Categories: FAQ

Туберкулез

Флориан Тифенбок — независимый автор в NetDoktor Medicine.

Кристиан Фук изучала журналистику и психологию в Гамбурге. С 2001 года опытный медицинский редактор пишет статьи в журналах, новости и специальные тексты на все мыслимые темы здравоохранения. В дополнение к своей работе в NetDoktor, Кристиан Фукс также работает в прозе. Ее первый триллер появился в 2012 году, а также писал, разрабатывал и издавал собственные криминальные триллеры.

Туберкулез (ТБ) — серьезное инфекционное заболевание, вызываемое бактериями. Патогенные микроорганизмы обычно передаются через капли в дыхательные пути, которые вдыхаются. Поэтому туберкулез в большинстве случаев поражает в первую очередь легкие. Но это также может повлиять на другие органы, такие как кишечник или кости. Читайте здесь, что такое туберкулез, как заразиться, как распознать его и какие варианты лечения доступны.

Туберкулез Краткий обзор

    Описание: Отчетное бактериальное инфекционное заболевание. Поражает в основном легкие, а также кости, кишечник и другие органы Заражение: чаще всего при капельной инфекции через легкие, а также при поражении желудочно-кишечного тракта или коже. Только у каждого десятого человека развиваются симптомы Симптомы: лихорадка, кашель, ночная потливость, потеря веса, быстрая утомляемость, на поздней стадии кровавая мокрота Особый риск: люди со слабой иммунной системой, например, пациенты с ВИЧ, люди, принимающие иммунодепрессанты, бездомные, недоедающие, дети, пациенты с зависимостью Диагноз: анализ антител на коже, анализы крови, рентген, прямое бактериальное обнаружение Лечение : специальные антибиотики, сложное лечение устойчивых штаммов бактерий. Прогноз: у здоровых пациентов есть хорошие шансы на выздоровление, если заболевание выявлено на ранней стадии.

Туберкулез: описание

Туберкулез (ТБ, ТБ) вызывается палочковидными бактериями, которые называются микобактериями. Это в основном влияет на легкие, но может также повлиять на другие органы.

«Лечить туберкулез последовательно!»

Три вопроса

Насколько распространен туберкулез?

Во всем мире четверть всех людей инфицирована вирусом туберкулеза. Только примерно каждый десятый страдает от симптомов. Тем не менее, по оценкам, от этого ежегодно умирает 1,4 миллиона человек. В то время как туберкулез распространен в Восточной Европе, западные промышленно развитые страны менее затронуты. В Германии около 5 500 человек заболели в 2017 году. Таким образом, уровень заболеваемости был на аналогичном уровне в течение многих лет.

Кто особенно уязвим?

Поскольку туберкулез гораздо более распространен в других регионах, особенно в Африке, Юго-Восточной Азии и западной части Тихого океана, люди, родившиеся там, особенно часто поражаются в Германии. Также в группе риска находятся люди, которые находятся в тесном контакте с пациентами с инфекционным туберкулезом. А также ВИЧ-инфицированным и слабой иммунной системой. Другие факторы риска включают наркоманию, бездомность и бедность.

Сколько времени занимает восстановление?

Туберкулез можно лечить различными комбинациями лекарств. В среднем, вы должны ожидать стандартную шестимесячную терапию. Однако, если возникают осложнения, такие как резистентные штаммы бактерий, терапия может занять гораздо больше времени. Решающим для успеха является своевременное лечение и регулярное использование лекарства, даже если это более длительный период.

Д-р мед. Маркус Фрювайн — специалист по общей медицине, тропической медицине, медицине путешествий и диетологии, а также владелец практики. Frühwein & Partner в Мюнхене.

В большинстве случаев организму удается успешно контролировать патогены или обезвреживать их путем инкапсуляции. Лишь в десяти процентах случаев туберкулез действительно возникает. Симптомы включают лихорадку, усталость, ночные поты и потерю веса. Позже также кровавый кашель и одышка.

В прошлом болезнь также называлась потреблением, потому что люди, не имеющие эффективного лечения, очень быстро теряют свое тело.

Туберкулез — вот как вы вовлекаетесь

Туберкулез долгое время считался почти вымершим в западных промышленно развитых странах. В последние годы эта болезнь стала более распространенной из-за притока больных людей, например, из стран Восточной Европы.

Как бактерии попадают в организм?

Передача туберкулеза происходит по разным маршрутам:

Заражение через воздух для дыхания . Большая часть пациента заражена, когда инфекционные микрокапельки попадают в легкие с дыхательным воздухом. Бактерии выкашливаются или кашляют пациентами с так называемым открытым туберкулезом. Открытый туберкулез означает, что очаги инфекции в легких не инкапсулированы, а открыты для бронхов.

Инфекция через пищеварительный тракт: бактерии также могут проникать в организм через пищеварительный тракт. Возбудитель туберкулеза крупного рогатого скота, например, Mycobacterium bovis, может передаваться человеку через сырое молоко больных коров.

Инфекция через кожу. Другой путь передачи — это повреждение кожи, которое приводит к попаданию возбудителя туберкулеза в организм.

Насколько заразен туберкулез?

TBC менее заразен, чем другие инфекционные заболевания, такие как грипп. Только каждый десятый зараженный человек умирает от этой болезни. Заболевание после контакта с зараженным человеком зависит, прежде всего, от двух факторов:

    сколько патогенов у пациента выделено насколько мощна ваша собственная иммунная система

Инкубационный период туберкулеза может составлять от недель до месяцев.

Туберкулез: симптомы

Симптомы туберкулеза и симптомы, которыми страдает больной туберкулезом, зависят от стадии заболевания и пораженных органов.

Латентный туберкулез

После заражения туберкулезом у пациентов часто нет жалоб. Фактически, в большинстве случаев организму удается контролировать бактерии. Тогда нет никаких симптомов туберкулеза. Это состояние называется скрытым туберкулезом.

Закрытый туберкулез

У людей с хорошей защитой тела образуются защитные клетки вокруг очагов воспаления, своего рода капсулы. Есть узелковые структуры, называемые гранулемами или бугорками. Возбудители могут все еще быть активными в этих бугорках, но не наносят вреда организму. Позже бугорки все больше рубцевались и кальцинировались. Вы можете часто видеть их на рентгеновских снимках спустя годы. Эта форма медицины упоминается как закрытый туберкулез.

Первичный туберкулез

Примерно у пяти-десяти процентов пациентов иммунная система организма не может успешно инкапсулировать возбудителя. Затем очаги воспаления образуются в легких и близлежащих лимфатических узлах. Эти расширения. Это состояние называется первичным туберкулезом. Однако процесс идет медленно: большую часть времени эта стадия начинается в течение двух лет после заражения.

Пациенты часто не замечают эту форму туберкулеза. Но также могут возникнуть различные жалобы, такие как:

    лихорадка кашель ночные поты анорексия потеря в весе усталость истощение

Открытый туберкулез

Если инфекция распространяется в организме, в легочной ткани образуются полости, так называемые каверны. Они заполнены мертвыми клетками и активными туберкулезными бактериями (некроз, казеоз). Когда эти полости прорываются в бронхи, это называется открытым туберкулезом.

Затем появляются типичные симптомы туберкулеза: у пациента появляется кашель с мокротой, которая также может быть кровавой. Затем патогенные микроорганизмы часто достигают вдыхаемого воздуха в больших количествах. Пациенты с открытым туберкулезом очень заразны.

Фотогалерея: Туберкулез — насколько велика опасность?

Кристиан Фук изучала журналистику и психологию в Гамбурге. С 2001 года опытный медицинский редактор пишет статьи в журналах, новости и специальные тексты на все мыслимые темы здравоохранения. В дополнение к своей работе в NetDoktor, Кристиан Фукс также работает в прозе. Ее первый триллер появился в 2012 году, а также писал, разрабатывал и издавал собственные криминальные триллеры.

Бактерии как злоумышленники

Мировые патогены

Выясни кровавый кашель быстро

Капельная инфекция

Низкий риск заражения

Мультиустойчивые микробы

Послеродовой туберкулез

Туберкулез может сохраняться в организме в течение длительного времени, не вызывая симптомов. Тем не менее, болезнь также может начаться или возобновиться через много лет после первоначальной инфекции. Затем говорят о послеродовом туберкулезе.

Примерно в 80 процентах случаев это влияет на легкие. Иногда, однако, патогены также распространяются через кровоток. Наименьшие воспаления в других органах, так называемые «минимальные поражения».

Большинство из них — грудные, лимфатические узлы, кости и суставы. Но также могут быть затронуты пищеварительный тракт, кожа и половые органы.

Туберкулез вне легочной ткани

Несмотря на то, что они обычно находятся в легких, возбудители туберкулеза могут поражать органы и ткани по всему организму. Есть совсем другие симптомы.

Корень легкого : там, где бронхи входят в легкие (корень легкого, Lungenhilus), особенно много лимфатических узлов. Когда они поражаются бактериями туберкулеза, они набухают и сжимают соседние дыхательные пути.

Подлежащая легочной ткани отрезана от подачи воздуха и разрушается. Если вентилируемая область легкого большая, пациент заметно страдает от одышки.

Плевра. В случаях туберкулеза плевры (плеврит туберкулеза) пораженные обычно испытывают боль при дыхании. При «мокром» плеврите жидкость накапливается вокруг легких, которые могут сдавливать легкие настолько, что возникает дыхательная недостаточность.

Милиарный туберкулез. Милиарный туберкулез — это туберкулезная инфекция, которая поражает не только легкие, но и мозговые оболочки, печень, селезенку, почки и глаза. Это небольшие, распределенные по всему органу, гранулы крупных очагов воспалительной формы. Они напоминают зерна проса, латинского Milium. В Германии эта форма встречается редко, но чаще поражает детей или людей с ослабленной иммунной системой.

Узнайте больше о расследованиях

Узнайте здесь, какие обследования могут быть полезны для этой болезни:

Симптомы туберкулеза тогда неспецифичны. Это означает, что они также могут быть обнаружены при многих других заболеваниях и не являются типичными для туберкулеза. К ним относятся лихорадка, головные боли, ригидность затылочных мышц и затуманенное зрение.

Кишечный туберкулез. В случае кишечного туберкулеза пациенты в основном заражаются потреблением зараженного сырого коровьего молока.

Помимо симптомов, напоминающих грипп, существуют симптомы, напоминающие хроническое воспалительное заболевание кишечника: диарея, боли в животе и потеря веса. Часто в стуле также есть кровь. В дальнейшем может возникнуть перитонит или опасная кишечная непроходимость.

Туберкулез кожи. Заражение кожи возбудителями туберкулеза может отличаться. Наиболее распространенными являются плоские, красно-коричневые поражения кожи. Они часто закалены и явно ощутимы. Тем не менее, у пациента нет боли. Врачи также говорят о волчанке при этой болезни.

Туберкулез мочевыводящих путей. Если туберкулез поражен мочевыводящими путями, в почках, мочеточниках и мочевом пузыре развиваются воспаленные узелки, которые могут образовывать рубцы и кальциноз.

Пострадавшие страдают от болей при мочеиспускании и по бокам. Вы можете найти кровь или гной в моче. Через узелки мочевыводящие пути также могут закрываться, так что моча откладывается. Мочевые органы могут страдать от необратимого повреждения.

Туберкулез половых органов. У женщин туберкулезная инфекция половых органов обычно мигрирует из маточных труб в матку. Впоследствии менструальное кровотечение часто останавливается, и женщина может стать бесплодной.

У мужчин эпидидимис может быть заражен бактериями туберкулеза. Они набухают больно и красные. Заболевание может привести к бесплодию.

Туберкулез костей и суставов (туберкулезный спондилит). Туберкулез костей и суставов проявляется отеком и болью в суставах, но особенно в грудном и поясничном отделах позвоночника. Пациенты чувствуют себя очень плохо.

Если воспалительный процесс этого туберкулеза продолжается без лечения, развиваются абсцессы. Есть поражения нервов с признаками паралича в пораженных участках. Часто формируется круглая спина. В крайних случаях позвоночник изгибается назад. Эти серьезные симптомы туберкулеза стали очень редкими благодаря хорошим вариантам лечения.

Туберкулез: причины и факторы риска

С более чем 95 процентами, Mycobacterium tuberculosis является наиболее распространенной причиной туберкулеза у людей. Заболевание вспыхивает особенно у людей с ослабленной иммунной системой. К ним относятся:

    ВИЧ-инфицированные, больные СПИДом хронически больной (например, диабетик) Пациенты, у которых иммунная система подавлена ​​с медицинской точки зрения (например, после пересадки) Наркоманы, курящие и алкоголики пожилые люди Диабетики и пациенты с почечной недостаточностью бездомный недоедание приводит Младенцы и дети до четырех лет

Мигранты из бедных стран чаще страдают от туберкулеза. В стесненных лагерях беженцев риск заражения особенно высок. Даже среди заключенных Tbc более распространен, чем среди остального населения.

Таким образом, медицинская помощь для обеих групп направлена ​​на возможное распространение туберкулеза.

Туберкулез: диагностика и обследование

Признаки Tbc незначительны (неспецифичны). Примерно в 15 процентах случаев симптомы не проявляются. Поэтому инфекция обычно обнаруживается случайно, например, во время обследования у семейного врача или специалиста по внутренним болезням.

История болезни (анамнез)

Если есть подозрение на туберкулез, врач спросит пациента о появившихся симптомах, например:

    У вас есть небольшая температура? Вы сильно потеете ночью? Вы потеряли много веса в последнее время?

Другие обстоятельства, которые делают туберкулез более вероятным:

    предыдущая туберкулезная инфекция. В этом случае спящие бактерии Tbc, возможно, были реактивированы в организме. Известные случаи туберкулеза в непосредственной близости, то есть в кругу родственников и друзей или на работе (особенно в области медицины) Путешествие в страны с более высоким уровнем распространения туберкулеза Существующие ранее состояния или лекарственные средства, которые ослабляют иммунную систему и тем самым способствуют развитию туберкулезной инфекции.

Физическое обследование

Поскольку туберкулез обычно возникает в легких, врач осматривает их, слушая и постукивая. В других частях тела вы также можете обнаружить признаки потребления, такие как изменения кожи или головная боль по боковым ребрам или почкам.

Если врач подозревает туберкулезную инфекцию, у него есть ряд других вариантов исследования, которые могут подтвердить это подозрение.

Туберкулез: методика испытаний

Существуют специальные тесты, которые помогают диагностировать туберкулез.

Кожный тест на туберкулин (THT): В тесте на туберкулин Менделя-Манту врач вводит небольшое количество белка из возбудителя (туберкулина) под кожу. Иммунная система, инфицированная обычно через несколько недель, образует специальные антитела против возбудителя, образуется при туберкулезе, инфицированном в месте инъекции покрасневшей индурации.

Тем не менее, тест не дает доказательств за или против инфекции. Если это происходит слишком рано после инфекции или если иммунная система ослаблена, она не будет (пока) вырабатывать достаточное количество антител. Кожный тест на туберкулез оказывается отрицательным, несмотря на инфекцию.

IGRA (анализ выброса гамма-интерферона): в этом тесте анализируется кровь пациентов. Если человек заражен туберкулезом, специальные иммунные клетки производят гамма-интерферон, который можно обнаружить в этом исследовании.

Тест является более точным, чем тест кожи. Тем не менее, врачи в настоящее время используют его в основном в дополнение к кожному тесту на туберкулин (THT). Если и кожный тест, и тест IGRA отрицательные, потребление маловероятно.

Прямое обнаружение патогена

Например, если рентген показывает тени в ткани легкого и тесты на ТБК положительные, бактерии туберкулеза должны быть обнаружены напрямую. Экссудат (мокрота), желудочный сок, моча, менструальная кровь и мозговая вода. В некоторых случаях врачи также берут образцы тканей из легких или лимфатических узлов (биопсия).

Также исследуется, является ли данный штамм устойчивым к определенным антибиотикам. Однако прямое обнаружение патогенных микроорганизмов является сложным и трудоемким процессом. Результаты могут быть доступны до двенадцати недель.

Подробнее о различных процедурах тестирования читайте в статье «Тест на туберкулез».

Рентген грудной клетки может выявить возможные источники воспаления. При первичном туберкулезе они проявляются в виде круглых теней. Если лимфатические узлы ворот заражены, тень напоминает дымоход. При туберкулезе Miliar врач может распознать множество мелких точек.

Кроме того, на снимке видно скопление жидкости, например, при заражении плеврой. Если есть подозрение на свежую инфекцию Tbc, сделайте повторную госпитализацию через три месяца. Таким образом, течение туберкулеза можно оценить.

КТ (компьютерная томография)

Если вы не можете обнаружить что-либо или только немного на рентгеновском снимке, врач организует компьютерную томографию. Таким образом, могут быть обнаружены туберкулезные стада, которые покрыты, например, ключицей. Также для воспаления в других частях тела (внелегочный туберкулез) КТ изображения полезны.

Анализ крови

Посредством комплексного анализа крови врач проверяет значения, изменение которых в пользу заболевания конкретного органа. Кроме того, некоторые уровни в крови, такие как СРБ и лейкоциты, могут быть повышены, что свидетельствует о воспалении в организме.

Туберкулез: лечение

Благодаря антибиотикам, туберкулез излечим сегодня. Тем не менее, болезнь все еще может быть серьезной, особенно у людей с ослабленным иммунитетом.

Активный туберкулез всегда нужно лечить. Говорят за активный Tbc:

    Из-за болезни, вызванной полости (пещеры) в дыхательных путях Воспалительный очаг (распознается как тень в легких) Расширение старой (уже известной) печи с реактивированным туберкулезом обнаружение патоген

Стационарное лечение и карантин

Будьте особенно осторожны с открытым туберкулезом. Пациенты обычно госпитализированы и госпитализированы. Если была начата эффективная терапия туберкулеза, изоляция обычно может быть отменена через три недели. После этого пострадавшее лицо может также находиться дома (амбулаторно).

Антибиотики

Туберкулез в основном лечится антибиотиками, которые оказались особенно эффективными при лечении заболевания. Их называют противотуберкулезными. В начале терапии четыре препарата назначаются в качестве стандарта на первые два месяца:

    изониазид рифампицин пиразинамид этамбутол альтернативно: стрептомицин

Впоследствии два противотуберкулезных препарата, обычно рифампицин и изониазид, назначаются еще на четыре месяца. Например, если у пациента есть такое состояние, как ВИЧ, которое ослабляет иммунную систему или рецидивирует, продолжительность лечения будет увеличена.

Лечение осложненного туберкулеза может занять более года. Поскольку лекарственные средства могут иметь побочные эффекты, проводятся регулярные медицинские проверки важных уровней крови и функций органов. При этом врач уделяет особое внимание печени, почкам и глазам.

Если больные туберкулезом имеют воспаленные оболочки, перикард, брюшину или надпочечники, врачи первоначально назначают дополнительные кортикостероиды. Это должно подавить чрезмерный воспалительный процесс.

Препарат против кашля

В случае открытого туберкулеза легких врач также назначает лекарства от кашля. Это также защищает окружающую среду, так как пациент распространяет меньше патогенов в воздухе.

В некоторых случаях лекарственная туберкулезная терапия неэффективна или неэффективна вовсе. Это имеет место, например, с очень большими источниками воспаления. Но даже с бактериальными штаммами, которые устойчивы к лекарствам, хирургическое вмешательство может быть полезным. Хирурги пытаются удалить туберкулезные воспалительные очаги.

Сопровождающие меры

Тем, кто страдает туберкулезом, следует избегать всего, что может ухудшить течение болезни. Это включает в себя потребление алкоголя и табака. Кроме того, помимо туберкулеза, врачи также лечат другие состояния, которые могут усугубить туберкулез.

Туберкулез: течение и прогноз заболевания

Если пациент лечится правильно и вовремя, туберкулез, как правило, излечим. Однако есть несколько факторов, которые затрудняют лечение ребенка.

Ослабленные пациенты

Если пациент страдает хроническими заболеваниями или имеет ослабленную иммунную систему, шансы на излечение от туберкулеза уменьшаются. В тяжелых случаях возможны легочное кровотечение, коллапс легкого или заражение крови с серьезными повреждениями органов.

Скачущий расход

Особенно опасна быстрая гибель воспаленных участков легких, так называемое «скачущее потребление». В этом случае легочная ткань становится желтоватой и рыхлой, поэтому профессионалы называют этот процесс казеозным. Если мертвый материал разжижается (плавится), печь Tbc может разбросаться.

Устойчивые патогены

Особую проблему представляют туберкулезные бактерии, которые стали устойчивыми к лекарствам от туберкулеза. В Германии около двенадцати процентов случаев туберкулеза в настоящее время вызваны патогенами, при которых по меньшей мере одно противотуберкулезное лекарственное средство дает сбой.

Примерно в двух процентах случаев бактерии даже устойчивы к нескольким лекарствам. Эксперты тогда говорят о мульти-сопротивлении. В этом сложном туберкулезе врачам приходится прибегать к резервным ресурсам. Лечение длится от полутора до двух лет.

Отсутствие соответствия

Для успеха терапии крайне важно, чтобы пациент регулярно и постоянно принимал назначенные лекарства, даже если побочные эффекты могут быть неудобными. В противном случае патогенные микроорганизмы не будут в достаточной степени убиты, а сопротивление будет расти быстрее. Из-за большой продолжительности лечения и побочных эффектов некоторых лекарств некоторые пациенты не соблюдают план лечения.

Изолировать контактные лица

Особенно важно своевременно распознавать и лечить инфицированных пациентов. В частности, при контакте с больным открытый туберкулез сразу же изолируется. Только когда три независимых образца мокроты свободны от патогенов, изоляция будет удалена.

Профилактическое лечение

После незащищенного контакта с инфицированным человеком также полезно профилактическое лечение противотуберкулезным изониазидом. Эта профилактика обычно длится от трех до шести месяцев, если кожные пробы на туберкулез не пройдут. Если результат теста положительный, он будет подвергаться профилактическому лечению в течение девяти месяцев.

Эти меры особенно важны для иммунодефицитов, детей и лиц, путешествующих в районах повышенного риска в обозримом будущем.

Гигиенические меры при контакте с инфицированными людьми

Строгие меры гигиены важны при контакте с пациентами с открытым туберкулезом. Контактные лица / медсестры должны носить перчатки, халаты и средства защиты носа и рта.

Обязательная регистрация

О любом пациенте, который болен туберкулезом и нуждается в лечении, сообщают в отдел здравоохранения. Там личные данные регистрируются и хранятся. Таким образом, распространение заболевания должно быть выявлено на ранней стадии и предотвращено.

Туберкулез: вакцинация

В вакцине против туберкулеза в кожу вводят ослабленный штамм микобактерий. С 1998 года вакцина больше не рекомендуется «Постоянной комиссией по вакцинации в Германии». Потому что риск заразиться в этой стране очень низок.

Кроме того, вакцина не защищает надежно. В конце концов, особенно дети в зонах риска извлекают из этого выгоду: в случае туберкулезной инфекции у них меньше шансов заболеть.

Поэтому вакцинация все еще рекомендуется в некоторых странах. Подробнее об этой теме читайте в статье Туберкулез — вакцинация.

Дополнительная информация

Руководящие указания

    Руководство S2k «Туберкулез во взрослом возрасте» Центрального комитета Германии по борьбе с туберкулезом eV от имени Немецкого общества пульмонологии и респираторной медицины eV

Кристиан Фук изучала журналистику и психологию в Гамбурге. С 2001 года опытный медицинский редактор пишет статьи в журналах, новости и специальные тексты на все мыслимые темы здравоохранения. В дополнение к своей работе в NetDoktor, Кристиан Фукс также работает в прозе. Ее первый триллер появился в 2012 году, а также писал, разрабатывал и издавал собственные криминальные триллеры.

Флориан Тифенбок — независимый автор в NetDoktor Medicine.

Кристиан Фук изучала журналистику и психологию в Гамбурге. С 2001 года пишет опытный медицинский редактор журнала.

Насколько распространен туберкулез? Www. netdoktor. de Подробнее…

07.07.2020 18:47:58

Исходный текст

Предложить лучший вариант перевода

antfiksa

Share
Published by
antfiksa

Recent Posts

бетонная стяжка пола цена за м2 стоимость работ в москве

Бетонная стяжка пола цена за м2 стоимость работ в москве

1 месяц ago

бетонная стяжка на деревянный пол в частном доме

Бетонная стяжка на деревянный пол в частном доме

1 месяц ago

клей для паркета на бетонную стяжку своими руками

Клей для паркета на бетонную стяжку своими руками

1 месяц ago

выравнивание пола под ламинат без бетонной стяжки

Выравнивание пола под ламинат без бетонной стяжки

1 месяц ago

как выровнять бетонный пол без стяжки при помощи осб или дсп

Как выровнять бетонный пол без стяжки при помощи осб или дсп

1 месяц ago

расчет бетонной стяжки пола калькулятор онлайн

Расчет бетонной стяжки пола калькулятор онлайн

1 месяц ago