихся на мировом стоматологическом рынке в клинику терапевтической стоматологии. Достижение высококачественного конечного результата при осуществлении любого вида стоматологической терапии возможно только в случае обеспечения гармоничного сочетания формы, цвета и функциональных характеристик реставраций. Восстановление отсутствующих тканей необходимо осуществлять, максимально приближаясь к естественным анатомическим особенностям зубочелюстного аппарата индивидуума. Правильность восстановленных форм является ведущим звеном в реставрационной технике. От того, каким образом будет проведено окончательное восстановление твёрдых тканей зубов, зависит последующее состояние и функционирование всей зубочелюстной системы При восстановлении разрушенных тканей зубов врачам-стоматологам, прежде всего, необходимо воспользоваться знаниями анатомии, морфометрии, одонтоглифики. Чаще всего коронковая часть верхних моляров имеет кубо — или ромбообразную форму, состоит, как правило, из 4 основных бугров: медиовестибулярного (1) или параконуса, дистовестибулярного (2) или метаконуса, медиопалатинального (3) или протоконуса и дистопалатинального (4) или гипокопуса. Дополнительный бугорок Карабели (5) располагается на боковой поверхности медиопалатинального бугра (протоконус). Условно объединяясь между собой медиовестибулярный, медиопалатинальный и дистовестибулярный образуют тригон (треугольник), а дистопалатинальный занимает талон (пятку). Дополнительный дистальный бугорок (6) располагается между дистовестибулярным бугром (2) (метаконус) и дистопалатинальным бугром (4) (гипокопус). Все бугры разделены между собой бороздами I порядка: вестибулярная борозда (7) разделяет передний и задний щечные бугры, медиальная борозда (8) разделяет передний щечный и передний нёбный бугры. Центральная борозда (9) разделяет между собой основные бугры, дистопалатинальная борозда (10) отделяет дистопалатинальный бугор от основных бугров (рис. 1). Существуют различные вариации анатомической формы зубов. На рис. 2 представлены разновидности формы коронковой части верхних моляров: четырехбугорковые (1, 2, 3, 4), которые в свою очередь разделяются на зубы с дроблением дистопалатинального (5, 1 Рис. 1. Анатомические особенности верхнего моляра. 1 медиовестибулярный бугор или параконус. 2 дистовестибулярный бугор или метаконус. 3 медиопалатинальный бугор или протоконус. 4 дистопалатинальный бугор или гипокопус. 5 бугорок Карабели. 6 дополнительный дистальный бугорок. 7 вестибулярная борозда. 8 медиальная борозда. 9 центральная борозда. 10 дистопалатинальная борозда. 11 дистальная ямка. 5а) и дистовестибулярного (6, 6а) бугров, трехбугорковые (7, 8) и двухбугорковые (9) зубы. Перед тем, как приступить к восстановлению отсутствующих тканей зубов, необходимо установить их принадлежность к определённой функционально-ориентированной группе, определиться с количеством и цветом бугров. В статье представлены основные этапы восстановления коронковой части верхних моляров с применением модульных технологий (Ломиашвили Л. М., 2004). При объективном обследовании коронковая часть 16 зуба разрушена на 1/2. Однако, несмотря на достаточно объёмный дефект твёрдых тканей, коронка верхнего первого моляра имеет ку — 12

2 2 6 Дист. Рис. 2. Щечная Нёбная Мед. 6a a Где, мед. щеч. дист. щеч. мед. нёб. дист. нёб. Разновидности форм коронковой части верхних моляров человека. бообразную форму, состоит из 4 основных бугров, направленных к фиссуре I порядка, Н-образной формы (рис. 3, 4). Для восстановления коронковой части зуба можно использовать пломбировочные материалы любого способа отверждения (фотополимеры, материалы химического отверждения, стеклоиономерные цементы). В исследовании применялись светоотверждаемые материалы фирмы «DMG EcuSphere». Имитация «массы дентин» исполнена материалом с более тёмным оттенком. Имитация «массы эмаль» тем же материалом с более светлым оттенком (рис. 5, 6) На имеющейся поверхности, заданной определенными габаритами: длиной (медио-дистальный параметр), шириной (вестибуло-палатинальный параметр) коронки зуба предположительно намечаем зоны расположения основных 4 бугров. Незначительными углублениями в виде фиссуры I порядка выделяем тригон (треугольник), состоящий из медиопалатинального, медиовестибулярного и дистовестибулярного бугорков, и талон (пятку), который занимает дистопалатинальный бугорок, при этом щечные бугорки формируем несколько выше нёбных (рис. 7, 8). Данные действия проводят с помощью инструментов со специальным покрытием для работы с композиционными материалами. Следующим этапом восстановления является формирование поверхностей зубов при помощи боров фирмы «SS White» из набора KIT «CARBIDE Trimming & Finishing Bur» (рис. 9). Бором 1 яйцевидной формы (9406) контурируем проекции основных бугорков, формируя борозды I порядка, определяя их местоположения на окклюзионной поверхности коронок 16 зуба (рис. 10, 11). Далее используем бор 2 игловидной формы (9903). Форма данного бора является более изящной по сравнению с формой бора 1, что позволяет входить в более глубокие слои пломбировочной массы и оставлять более тонкий след на поверхности. Также этим бором отделяем основные бугорки жевательной поверхности друг от друга, формируя вестибулярную, медиальную и дистопалатинальную борозды I порядка (рис. 12, 13). Таким образом, завершено формирование основных морфологических элементов окклюзионной поверхности, состоящей из медиопалатинального, медиовестибулярного, дистовестибулярного и дистопалатинального бугров. Бором 3 формы CFT1 в пределах каждого бугорка выделяем борозды II порядка, что приводит к выделению основных морфологических элементов внутри данной поверхности: основного продольного (1), медиального (2) и дистального (3) валиков (рис. 14). Благодаря моделированию микрорельефа постепенно воссоздаётся внешняя форма и объём восстанавливаемого объекта. Далее необходимо внутри каждого основного бугорка на жевательной поверхности 16 зуба выделить отдельные составляющие части данной морфологической единицы. По ходу оформления жевательной поверхности 16 зуба происходит смена не только геометрических форм боров, но и количество их граней. На начальных этапах формирования жевательной поверх — 4 6 Рис. 3. Коронка 16 зуба до препарирования. Рис. 4. Коронка 16 зуба после препарирования. Обозначения к рис. 3, 4. В нёбная сторона; C медиальная сторона; Рис. 5. Имтация «массы дентин». Рис. 6. Иммитация «массы эмаль». Обозначения к рис. 5, 6. В язычная сторона; C медиальная сторона; 13

3 Рис. 7. Коронка 16 зуба, восстановленная пломбировочным материалом. Рис. 8. Выделение тригона (треугольника),талона (пятки). 1 медиовестибулярный бугор, 2 дистовестибулярный бугор, 3 медиопалатинальный бугор, 4 дистопалатинальный бугор. Обозначения к рис. 7, Рис. 9. Боры «SS Whitet». Набор KIT «CAR — BIDE Trimming & Finishing Bur». Бор 1 яйцевидная форма (9406). Бор 2 игловидная форма (9903). Бор 3 форма CFT1. Бор 4 форма CFT3 Рис. 10, 11. Формирование бором 1 яйцевидной формы (9406) проекции основных бугорков. Обозначения к рис. 10, 11. Рис. 12, 13. Формирование бором 2 игловидной формы (9903) борозд I порядка. Обозначения к рис. 12, 13. ности используем боры с 12 гранями, далее переходим к борам с 30 гранями. Необходимость использования как 12, так и 30-гранных боров объясняется, прежде всего, режущими свойствами боров. Так, 12-гранные боры без особых усилий снимают излишки композита с поверхности реставраций, определяя окончательные размеры и форму. 30-гранные боры завершают процесс полировкой поверхности, снимая лишь незначительные неровности. Необходимо отметить, что идеально гладкую и глянцевую поверхность дает применение только 30-гранных боров. Поэтому мы рекомендуем проводить предварительную обработку реставраций 12-гранными твердосплавными борами, а окончательную обработку с созданием блеска 30-гранными борами. Также формируем триангулярные ямки, благодаря чему достигается более четкая дифференциация жевательной поверхности (рис. 15). Рис. 14. Рис. 15. Бором 3 формы CFT1 выделяем борозды II порядка, что приводит к выделению: основного продольного (1),медиального (2) и дистального (3) валиков. 1 основной продольный валик, 2 медиальный валик, 3 дистальный валик. Бором 3 формы CFT1 формируем триангулярные ямки. продолжение на с

4 Рис. 16. Формирование бором ( 4) формы CFT3 перехода с жевательной поверхности на боковые поверхности. Рис. 17. Формирование бором ( 4) формы CFT3 борозд I порядка на боковых поверхностях. Рис. 18. Коронка 16 зуба до этапа полирования. Обозначения к рис Рис. 19. Жевательная поверхность. Рис. 20. Вестибулярная поверхность. Рис. 21. Нёбная поверхность. Рис. 22. Медиальная поверхность. Рис. 23. Дистальная поверхность. Рис. 24. Дистальная поверхность (модульные технологии). Обозначения к рис Бором ( 4) формы CFT3 оформляем переход с жевательной поверхности на боковые путём сглаживания выступающих форм (рис. 16). Одним из важных элементов моделирования коронки зуба является формирование (нёбной и вестибулярной) борозд I порядка на боковых поверхностях (рис. 17). При использовании данных боров нет необходимости проведения этапа шлифовки, так как мы использовали на последних этапах 30-гранные боры. За счет того, что боры имеют в 2 раза больше граней, чем боры, используемые на первом этапе, они снимают еще меньше ткани за одно вращение, за счет чего и достигается эффект гладкой поверхности (рис. 18). После исполнения основных этапов построения микрорельефа жевательной поверхности необходимо добиться более гладкой формы коронки зуба. Это можно сделать при помощи силиконовых полировочных головок и циркулярных щеток с полировочной пастой. В заключении демонстрируется серия рисунков восстановленной коронковой части 16 зуба с жевательной, вестибулярной, нёбной и двух контактных поверхностей (рис ). На рис представлен клинический пример восстановления коронок зубов 16 и 17. Авторы статьи рекомендуют врачам-стоматологам придерживаться данного алгоритма построения окклюзионных форм коронок моляров. Использование данных технологий позволит сократить рабочее время восстановления отсутствующих тканей зубов, а также придаст спокойствие, уверенность и четкость врачебным манипуляциям, обеспечив достойный конечный результат, приближающийся к естественным природным формам. 16

5 25 26 Терапевтическая стоматология Рис. 25. Рис. 26. Рис. 27. Рис. 28. Рис. 29. Рис. 30. Рис. 31. Рис. 32. Рис. 33. Рис. 34. Рис. 35, 36. Исходная клиническая ситуация, пациентке 20 лет. 16, 17 зубы ранее лечены по поводу кариеса. Отмечаются пломбы, несоответствующие по цвету и форме естественным тканям коронок зубов. Также определяется усадка пломб и неправильно сформированный контактный пункт в области 16 зуба. 16, 17 зубы после препарирования и снятия зубных отложений. 16, 17 Имитация «массы дентин». 16, 17 Имитация «массы эмаль». Формирование поверхностей зубов борами фирмы «SS White». Из набора KIT «CARBIDE Trimming & Finishing Bur». Формирование бором 1 (9406) проекции основных бугорков. Формирование бором 2 игловидной формы (9903) борозд I порядка. Бором 3 формы CFT1 выделяем борозды II порядка, что приводит к выделению: основного продольного (1), медиального (2) и дистального (3) валиков. Бором 3 формы CFT1 формируем триангулярные ямки. Формирование бором ( 4) формы CFT3 перехода с жевательной поверхности на боковые поверхности. Формирование бором ( 4) формы CFT3 борозд I порядка на боковых поверхностях. Конечный результат лечения 16, 17 зубов с применением модульных технологий в эстетической стоматологии (Ломиашвили Л. М., 2004). НС 17

1 Л. М. Ломиашвили, С. В. Вайц Омская государственная медицинская академия АЛГОРИТМ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КОРОНКОВОЙ ЧАСТИ ВЕРХНИХ МОЛЯРОВ В КЛИНИКЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ На протяжении последних десятилетий мы являемся свидетелями внедрения новейших технологий и материалов, имеющихся на мировом стоматологическом рынке в клинику терапевтической стоматологии. Достижение высококачественного конечного результата при осуществлении любого вида стоматологической терапии возможно только в случае обеспечения гармоничного сочетания формы, цвета и функциональных характеристик реставраций. Восстановление отсутствующих тканей необходимо осуществлять, максимально приближаясь к естественным анатомическим особенностям зубочелюстного аппарата индивидуума. Правильность восстановленных форм является ведущим звеном в реставрационной технике. От того, каким образом будет проведено окончательное восстановление твёрдых тканей зубов, зависит последующее состояние и функционирование всей зубочелюстной системы При восстановлении разрушенных тканей зубов врачам-стоматологам, прежде всего, необходимо воспользоваться знаниями анатомии, морфометрии, одонтоглифики. Чаще всего коронковая часть верхних моляров имеет кубо — или ромбообразную форму, состоит, как правило, из 4 основных бугров: медиовестибулярного (1) или параконуса, дистовестибулярного (2) или метаконуса, медиопалатинального (3) или протоконуса и дистопалатинального (4) или гипокопуса. Дополнительный бугорок Карабели (5) располагается на боковой поверхности медиопалатинального бугра (протоконус). Условно объединяясь между собой медиовестибулярный, медиопалатинальный и дистовестибулярный образуют тригон (треугольник), а дистопалатинальный занимает талон (пятку). Дополнительный дистальный бугорок (6) располагается между дистовестибулярным бугром (2) (метаконус) и дистопалатинальным бугром (4) (гипокопус). Все бугры разделены между собой бороздами I порядка: вестибулярная борозда (7) разделяет передний и задний щечные бугры, медиальная борозда (8) разделяет передний щечный и передний нёбный бугры. Центральная борозда (9) разделяет между собой основные бугры, дистопалатинальная борозда (10) отделяет дистопалатинальный бугор от основных бугров (рис. 1). Существуют различные вариации анатомической формы зубов. На рис. 2 представлены разновидности формы коронковой части верхних моляров: четырехбугорковые (1, 2, 3, 4), которые в свою очередь разделяются на зубы с дроблением дистопалатинального (5, 1 Рис. 1. Анатомические особенности верхнего моляра. 1 медиовестибулярный бугор или параконус. 2 дистовестибулярный бугор или метаконус. 3 медиопалатинальный бугор или протоконус. 4 дистопалатинальный бугор или гипокопус. 5 бугорок Карабели. 6 дополнительный дистальный бугорок. 7 вестибулярная борозда. 8 медиальная борозда. 9 центральная борозда. 10 дистопалатинальная борозда. 11 дистальная ямка. 5а) и дистовестибулярного (6, 6а) бугров, трехбугорковые (7, 8) и двухбугорковые (9) зубы. Перед тем, как приступить к восстановлению отсутствующих тканей зубов, необходимо установить их принадлежность к определённой функционально-ориентированной группе, определиться с количеством и цветом бугров. В статье представлены основные этапы восстановления коронковой части верхних моляров с применением модульных технологий (Ломиашвили Л. М., 2004). При объективном обследовании коронковая часть 16 зуба разрушена на 1/2. Однако, несмотря на достаточно объёмный дефект твёрдых тканей, коронка верхнего первого моляра имеет ку — 12 Docplayer. ru Подробнее…

30.11.2017 11:46:12

antfiksa

Share
Published by
antfiksa

Recent Posts

бетонная стяжка пола цена за м2 стоимость работ в москве

Бетонная стяжка пола цена за м2 стоимость работ в москве

4 недели ago

бетонная стяжка на деревянный пол в частном доме

Бетонная стяжка на деревянный пол в частном доме

4 недели ago

клей для паркета на бетонную стяжку своими руками

Клей для паркета на бетонную стяжку своими руками

4 недели ago

выравнивание пола под ламинат без бетонной стяжки

Выравнивание пола под ламинат без бетонной стяжки

4 недели ago

как выровнять бетонный пол без стяжки при помощи осб или дсп

Как выровнять бетонный пол без стяжки при помощи осб или дсп

4 недели ago

расчет бетонной стяжки пола калькулятор онлайн

Расчет бетонной стяжки пола калькулятор онлайн

4 недели ago